Бластомикоз (болезнь Джилкрайста) — системный (глубокий) микоз, характеризующийся полисистемностью поражения и развитием хронических гнойных гранулём.
Этиология и патогенез • Возбудитель — диморфный гриб Blastomyces dermatitidis; заражение человека происходит при вдыхании спор.
Основные пути распространения в организме — гемато- и лимфогенный • Возможно первичное поражение кожи (гематогенное распространение из лёгких без выраженной симптоматики поражения дыхательной системы) • Может передаваться половым путём (бластомикоз органов мочеполовой системы у женщин) • Возникновение бластомикоза возможно при активации латентной инфекции на фоне иммунодефицитных состояний (например, у больных СПИДом).
Факторы риска • Работа с почвой (лица определённых профессий или любители-садоводы), содержащей споры B. dermatitidis • Проживание в местности, эндемичной по бластомикозу.
- Клиническая картина
- • Острый бластомикоз •• Продолжительность инкубационного периода — 30–45 дней •• Острое или подострое начало •• Возможно бессимптомное течение •• Симптомы интоксикации — повышение температуры тела (чаще субфебрильные значения, хотя возможен и фебрилитет), озноб, миалгии, артралгии •• Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье (30%).
- • Лёгочный бластомикоз (60–90% всех случаев бластомикоза) •• Симптомы интоксикации •• Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье •• Потеря массы тела (в случае хронического течения) •• Плевритические боли (усиливаются на высоте вдоха, при изменении положения тела), одышка •• Сухие и влажные хрипы, шум трения плевры •• В 50% случаев выявляют верхнедолевые очаговые инфильтраты, иногда образуются каверны •• Дыхательная недостаточность развивается редко.
• Кожный бластомикоз (40–80% всех случаев внелёгочных поражений) •• Везикуло-папулёзные высыпания, трансформирующиеся в пустулы и язвы.
Выделяют 2 типа кожных высыпаний: ••• Веррукозные — папулёзно-пустулёзные, сливающиеся и покрывающиеся корками; после отторжения последних образуются язвы с обильными бородавчатыми грануляциями, рубцующимся депигментированным центром и микроабсцессами по краям ••• Язвенные — изъязвляющиеся первичные пустулёзные высыпания с образованием мелких язв с приподнятыми краями и гранулирующим дном •• Возможно поражение слизистых оболочек •• Вовлечение регионарных лимфатических узлов (редко) •• Возможно образование подкожных абсцессов.
• Костный бластомикоз (25–50% случаев внелёгочного бластомикоза) — наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, позвонки, рёбра •• Чётко отграниченные очаги остеолиза •• Возможно формирование абсцессов окружающих мягких тканей и/или свищевых ходов. При поражении позвоночника возможны околопозвоночные абсцессы •• Осложнением остеомиелита может стать развитие острого или хронического артрита прилегающих суставов.
• Бластомикоз мочеполовой системы (10–30% случаев внелёгочного бластомикоза) — вовлекаются предстательная железа, а также яички и их придатки •• Возможна обструкция мочевыводящих путей •• Предстательная железа увеличена, болезненна при пальпации •• У женщин заболевание возникает редко (передаётся половым путём).
• Прочие формы бластомикоза •• Поражения ЦНС: острые и хронические менингиты, эпидуральные абсцессы или абсцессы головного мозга •• Возможно поражение печени, селезёнки, перикарда, щитовидной железы, ЖКТ, надпочечников.
Лабораторные исследования требуют привлечения квалифицированного специалиста, т.к. наиболее простой и доступный способ — выявление возбудителя микроскопией лабораторного материала; выделение культуры подтверждает предварительный диагноз.
Отбор образцов производят в зависимости от типа и локализации поражений (при любой форме желательно провести биопсию) • Микроскопия: дрожжевые клетки диаметром 5–15 мкм с отпочковывающимися дочерними клетками, лишённые капсулы • Посев материала (биоптаты поражённых мягких тканей, гноя, мочи и т.д.) производят на агар Сабуро и другие обогащённые среды.
Через 4 и более недель при 21 °С образуются белые плесневые макроколонии.
При 37 °С в течение 7–10 сут образуются кремовато-жёлтые (цвета сливочного масла) колонии • Эффективна реакция радиальной иммунодиффузии; результаты бывают положительными у 80% пациентов уже через 2–3 нед после начала заболевания; реакция имеет специфичность 100% • Кожные аллергические пробы с бластомицином (реакция гиперчувствительности замедленного типа [ГЗТ]) имеют низкие чувствительность и специфичность.
