Базисное ( недифференцированное ) лечение мозгового инсульта. Лечение инсульта.

Ежегодно инсульт случается почти у полумиллиона человек. Более половины из них теряют бытовую независимость. Поэтому правильный подбор препаратов, борьба с последствиями и реабилитация становится важной задачей на многие годы.

Инсульт и реабилитация

Инсульт — острое заболевание, которое связано с нарушением кровообращения и проявляется такими симптомами со стороны нервной системы как:

• двигательные, речевые, чувствительные, координаторные, зрительные и другие нарушения;
• общемозговые нарушения: изменения сознания, головная боль, рвота более 24 часов;
• летальный исход в короткий промежуток времени.

Выделяют 2 основные формы инсульта:

• ишемическую (когда какая-то часть мозга перестает получать кислород по разным причинам, например, закупорка просвета сосуда тромбом);
• геморрагическую (при разрыве сосуда кровь пропитывает мозговую ткань и возникает нетравматическое повреждение или субарахноидальное кровоизлияние).

Реабилитация после инсульта начинается как можно раньше. Комплексный подход в лечении сочетает в себе лекарственную терапию, физиопроцедуры, тренировки по восстановлению утраченных функций. В фармакотерапии выделяют 3 основных направления:

• профилактика рецидива, то есть повторного инсульта. Обычно у 1 из 10 человек случается повторный инсульт в первый год;
• лечение отдельных симптомов;
• патогенетическое лечение.

Профилактика повторного инсульта

Причины, приведшие к возникновению инсульта, чаще всего никуда не исчезают и продолжают действовать на человека. От их силы и сочетаний зависит риск повторного инсульта. Профилактика повторного инсульта называется вторичной. Список состояний, на которые обращают внимание в первую очередь:

• артериальная гипертензия — главный фактор риска развития инсульта. Она увеличивает его риск в 5 раз;
• сахарный диабет;
• курение;
• ишемическая болезнь сердца (риск растет в 2-4 раза);
• мерцательная аритмия (повышает риск в 3-5 раз);
• гиперлипидемия (высокие цифры «плохого» холестерина);
• тромбоцитоз;
• избыточный вес.

Соответственно необходима коррекция этих состояний и приведение их в норму для снижения риска повторного инсульта. Лекарственная терапия только часть лечения. Важны диета, физкультура, отказ от вредных привычек.

Антигипертензивные препараты

Артериальное давление рекомендуется снижать, даже если оно повышено совсем незначительно или в пределах нормы: «верхнее» 120-139 мм.рт.ст, «нижнее» 80-89 мм.рт.ст. Так снижение на 5 мм.рт.ст. помогает снизить развитие инсульта на 30%.

В профилактике повторного инсульта важны диета, физкультура, а также отказ от вредных привычек.

Преимущество одних групп антигипертензивных препаратов над другими не доказано.

Врачу при назначении приходится учитывать индивидуальные особенности пациента, сочетаемость с другими препаратами, минимизацию побочных эффектов.

При этом для пациентов после инсульта важно не только снизить давление, но и максимально его стабилизировать, пусть даже чуть выше целевых значений. Для этого используют:

Препараты препятствующие тромбообразованию

При различных аритмиях повышается риск тромбообразования и возникновение инсультов до 4 раз. Для профилактики этих состояний могут использоваться антикоагулянты и антиагреганты:

• Варфарин;
• Тромбо АСС;
• Плавикс;
• Курантил.

Прием этой группы препаратов обычно длительный, можно сказать, что пожизненный.

Статины

Помогают не только бороться с атеросклерозом, высокими цифрами холестерина, но и стабилизируют поверхность уже сформировавшихся бляшек, снижают уровень воспаления в сосудистой стенке, что также уменьшит риск тромбоза:

• Мертенил;
• Аторис;
• Вазилип.

Подробнее о статинах в статье.

Борьба с последствиями

Лечение гипертонуса мышц

Спастичность мышц проявляется при попытке пассивного движения в конечности. Цели полностью убрать спазм может и не быть, так как некоторые пациенты используют это мышечное напряжение как элемент стабильности при движении. Проблему это представляет у лежачих пациентов, когда спазмы вызывают боль, мешает реабилитации и уходу.

Спазмы у лежачих вызывают боль и мешают реабилитации

Для местного устранения спазма внутримышечно могут вводиться препараты нейротоксинов:

• Ботокс;
• Диспорт;
• Ксеомин.

Антиспастические средства:

• Сирдалуд (миорелаксант центрального действия);
• Баклосан (миорелаксант центрального действия);
• Мидокалм (миорелаксант центрального действия);
• Реланиум.

Прием начинается с минимальной дозы препарата и постепенно увеличивается до достижения эффекта или до первых побочных явлений. Лечение этих симптомов помогает в лечебной физкультуре и предотвращает развитие контрактур в суставах.

Коррекция мозговых функций

Слабоумие может развиваться у примерно половины перенесших инсульт. В течение первых 6 месяцев риск деменции самый высокий, также он может сохраняться в течение нескольких лет.