- Специальные исследования • Для выявления бластомикоза ЦНС и поражений позвоночника — КТ • Костный бластомикоз диагностируют с помощью остеосцинтиграфии • Рентгенография органов грудной клетки: очаговые инфильтраты в верхних долях лёгких, диффузная альвеолярная инфильтрация, массивные поражения, утолщение плевры • Для диагностики с помощью микроскопии мазков и посева на искусственные питательные среды проводят аспирацию содержимого абсцессов и пункционную или эксцизионную биопсию поражённых тканей.
- ЛЕЧЕНИЕ
- Тактика ведения • Во всех случаях внелёгочного бластомикоза показана терапия противогрибковыми препаратами • Терапия противогрибковыми препаратами показана также больным лёгочным бластомикозом лёгкой степени и пациентам с невыраженной симптоматикой.
- Режим • При остром лёгочном бластомикозе возможно амбулаторное лечение итраконазолом • Лечение больных хроническим бластомикозом, тяжёлой пневмонией, внелёгочными формами бластомикоза осуществляют в стационарных условиях и начинают с в/в введения амфотерицина В.
- Оперативное лечение • Иссечение омертвевших участков кости • Дренирование больших кожных абсцессов и плевральной полости в случае эмпиемы плевры.
- Лекарственная терапия • При лёгких формах заболевания — итраконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут не менее 6 мес или кетоконазол по 400–800 мг внутрь 1 р/сут в течение 6 мес • При тяжёлых формах заболевания — амфотерицин В по 0,5–0,8 мг/кг (не более 50 мг) в 5% р-ре глюкозы в/в капельно в течение 4–6 ч ежедневно до общей дозы 1,5–2,0 г (в первый раз вводят 1 мг препарата в 200 мл 5% р-ра глюкозы в течение 2–4 ч; в дальнейшем дозу увеличивают ежедневно на 10 мг до 0,5–0,8 мг/кг/сут; в тяжёлых случаях полную дозу назначают в 1 или 2 день).
- Наблюдение • Необходимы контроль за уровнем электролитов, креатинина сыворотки крови и ОАК 2 р/нед на протяжении всего курса терапии амфотерицином B • После завершения курса лечения врачебный контроль — каждые 3 мес в течение 2 лет; затем — 2 р/год.
Осложнения. Артриты, остеомиелиты, абсцессы головного мозга, побочные реакции амфотерицина В (нарушение функций почек, электролитный дисбаланс, анемия).
Течение и прогноз • При адекватном лечении выздоровление наступает в 90% случаев • Рецидив заболевания возникает менее чем в 10% случаев • При лечении кетоконазолом рецидивы возникают чаще.
Профилактика. Барьерные методы контрацепции (презервативы) при половых контактах со случайными партнёрами.
МКБ-10 • B40 Бластомикоз.
Бластомикоз, что это за болезнь собак и где встречается
Blastomyces dermatitidis – диморфный гриб, представляет собой мицелиальную форму, распространенную в окружающей среде в некоторых штатах Америки.
Гифы в почве формируют конидии (2-10 мкм), которые не видны невооруженным глазом и именно они представляют прямую опасность для собаки, распыляя споры и в организме животного преобразующиеся в дрожжевые очаги.
На территории России бластомикоз не зафиксирован, но в связи с возможностью приобретения племенных собак за рубежом, перенос патогенного грибка в теле хозяина теоретически возможен.
Бластомикоз: что это и чем опасен для собаки
Blastomyces dermatitidis – инфекционный гиб, проникает в легкие собаки в виде спор при обнюхивании земли. В легочной ткани преображается до быстрорастущих смертоносных дрожжевых очагов и распространяется по всему организму, проникая в ЦНС, спинной и головной мозг.
В США природные очаги бластомикоза обнаружены в районе Великих озер. По наблюдениям существуют породы собак, наиболее подверженных грибковой инфекции:
- кундхаунд;
- пойтнер;
- веймаранцы;
- лабрадоры (ретриверы);
- доберманы.
Самый высокий риск инфицирования у молодых, некастрированных кобелей 2-4 лет, наиболее восприимчивы псы с ослабленным иммунитетом, в том числе щенки до года или от 11 лет.
Но такая градация объясняется не генетической восприимчивостью, а образом жизни, которую ведут собаки таких пород – охотничьи, требующие длительных прогулок, любящие берега рек, воду.
То есть все, кого владельцы предпочитают вывозить на природу и дают вдоволь обнюхивать сырые прибрежные зоны.