Используются ноотропные и нейропротекторные препараты:

А также препараты других групп активно применяющиеся при различных неврологических проблемах: Мемантин, Кавинтон.

Лечение постинсультной депрессии

С постинсультной депрессией разной степени выраженности сталкивается 2/3 пациентов.

Требования к антидепрессантам сочетают в себе минимум побочных эффектов, так как обычно есть множество других сопутствующих заболеваний.

Также нужен легкий стимулирующий эффект, так как у большинства пациентов развивается астения. Для этой цели могут подойти селективные ингибиторы обратного захвата серотонина:

Эффект обычно наступает через 2 недели. Отменять препараты необходимо постепенно.

Постинсультные боли

Ощущения по типу жжения от ледяной воды возникают после поражения участков мозга, отвечающих за болевую чувствительность. Для лечения используют комбинации перечисленных выше антидепрессантов с антиковульсантами:

• Лирика;
• Финлепсин;
• Тебантин.

Постинсультные боли возникают после поражения некоторых участков головного мозга.

В дополнение к лекарствам может использоваться метод транскраниальной электростимуляции.

Патогенетическое лечение

К препаратам, влияющим на механизмы развития неврологических проблем в постинсультном периоде, можно отнести нейропротекторы и антиоксиданты:

• Милдронат;
• Церебролизин;
• Актовегин;
• Тиоктовая кислота;
• Кортексин.

Вывод

Список препаратов, которые, как может показаться, могут быть показаны после инсульта огромен. Важны не сами препараты по отдельности, а комплекс мероприятий.

Вводить новые препараты или отменять должен доктор, чтобы лечение было эффективным и безопасным.

Также желательно узнать прогноз и ставить реалистичные цели по восстановлению, так как объем поражения мозга может накладывать значительные ограничения независимо от интенсивности реабилитации.

Литература:

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ “ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ПРИ  ИНСУЛЬТЕ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ, ВКЛЮЧАЯ ПЕРВИЧНУЮ И ВТОРИЧНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ” 2013
2. Кожинова А.В., Левин О.С. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ, В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ//Современная терапия в психиатрии и неврологии 2015 №1

Ишемический инсульт

Ежегодно инсульт развивается у 0,2 % всего населения земного шара, и более чем у 1% лиц старше 65 лет. «Инсульт» означает «удар», это — сокращение от старого названия «апоплексический удар». Слово апоплексия заимствовано во французском и латинском языках из греческо-го языка и означает внезапную утрату движения или чувствительности, как после удара молнией.

• Смертность после впервые в жизни развившегося инсульта составляет 12% в течение первых 7 дней, 19% в течение первых 30 дней, 31% в течение года и 60% в течение 5 лет после инсульта.
• Исход инсульта зависит от его локализации, размера и характера очага, возраста больного и сопутствующих заболеваний, которые имели место еще до инсульта.
• Ишемический инсульт — это клинический синдром, проявляющийся острым нарушением локальных функций мозга, которое продолжается более 24 часов, или приводящий к смерти, может быть вызван либо недостаточностью кровоснабжения в определенной зоне мозга в результате снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови.
• Клиническая картина

Клиническая картина ишемического инсульта представлена симптомами внезапного выпадения функции определенного отдела головного мозга. Они определяются тем отделом головного мозга, который поражен ишемией, объемом повреждения. В большинстве случаев симптомами, которые возникают у пациентов, являются нарушения речи, двигательных и чувствительных функций, зрения на одной стороне.

• Двигательные нарушения Слабость или неловкость движений на одной стороне тела, полные или частичные (гемипарез). Одновременное двустороннее развитие слабости в конечностях (парапарез, тетрапарез). Нарушения глотания (дисфагия). Нарушения координации (атаксия).
• Нарушения речи Нарушения понимания или использования речи (афазия). Нарушения чтения (алексия) и письма (аграфия). Нарушения счета (акалькулия). Смазанность речи (дизартрия).
• Чувствительные нарушения Соматосенсорные изменения чувствительности на одной стороне тела, полное или частичное (гемигипестезия). Зрительные — снижение зрения на один глаз, полное или частичное (преходящая монокулярная слепота). Выпадения правой или левой половины (или квадранта) поля зрения (гемианопсия, квадрантная гемианопсия). Двусторонняя слепота. Двоение перед глазами (диплопия).
• Вестибулярные Ощущение вращения предметов (системное головокружение).
• Нарушения поведения и познавательных функций Трудно одеваться, причесываться, чистить зубы и т.д.; нарушение ориентации в пространстве; нарушения копирования рисунков, например, часов, цветка или пересекающихся кубиков (нарушения зрительно-пространственного восприятия). Нарушения памяти (амнезия).

Дополнительные методы исследования

Решение о необходимости обследования и выбор методов зависят от симптомов у пациента, его возраста, а также заболеваний, которыми пациент страдал до и после инсульта; готовности пациента к риску, расходам и неудобствам; целей обследования и соотношения его стоимости и эффективности. Однако всем больным инсультом, кому проводится интенсивная терапия, необходимо провести перечень обследований первой необходимо-сти, даже если осмотр однозначно указывает на причину болезни.

Исследования, которые нужно проводить всем больным с инсультом:

• Клинический анализ крови
• Глюкоза крови, мочевина и электролиты крови
• Уровень холестерина плазмы крови
• 12-канальная электрокардиография
• Экстренная бесконтрастная компьютерная томография (КТ) головного мозга для: — для дифференциальной диагностики геморрагического инсульта и инфаркта мозга (КТ должна быть проведена в течение нескольких часов после инсульта)

Больным, у которых этиология инсульта остается не ясна или у которых по данным осмотра или простых методов обследования можно заподозрить причину, проводятся более специализированные исследования.

• Ультразвуковое дуплексное сканирование
• Церебральная ангиография
• Магнитно-разонансная ангиография (МРА) и внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография (ВАЦСА)
• Трансторакальная эхо-кардиография (ТТ-ЭХО-КГ)
• Магнитно-резонансная томография

Лечение ишемического инсульта

В лечении инсульта принято выделять базисную и дифференцированную терапию. Базисная терапия не зависит от характера инсульта (ишемический или геморрагический). Дифференцированная терапия, напротив, определяется характером инсульта.

Базисная терапия ишемического инсульта

Базисная терапия инсульта направлена, по сути, на поддержание основных жизненно-важных функций организма. Базисная терапия включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии.

Дифференцированная терапия в остром периоде

Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что не менее 70% ишемических инсультов связаны с тромбозом или тромбоэмболией церебральных артерий. В этих случаях наиболее современным методом лечения является так называемый тромболизис, который достигается внутривенным или внутриартериальным введением активатора тканевого плазминогена.

К настоящему времени благоприятное влияние тромболизиса на исход ишемического инсульта доказан как в рамках контролируемых исследований, так и в повседневной клинической практике.

С целью улучшения реологических свойств крови в остром периоде широко применяется гемодилюция в виде внутривенных вливаний. Эмпирически широко применяют так называемые вазоактивные препараты (пентоксифиллин, инстенон, винпоцетин, блокаторы кальциевых каналов), хотя подтверждения их клинической эффективности в настоящее время не имеется.

Ведение пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта

Как правило, при благоприятном течении ишемического инсульта, вслед за острым возникновением неврологической симптоматики, наступает ее стабилизация и постепенный регресс. Предполагается, что в основе уменьшения выраженности неврологической симптоматики лежит процесс «переобучения» нейронов, в результате которого интактные отделы головного мозга берут на себя функции пострадавших отделов.

Не вызывает сомнений, что активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация в восстановительном периоде ишемического инсульта благоприятно влияет на процесс «переобучения» нейронов и улучшает исход.

Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше и систематически проводить, как минимум, в течение первых 6-12 месяцев после ишемического инсульта. В эти сроки темп восстановления утраченных функций максимален.

Однако показано, что реабилитационные мероприятия оказывают положительный эффект и в более поздние сроки.

Вторичная профилактика повторных инсультов

Согласно современным представлениям ишемический инсульт является не самостоятельным заболеванием, но одним из осложнений различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Развитие ишемического инсульта свидетельствует о значительном поражении кровоснабжения головного мозга.

При этом в отсутствие адекватной терапии основного заболевания риск повторных инсультов весьма высок. Поэтому одной из основных задач ведения пациентов, перенесших ишемический инсульт, является вторичная профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения.

Профилактические мероприятия следует начинать незамедлительно с первых часов манифестации ишемического инсульта.

При любом патогенетическом варианте с первых часов манифестации клинических симптомов необходимо назначить антитромбоцитарные препараты, что уменьшает риск повторных ишемических событий на 20-25%.

Дальнейшая профилактика повторных ишемических инсультов должна быть нацелена на коррекцию основных факторов риска церебральной ишемии. Следует проводить адекватную антигипертензивную терапию, побудить пациента прекратить курение или уменьшить количество выкуриваемых сигарет, проводить коррекцию обменных нарушений (гипергикемии, гиперлипидемии), бороться с избыточным весом и гиподинамией.

1. Курс восстановительного лечения больных, перенесших инсульт включает в себя лечебную гимнастику, занятия на тренажерах для пассивной и активной реабилитации, слинг-тренажерах для эрготерапии, массаж, аппаратную вертикализацию и локомоторные занятия (восстановление ходьбы), физиопроцедуры, стимуляционное лечение, подбор протезно-ортопедических приспособлений.
2. По показаниям: логопедические занятия, восстановительное обучение, психокоррекция, ПЭМС, реабилитационные методики ТМС, баланс-терапия на компьютерно-стабилографическом комплексе.
3. Статьи по теме «Инсульт»:

• «Церебральная эмболия: прошлое, настоящее, будущее проблемы» Кузнецов А.Н.»Неврологический журнал» (2004. №5. С. 4-11.)
• «Современные принципы лечения мультифокального атеросклероза» Кузнецов А.Н.Журнал «Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И.Пирогова» (2008. Т. 3, №1. С. 78-83.)
• «Коррекция артериального давления в остром периоде инсульта» Кузнецов А.Н.Журнал «Болезни сердца и сосудов» (2006. Т. 1, №3. С. 14-16.)
• «Антитромбоцитарные средства для вторичной профилактики ишемического инсульта: от монотерапии к комбинированному лечению» Кузнецов А.Н.Журнал «Фарматека» (2005. №17. С. 20-24.)
• «Лакунарный инсульт: патогенетические подтипы» Виноградов О.И., Кузнецов А.Н.
• «Вторичная профилактика ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак» Виноградов О.И.
• «Лечение инсульта в Пироговском центре» Кузнецов А.Н.Журнал «Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И.Пирогова» (2006. Т. 1, №1. С. 63-65.)