Патогенез бластомикоза
Оптимальная температура развития Blastomyces dermatitidis от 37С, организм собаки как нельзя лучше отвечает этим требованиям. Проникая в легкие споры грибка (конидии) превращаются в дрожжи, которые могут оказывать сопротивление нейтрофилам и вызывают пиогранулематозную воспалительную реакцию.
Важные факторы вирулентности инфекционного гриба: БАД-1 (WI-1) – гликопротеин поверхности клетки, меланин, α-1,3-глюкан. БАД-1 или адгезин, связывается с рецепторами клеток-макрофагов хозяина, понижая (игнорируя) иммунную защиту, влияет на секретирование цитокина и повреждает активацию комплемента.
Распространяется грибок гематогенным, лимфогенным путем по связанным с легкими кровеносным сосудам и через регионарные лимфатические узлы. Поражается бластомикозом любая ткань: кожа, легкие, молочные железы, сердечная мышца, мозг. Реже находят грибок в ЖКТ, почках, печени, селезенке, брюшине и мочевом пузыре.
Клиническая картина бластомикоза
- лихорадку;
- повышение температуры тела (от 39.4 до 41.1С);
- исхудание;
- признаки обезвоживания;
- симптомы поражения дыхательных путей (кашель);
- признаки поражения ЖКТ (рвота).
То есть собаки демонстрируют неспецифические признаки, указывающие на множество схожих заболеваний, поэтому (особенно на территории России) диагнозы могут быть разнообразными.
Респираторный синдром включает в себя кашель, тахипноэ, усиление дыхания, при аускультации увеличение легочных звуков. При поражении носа появляется плохая проходимость воздуха, отечность, истечения из ноздрей.
При поражении бластомикозом всего тела отмечают наличие твердых накожных или подкожных масс, дренирующих или изъязвленных поражений дермы. Нередко диагностируется лимфаденопатия.
При осмотре ветеринарный врач находит множественные очаги на морде, носовой стенке, языке, деснах и слизистой оболочке рта. Визуально видна деформация и отечность морды.
При проникновении спор в глаза наблюдают:
- экзофтальм;
- хориоретинит (с отслойкой сетчатки);
- поражения, указывающие на неврит зрительного нерва;
- пан-эндофтальмит;
- увеит, синехии, миоз;
- катаракту, кератит, конъюнктивит, светобоязнь.
- Сильное поражение глаз провоцирует повышение ВГД и слепоту.
- При бластомикозе поражение ОДА провоцирует хромоту, твердые отеки на лапах, либо опухание всего тела с выраженной болезненностью.
- Тестикулярный бластомикоз характеризуется поражением яичек у кобелей, отеком мошонки, увеличением семенников в объеме.
- При обширном развитии Blastomyces dermatitidis у 5% собак развиваются неврологические синдромы – судороги, тетрапарез, снижение реакции на раздражители, гипертермия, атаксия, кружение, слепота, сниженный зрачковый рефлекс.
Постановка диагноза: как подтвердить бластомикоз?
В помощь ветеринарному врачу будет цитологическое исследование тонкоигольных аспиратов пораженных тканей (кожа, лимфоузлы). Информативны оттиск мазков из экссудата от дренирующих поражений кожи, смывы с трахеи, бронхоальвеолярный лаваж, исследования глазной, синовиальной жидкости, осадок мочи и пр. То есть все, где можно обнаружить диморфный гриб Blastomyces dermatitidis.
Гистопатологические методики (биопсия костей, тканей), ПЦР, высев грибковой культуры на питательные среды. Серологические анализы могут подтвердить диагноз, но использование только их не может считаться информативным при бластомикозе.
Лечение бластомикоза
Используют противогрибковые средства, неплохо зарекомендовали себя интроконазол (5 мгкг), кетоконазол, флуконазол (менее эффективен). Сроки лечения зависят от степени поражения грибком организма собаки, в некоторых случаях применение противогрибковых и симптоматических средств затягивается до года.
Назначение дезоксихолата амфотерицина или липид-закомплексованного амфотерицина оправдано, если организм собаки не отвечает на противогрибковую терапию или интроконазол вызывает аллергию.
Такие препараты, как вориконазол, позаконазол предпочтительны для лечения бластомикоза у человека из-за их способности проникать в ЦНС.
Хирургическое лечение проводится, если нужно удалить потенциальный очаг локализации грибка Blastomyces dermatitidis в яичках (кастрация), глазном яблоке и т.п.
Вылечить бластомикоз сложно, очень часто бывают рецидивы, в запущенных случаях собака погибает.