Ишемический инсульт головного мозга — симптомы, лечение, последствия, прогноз

Ишемический инсульт — смертельноопасное состояние, обусловленное недостатком кровоснабжения головного мозга. После проявления первых симптомов неврологического характера, счет идет на минуты.

Спасти пациента можно только если как можно быстрее доставить его в больницу. В рекомендациях ВОЗ прописана отдельная концепция «Время — мозг».

Ее основная мысль — чем раньше человеку будет оказана помощь, тем больше вероятность сохранить возможность вести полноценную жизнь.

Причины ишемического инсульта

Природа ишемии кроется в нарушениях работы сердца, сосудов. В зависимости от конкретной проблемы ишемический инсульт делят на четыре типа:

• атеротромботический — возникает, когда сосуд перекрывает оторвавшийся от его стенки тромб;
• кардиоэмболический — закупорка сосудистого просвета эмболом, поступившим из сердечной мышцы;
• лакунарный — развивается на фоне сужения сосудов из-за длительной гипертонии;
• гемодинамический — при котором нехватка кровоснабжения мозга происходит из-за низкого артериального давления.

В группе риска по ишемическому инсульту больные с хроническими или ранее перенесенными сердечно-сосудистыми патологиями, а также болезнями, негативно влияющими на кровообращение.

В их числе:

• аритмия (особенно опасна мерцательная);
• протезирование клапанов;
• гипертоническая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• атеросклероз;
• эндокардит;
• сахарный диабет;
• высокий протромбиновый индекс.

Дополнительными факторами, повышающими вероятность инсульта являются:

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• возраст старше 40 лет;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• генетическая предрасположенность;
• неправильное питание с преобладанием в рационе жиров, «быстрых» углеводов.

Ишемия приводит к кислородному голоданию, гибели клеток головного мозга. Степень повреждения тканей зависит от времени оказания больному экстренной медицинской помощи.

Опасные симптомы

Проявления инсульта демонстрируют, какая часть мозга пострадала больше всего. В числе характерных симптомов состояния:

• головокружение;
• дезориентация в пространстве;
• нарушение координации движений, невозможность выполнить простые манипуляции;
• рвота;
• затрудненное восприятие, произнесение слов;
• судороги;
• утрата глотательной функции;
• шум в ушах;
• нестерпимая головная боль;
• частичная парализация определенных частей тела;
• противоестественный хватательный рефлекс;
• назойливое повторение фраз;
• паническое, депрессивное состояние.

• Внимание: даже одного из перечисленных симптомов достаточно для совершения звонка в службу скорой помощи.
• Родственники могут понять, что у близкого человека произошел инсульт, если у него наблюдается ассиметричность лица при улыбке, невозможность удержать обе руки приподнятыми на 90°.
• Первая помощь

До приезда врачей больному нужно обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить стягивающую одежду. Перевернуть его на бок, чтобы предотвратить захлебывание рвотными массами. Хорошо запоминать динамику развития симптоматики, описать наблюдения прибывшей бригаде медиков. Заранее следует подготовить необходимые для госпитализации документы (паспорт, полис ОМС).

Внимание: запрещено предлагать больному воду, еду, медикаменты. У него может быть нарушен глотательный рефлекс.

По пути в больницу врачи проведут мероприятия, направленные на нормализацию дыхания пациента, снижение давления, предотвращение отека мозга, остановку судорог.

Диагностика

После прибытия человека в медицинское учреждение, ему измерят АД, сделают кардиограмму. Эти исследования показывают характерные для ишемического инсульта изменения в организме.

Для уточнения диагноза потребуются:

• биохимия крови;
• электроэнцефалография;
• КТ;
• дуплексное сканирование;
• МРТ;
• ангиография церебральных сосудов;
• пункция спинномозговой жидкости.

Обследование пациент, как правило, проходит параллельно с первичными терапевтическими мероприятиями.

Лечение

В случае, когда человека привезли в больницу в течение трех часов после инсульта, целесообразна процедура уничтожения тромба (тромболизис). Она быстро ликвидирует кислородное голодание, что позволяет максимально восстановить поврежденные участки мозга.

Медикаментозную терапию проводят с использованием препаратов нескольких групп:

• антикоагулянтов;
• диуретиков;
• антиагрегантов;
• нормализующие сердечную деятельность;
• корректирующие уровень содержания глюкозы в крови.

Больному показаны манипуляции по насыщению крови кислородом (оксигенотерапия). При необходимости пациента подключают к аппарату ИВЛ.

Медперсонал следит за правильным положением тела человека, питанием, соблюдением питьевого режима. Проводит профилактику образования пролежней, развития осложнений в виде пневмонии, повторных тромбозов, инфекций мочеполовой системы.

1. Последствия ишемического инсульта
2. К сожалению, даже при условии своевременно оказанной помощи у двух из трех пациентов проявляются негативные последствия перенесенного инсульта.
3. Наиболее распространенные из них:

• ухудшение памяти;
• парезы;
• слабость конечностей (чаще односторонняя);
• снижение концентрации внимания;
• утрата мелкой моторики;
• искажение мимики лица;
• невнятная речь, трудности с выбором слов, пониманием услышанного;
• зрительные нарушения;
• невозможность чтения, письма;
• нервозность, депрессивность.

• Выраженность проявлений зависит от размера пораженного участка мозга, локализации повреждения, а также действий самого больного во время реабилитационного периода.
• Реабилитация
• Восстановление человека после ишемического инсульта проходит в три этапа:

• первый — начинается сразу после стабилизации состояния. Поскольку пациент ограничен в движении, ему показан массаж, дыхательная гимнастика. С больным нужно беседовать, даже если сам он не может говорить. Это тренирует участки мозга, ответственные за восприятие информации, настраивают человека на позитивный лад;
• второй — длится до шести месяцев, направлен на нормализацию речевых, двигательных, когнитивных функций. Включает физиотерапию, массажи, лечебную гимнастику, интеллектуальные занятия;
• третий — предполагает восстановление мелкой моторики, навыков самообслуживания, взаимодействия с социумом.

Успех реабилитации зависит не только от больного, но и его окружения. Важно поддерживать человека в эмоционально стабильном состоянии, хорошем настроении.

Профилактика

Полностью застраховаться от ишемического инсульта не получится, но можно снизить риск его развития. Для этого надо:

• отказаться от вредных привычек;
• заняться спортом;
• развивать стрессоустойчивость;
• правильно питаться;
• следить за весом.

Для предотвращения повторного инсульта нужно четко соблюдать все врачебные рекомендации, принимать назначенные препараты противотромбической терапии.

Пациентам, входящим в группу риска, а также людям старше 40 лет, надо проходить ежегодные обследования, направленные на раннее обнаружение заболеваний сердца, сосудов, их своевременное лечение.

По данным ВОЗ, инсульт занимает второе место по смертности пациентов. Погибает каждый восьмой больной с данным диагнозом. Прогноз выздоровления напрямую зависит от оперативности обращения за квалифицированной помощью, действий пациента во время лечения, реабилитации.

Согласно медицинской статистике, у 18% пациентов, прервавших медикаментозную терапию после первого перенесенного инсульта, рецидив болезни происходит в первые пять лет. Чтобы избежать инвалидизации, летального исхода, нужно четко соблюдать все рекомендации, назначения.

Лечение инсультов

Инсульт —  это состояние, требующее экстренной медицинской помощи, и не терпит самолечения. Чем раньше диагностировано заболевание и оказана специализированная врачебная помощь, тем больше шансов у больного избежать серьезных последствий и вернуться к привычной жизни после инсульта.

• В первую очередь терапия инсульта направлена на предотвращение дальнейшего развития сосудистой катастрофы.
• Существует два основных направления в лечение инсульта — дифференцированное, которое зависит от вида инсульта (геморрагический или ишемический) и базисное — лечение направленно на поддержание жизненно-важных функций организма и коррекцию гомеостаза.
• Базисное (недифференцированное) лечение инсульта осуществляет такие задачи:

1. Контроль артериального давления. Очень важно контролировать АД, оно не должно отличаться от привычных показателей пациента более чем на 15-25 мм.рт.ст. При повышенном АД давлении назначаются бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. Следует также остерегаться резкого падения АТ. При пониженном АД используются кардиотонические препараты, кортикостероиды.
2. Контроль функции органов дыхания заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей, удалении слизи, рвотных масс. Возможно, потребуется интубирование и подключение больного к аппарату ИВЛ. При тяжелом инсульте назначаются антибиотики для предупреждения застойной пневмонии.
3. Предупреждение отека мозга подразумевает использование кортикостероидов – дексазона и преднизолона. Противопоказанием к назначению кортикостероидных препаратов является стойкая гипертензия у пациента.
4. Поддержание гемостаза. Для предотвращения гиповолемии требуется введение адекватного количества физиологических, солевых растворов, глюкозы — не менее 2-3 л. в сутки, в 3 введения.
5. Важное терапевтическое значение имеет назначение нейротрофиков и нейропротекторов – препаратов, которые способствуют более быстрому и полному восстановлению мозговой ткани и нарушенных функций.