Могут или нет животные передавать бластомикоз хозяину – остается открытым. Некоторые источники утверждают, что владелец подхватывает Blastomyces dermatitidis одновременно с собакой, гуляя по зараженным районам.
Но в 2018 году отмечен случай гибели собаки и тяжелой болезни жителя американского города Парк-Рапидс, штат Миннесота Скотта Донахью, который до сих пор борется с последствиями поражения его организма грибком Blastomyces dermatitidis.
Даже если Ваша собака демонстрирует неопасные (на взгляд хозяина) симптомы – не стоит заниматься самолечением или игнорировать признаки недомогания у питомца. Позвоните в ВЦ «РосВет» по телефону: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Клиника принимает посетителей 24 часа в сутки. Также можно вызвать бригаду на дом.
Бластомикоз
Бластомикоз – заболевание из группы системных микозов, протекающее с первичным поражением легких и гематогенной диссеминацией грибковой инфекции во внутренние органы, кости и кожу. Бластомикоз может протекать в различных формах: легочной (бронхопневмония), кожной (сыпь, язвы кожи, подкожные абсцессы), костной (остеомиелит, артриты), мочеполовой (простатит, эпидидимит) и др. Диагноз бластомикоза подтверждается путем выделения возбудителя — гриба Blastomyces dermatitidis при микроскопии, культуральном исследовании, биопсии. Терапия бластомикоза проводится противогрибковыми препаратами (итраконазол, амфотерицин В); может быть показано дренирование и санация абсцессов.
В медицинской литературе описаны различные виды бластомикозов: североамериканский (болезнь Джилкрайста), южноамериканский (паракокцидиоидоз), европейский (криптококкоз) и келоидный (болезнь Лобо), наибольшую распространенность из которых имеет североамериканский тип.
Североамериканский бластомикоз – грибковое заболевание, характеризующееся полисистемным поражением с развитием гнойных гранулематозных процессов в легких, коже, скелете, мочеполовом тракте.
Бластомикоз распространен в США и Канаде; в виде спорадических случаев встречается в Латинской Америке, Африке, Европе, Австралии, Индии. Во время эпидемических вспышек заболеваемости бластомикозом в большей степени подвержены дети и молодые люди до 20 лет.
Вопросы лечения и профилактики бластомикозов находятся на стыке различных клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, дерматологии, урологии и др.
Бластомикоз
Североамериканский бластомикоз вызывается диморфным (двухфазным) сапрофитирующим грибом Blastomyces dermatitidi, обитающим в почве. В организм человека гриб попадает воздушно-пылевым путем при вдыхании спор грибка с частицами пыли.
К основным путям распространения возбудителя в организме относятся гематогенный и лимфогенный. Возможен половой путь передачи бластомикоза. Возбудитель бластомикоза может существовать в двух формах: мицелиальной и дрожжевой.
В мицелиальной форме гриб существует при температуре ниже 30°С, а в пораженном организме (при t 37°С) он переходит в дрожжевую фазу.
Попав в легкие, микроконидии гриба переходят в дрожжевую фазу и вызывают развитие первичных инфильтративных очагов воспаления. На более поздних стадиях в очагах формируются гранулемы с участками нагноения и некроза. Поражение кожи и внутренних органов носит вторичный характер и возникает вследствие заноса инфекции из легких.
Развитию бластомикоза способствуют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, туберкулез, болезни крови, иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция).
К группам риска по заболеваемости бластомикозом относятся садоводы, сельскохозяйственные рабочие и другие люди, часто контактирующие с почвой, содержащей споры бластомицетов, а также лица, проживающие в эндемичных районах.
Различают следующие клинические формы бластомикоза: легочную, кожную, костную, мочеполовую и прочие (поражения ЦНС, перикарда, печени, селезенки, щитовидной железы, надпочечников). Системный (диссеминированный) бластомикоз может развиться спустя годы после первичного поражения легких.
Легочная форма бластомикоза составляет 60–90% всех случаев грибковой инфекции и протекает в форме бронхопневмонии. Инкубационный период в среднем занимает 30–45 дней. Начало заболевания острое или подострое; в начальном периоде превалирует интоксикационный синдром: субфебрильная или фебрильная температура, озноб, мышечные и суставные боли.
Реже бластомикоз с самого начала развивается как первично-хронический, без выраженной клинической симптоматики. Беспокоит кашель (вначале сухой, затем с гнойной мокротой), кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка. При объективном исследовании выслушиваются хрипы, шум трения плевры; рентгенологически выявляются верхнедолевые инфильтраты, иногда – каверны.