1. Если это геморрагический инсульт, дифференцированное лечение состоит в снижении проницаемости стенок сосудов, и предупреждение растворения сформировавшегося сгустка; назначаются кровоостанавливающие препараты — эпсилон-аминокапроновая кислота, дицинон.
2. Если ранее пациент принимал препараты разжижающие кровь (аспирин, варфарин, плавикс) требуется немедленная отмена препарата и назначение антагонистов.
3. Если гематома больших размеров, возможно врач примет решение в пользу оперативного ее удаления, особенно если пациент молодого возраста и есть тенденция к нарастанию общемозговых и очаговых симптомов, после относительно стабильного состояния больного.
4. При ишемическом инсульте первостепенная задача — восстановить нормальный приток крови к поврежденному участку мозга.

Терапия препаратами для разжижжения крови должна начаться не позднее, чем за 4,5 часа от появления первых симптомов заболевания. Доказана эффективность препаратов ацетилсалициловой кислоты для экстренного лечения ишемического инсульта. Другие препараты разжижающие кровь (варфарин, гепарин, клопидогрель) также потом назначаются пациенту, для предотвращения повторного инсульта.

Если установлена тромботическая природа инсульта целесообразно раннее введение тромболитиков (стрептокиназы, урокиназы). Однако так как в/в введение данных препаратов может спровоцировать серьезные геморрагические осложнения, показано прицельное их введение. Под рентгенологическим контролем препарат вводится напрямую в зону тромбоза.

Также мощным тромболитическим свойством обладает рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (ТАП). Введение, которого также показано в первые часы заболевания.

Реабилитация после инсульта.

Очень важной является физическая и психологическая реабилитация больного. Когда острый период позади, и состояние больного стабилизировалось, приступают к восстановлению двигательных функций, восстановлению речи и памяти. Для этого существует комплекс упражнений по восстановлению физической активности.

В первое время в неврологическом стационаре, под наблюдением врача-реабилитолога и афазиолога, а потом дома с помощью родных, больному следует ежедневно упорно заниматься, чтобы восстановить утраченную функцию конечностей, речь, память и другие привычные навыки.

Это нелегкая работа, и для больного так и для его семьи предстоит не один месяц ежедневных занятий, чтобы последствия инсульта не давали о себе знать.

В этой статье мы постарались ответить на Ваши вопросы:

• Как проходит лечение инсульта?  
• В чем суть лечения при геморрагическом инсульте?
• В чем суть лечения при ишемическом инсульте?
• Какие препараты используют при лечении инсульта?

• Профилактика атеросклерозаВсем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»
• Причины возникновения атеросклерозаПервичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»
• Облитерирующий атеросклерозОдной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»
• Методы лечения атеросклероза подробнее »»
• Диета при атеросклерозеНа данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»

Современное лечение инсульта

Инсульт практически всегда случается неожиданно, даже если человек находится в группе риска, он зачастую не уделяет много времени профилактике этого заболевания. Врачи нашего центра всегда предупреждают таких пациентов и предлагают целый список мер, позволяющих избежать серьезных проблем в дальнейшем. Но, к сожалению, даже это не является гарантией того, что болезнь не проявит себя.

Инсульт: клиника и лечение

Лечение острого инсульта будет успешнее, если обращение к врачу будет своевременным. Если у вас или близкого человека:

• беспокоит головокружение, тошнота слабость или онемение в конечностях;
• появились трудности при глотании, нарушены речевые функции;
• сонливость, неспособность адекватно реагировать на происходящее вокруг;
• невозможность сохранять устойчивое положение, нарушение сознания.

В этом случае можно вовремя заподозрить геморрагический или ишемический инсульт головного мозга, лечение которого нужно проводить только в условиях стационара.

Эффективное лечение инсульта: инновационные технологии на страже вашего здоровья

Поэтому мировое медицинское сообщество разработало не только программу, цель которой предотвратить инсульт, лечение последствий и восстановление организма занимает большую долю в их исследованиях.

Наши специалисты принимают активное участие в научных изысканиях и создали собственную результативную программу, которая в буквальном смысле поднимает на ноги больных. Современное лечение позволяет вернуть работоспособность конечностей, избавить от головокружений и нарушений функции разговорного аппарата.

Конечно же, после того, как поставлен диагноз инсульт, лечение в стационаре становится обязательным.

Мы способны привнести в больничные условия атмосферу домашнего уюта и обеспечить психологический комфорт пациенту. Центр лечения инсульта гарантирует, что пациенту будет предоставлено все необходимое, включая оборудование для реабилитации и обследования, привлечение сторонних специалистов и исследования где-либо еще не понадобятся.

Проводится лечение инсульта в Москве, удобная транспортная развязка упрощает контакт родственников с больными, и дает им возможность навещать пациента столько, сколько можно и нужно.

Лечение инсульта: что предлагаем мы?

Для того чтобы нивелировать полностью инсульт головного мозга, лечение необходимо проводить под контролем высокопрофессиональных врачей. Специализация наших врачей:

• Ишемический инсульт головного мозга, лечение которого выполняется достаточно успешно даже очень сложных случаях, когда парализована одна сторона тела.
• Геморрагичекий инсульт – заболевание, течение которого не сопровождается параличом, но тем не менее требует мгновенной реакции врачей. Малейшее промедление или непрофессионализм может привести к инвалидизации, поэтому не стоит экспериментировать – звоните нам сразу же.

Попадая к нам в клинику, пациент сразу же проходит простую и перфузионную компьютерную томографию, а также томографию сосудов шеи. От результатов обследования зависит, каким будет медикаментозное лечение инсульта.

Также, при необходимости, проводится инвазивная диагностическая ангиография, которая позволит определить расположение и размер тромба.

Также, во время процедуры закупоренная артерия может быть очищена механическим способом.

В каждом конкретном случае, в зависимости от того, какой именно диагностирован инсульт, лечение стоимость может варьироваться. Схема восстановления разрабатывается индивидуально.

Если диагностирован инсульт головного мозга, то лечение может включать:

• Лекарственную терапию, которая позволит расширить просвет в сосуде и даст возможность крови течь свободно.
• Оперативное вмешательство, в том числе анатомическое шунтирование, аротидная эндартерэктомия сосудов головного мозга или установка стент-графтов в сонную артерию.
• Физиотерапию, восстановительное лечение после инсульта позволит обрести возможность вести полноценную жизнь. Специалисты по ЛФК занимаются с каждым пациентом по индивидуально разработанной программе избавления от последствий инсульта, лечение благодаря этому проходит еще быстрее и эффективней.

Мы не всегда можем предугадать развитие ситуации, но одно сказать можем точно – лечение инсульта в больнице проводится врачами, которые прилагают максимум усилий для достижения высокого результата. Мы работаем для того, чтобы вы жили полноценной жизнью.

Малоинвазивное оперативное вмешательство: бережное лечение после ишемического инсульта

Одним из наиболее распространенных способов нивелировать последствия инсульта, лечение с применением такой технологии, как тромболизис. Во время ангиограммы вводится препарат непосредственно в то месте, где образовался тромб. Закупорка исчезает и кровообращение восстанавливается.

Дополнительно вводятся препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозгу, для того, чтобы после инсульта лечение проходило быстрее и эффективнее. Промедление недопустимо, такой диагноз как инсульт лечению в стационаре поддается хорошо при своевременной реакции врачей, тогда, когда необратимые повреждения головной мозг еще не получил.

Физиотерапия: лечение инсульта, реабилитация в условиях стационара

Чем же еще поможет современная медицина? Инсульт, лечение и реабилитация должны быть разносторонними, в том числе и включать физиотерапию. Стимуляция нервной системы поможет восстановиться клеткам головного мозга и вернуть человеку утраченные функции.

После того как диагностирован инсульт левой стороны, лечение может включать:

• массаж;
• занятия с нейропсихологом и психотерапевтом;
• физические упражнения.

Не все, конечно же, зависит от врачей – восстановления будет быстрее, если сам пациент будет прикладывать максимум усилий и не опустит руки. Мы, со своей стороны, приложим максимум усилий для создания благоприятной атмосферы.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Лечение инсульта бесплатно по полису ОМС

Еще недавно диагноз «инсульт» звучал для пациента как приговор, потому что приводил к частичной или полной инвалидизации. Современная медицина располагает оперативными методиками лечения инсульта, которые сводят до минимума его опасные последствия. Почему возникает инсульт? Всегда ли необходима операция? И существует ли профилактика инсульта?

Причины инсульта

Инсультом называют острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое несет угрозу для жизни. В группе риска находятся люди пожилого возраста, страдающие такими хроническими заболеваниями, как гипертония, заболевания сердца, сахарный диабет, аневризма сосуда головного мозга, нарушение свертываемости крови, атеросклероз.

Две разновидности инсульта

Ишемический

Встречается чаще всего. Происходит, когда тромб закрывает просвет сосудов, тем самым нарушая доставку крови к определенному участку головного мозга.

Геморрагический

Наиболее опасен. Наступает в результате кровоизлияния: как правило, на фоне высокого артериального давления кровь изливается за пределы сосуда в полость черепа, повреждая мозг.

Как распознать заболевание?

Существует три простых правила выявления наступления инсульта.

• 1. Попросите человека улыбнуться: при инсульте будет видна асимметрия лица, которой до этого не было.
• 2. Попросить его поднять одновременно обе руки: либо он не сможет поднять одну из них, либо какая-то будет непроизвольно опускаться вниз быстрее другой.
• 3. Попросите назвать свое имя, фамилию и возраст: или не сможет или речь будет неразборчивой.

Даже один из перечисленных симптомов — повод для немедленного вызова скорой, врачи которой смогут оценить тяжесть состояния пациента.

При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения самое важное без промедления вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит в специализированные стационары Москвы.

Основная задача специалистов – определить наиболее эффективную методику лечения. Для этого есть целый ряд исследований, доступных к применению уже в первый час госпитализации пациента с инсультом. Это компьютерная томография головного мозга, ангиография, КТ-перфузия головного мозга, МРТ головного мозга.

В зависимости от ситуации невролог решает, какой спектр обследований необходим для определения жизнеспособности ткани головного мозга и выбора методики лечения, возможности восстановления кровотока с помощью тромболитической терапии, эндоваскулярного лечения или их комбинации.

Современные технологии, внедренные в региональных сосудистых центрах Москвы, дают возможность оказывать помощь пациентам с инсультом во временных рамках до 24 часов! Ранее это было немыслимо, мы были жестко ограничены «терапевтическим окном» до 4,5часа.

Но это не значит, что пациент может ждать и оттягивать время обращения за помощью.

Каждая минута ишемии приводит к гибели нейронов, однако теперь можно отличить жизнеспособную ткань мозга от уже необратимо поврежденной и современными методиками сократить объем инсульта, таким образом уменьшить инвалидизацию, ускорить восстановление, предотвратить смерть пациента.

Методы лечения инсульта

Поскольку при ишемическом инсульте закрыта одна из артерий головного мозга, суть лечения заключается в том, чтобы восстановить кровоток по ней, тем самым запустив работу мозга в полном объеме.

Эффективно и быстро это сделать можно только хирургическим путем. Раньше требовалась сложнейшая операция с трепанацией черепа.

Сегодня во всем мире используют два метода эндоваскулярной хирургии — малотравматичного хирургического вмешательства, которое осуществляется через микродоступ (прокол)*.

До закрытого участка артерии под контролем рентген-операционного оборудования проводят специальные инструменты —тромбоэкстракторы (их еще называют стент-ретриверы). В результате тромб остается на ретривере, его извлекают из артерии вместе с ним, а кровоток моментально восстанавливается.

2. Аспирация

Аналогичным способом в артерию подводят специальный катетер, включают вакуумный насос и аспиририруют (отсасывают) тромботические массы, тем самым восстанавливая кровоток. В сложных случаях хирурги используют различные комбинации этих двух методов.

Сегодня без операции можно обойтись, если окклюзированы (закрыты) лишь мелкие сосуды головного мозга. То, что в народе называют микроинсультом, То есть очаг поражения небольшой и требует медикаментозной коррекции.

Вторую патологию, которая не требует оперативного вмешательства, в народе называют прединсультным состоянием, а мы, врачи, — транзиторно-ишемической атакой. Ситуация, когда произошло кратковременное нарушение кровоснабжения определенного участка мозга с быстрым восстановлением.

В остальных случаях, когда у пациента окклюзирована внутренняя сонная, либо среднемозговая артерия на начальных своих участках, оперативное вмешательство жизненно необходимо. Таким пациентам мы выполняем операцию по внутрисосудистому извлечению тромба, явившегося причиной закупорки артерии головного мозга (эндоваскулярная операция —тромбоэкстракция или тромбоаспирация).

Все операции выполняются бесплатно по ОМС.

Профилактика инсульта

Врачи-неврологи грустно шутят: «Инсульт никогда не случается у здоровых людей». Для того чтобы предотвратить заболевание, необходимо следить за своим здоровьем: контролировать артериальное давление, уровень холестерина в крови, бороться с лишним весом, отказаться от вредных привычек и постараться минимизировать стресс.

Крайне важно один раз в год проходить диспансеризацию, даже если ничего не беспокоит. Врач снимет ЭКГ, назначит ряд анализов и задаст несколько вопросов, ответы на которые будут своеобразными маркерами для назначения более подробных обследований.

Наше отделение медицинской реабилитации для пациентов с поражением ЦНС было открыто в январе 2018 года по пилотному проекту Минздрава РФ. Основная задача — научить пациентов самообслуживанию.

Если речь идет о человеке трудоспособного возраста, то первоочередная цель — вернуть его в профессию. За 14 дней пребывания в отделении мы заново обучаем самым элементарным навыкам: сидению, ходьбе, принятию пищи.

Для этого работает мультибригада специалистов: невролог, физиотерапевт, врач ЛФК, медпсихолог, логопед, методисты ЛФК и массажисты. При поражении верхних и нижних конечностей назначают упражнения на лечебных подвесных тренажерах.

При нарушении речи — занятия с логопедом, как в устной форме, так и на специальных логопедических тренажерах. При поражении корковых функций головного мозга подключается медицинский психолог.

*Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Лечение инсульта доступно не только для москвичей, но и для жителей всех регионов России. Вы можете получить медицинскую помощь в одной из городских больниц Москвы бесплатно по полису ОМС. По всем вопросам плановой госпитализации для иногородних обращайтесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88 или оставляйте заявку через форму на сайте.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Материал подготовлен совместно с экспертами: М.В. Струценко, врачом-рентгенэндоваскулярным хирургом, к.м.н., заведующим отделением рентгенохирургических методов

диагностики и лечения ГКБ им. В.В. Вересаева.

Д.В. Гузем, врачом-неврологом, заведующим отделением

медицинской реабилитации ГКБ им. В.В. Вересаева.

Д. М. Муртазалиевой, врачом-неврологом, заведующей неврологическим отделением для лечения больных с острыми нарушениями

мозгового кровообращения ГКБ им. В.В. Вересаева.

Источник: информационный проект «Москва — столица здоровья»