Для окружающих больные с легочным бластомикозом незаразны.
Среди внелегочных поражений наиболее часто встречается кожная форма бластомикоза (40–80% случаев). Кожный бластомикоз протекает с везикуло-папулезными или папулезно-пустулезными высыпаниями, которые трансформируются в язвенные дефекты, покрытые обильными грануляциями.
Отделяемое из участков изъязвления носит кровянистый или гнойный характер. Язвы могут распространяться на слизистую оболочку ротовой полости, глотки и гортани. Заживление язв происходит с образованием тонкого мягкого рубца. Возможно формирование подкожных абсцессов.
На долю костной формы приходится 25–50% случаев бластомикоза внелегочной локализации. Протекает преимущественно в виде остеомиелита длинных трубчатых костей, позвоночника, ребер. В зоне поражения нередко образуются абсцессы окружающих мягких тканей, свищевые ходы, артриты близлежащих суставов.
Мочеполовая форма бластомикоза (10–30% случаев) чаще диагностируется у мужчин. Клиническая картина соответствует орхиту, эпидидимиту, простатиту; может отмечаться гематурия и пиурия.
Заражение женщин мочеполовым бластомикозом происходит половым путем и встречается редко. При диссеминированном бластомикозе могут поражаться внутренние органы с развитием абсцессов печени, перикардита, надпочечниковой недостаточности и пр.
При вовлечении ЦНС возникают абсцессы головного мозга, менингит.
Прежде всего, бластомикоз следует заподозрить у больных, прибывших из эндемичных районов и имеющих признаки поражения легких, кожи, костей, мочеполовой системы. Поэтому к обследованию таких больных, кроме узких специалистов (пульмонолога, дерматолога, уролога и др.), должны привлекаться инфекционисты и микологи.
Диагноз бластомикоза подтверждается при обнаружении B. dermatitidi в биологическом материале: мокроте, гнойном отделяемом из свищей и абсцессов, моче, ликворе, биопсийном материале. Чаще всего применяется микроскопическое исследование и микробиологический посев.
Для получения образцов материала осуществляется пункция абсцессов и аспирация их содержимого, эксцизионная биопсия тканей. Серологическая диагностика бластомикоза проводится методами ИФА, РСК, РИА. Кожно-аллергические пробы с бластомицином обладают низкой чувствительностью и специфичностью.
С целью выявления изменений во внутренних органах проводятся дополнительные инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, остеосцинтиграфия, КТ головного мозга и позвоночника.
Легочный бластомикоз нужно дифференцировать от других хронических поражений легких: бактериальной пневмонии, туберкулеза, новообразований и абсцессов легких, эмпиемы плевры, легочной формы аспергиллеза, гистоплазмоза.
При кожной форме следует исключить пиодермию, другие дерматомикозы, плоскоклеточный рак кожи. Мочеполовой бластомикоз следует отличать от бактериального простатита и орхиэпидидимита, рака простаты, сифилиса.
Костный бластомикоз требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом костей и бактериальным остеомиелитом.
Острый легочный бластомикоз может закончиться выздоровлением без специального лечения. Во всех остальных случаях основу лечения различных форм бластомикоза составляют противогрибковая терапия.
При легком течении заболевания назначается итраконазол или кетоконазол внутрь в течение 6 месяцев; при тяжелых — амфотерицин В внутривенно капельно.
По показаниям противогрибковая терапия дополняется хирургическими методами – дренированием плевральной полости, вскрытием абсцессов кожи, некрэктомией и др.
Адекватная и своевременная терапия локализованных форм бластомикоза позволяет достичь выздоровления в 90% случаев. При диссеминированных формах в отсутствии лечения высока вероятность летального исхода.
Во избежание заражения бластомикозом рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, защита органов дыхания при рыхлении почвы и проведении других сельхозработ в неблагополучной местности, использование барьерных методов контрацепции при случайных половых контактах.
Бластомикоз Гилкриста
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Бластомикоз Гилкриста, или североамериканский бластомикоз (Gilch-rist disease, Chicago disease — англ. Blastomykose — нем.; blastomycose — франц.; blastomicosis — ucn.
) — хроническое заболевание, относящееся к глубоким микозам, характеризуется образованием гранулем и гнойных процессов в легких, коже, подкожной клетчатке, а при диссеминации — во многих внутренних органах. Возбудитель — Blastomyces dermalitidis относится к числу двухфазных грибов.
В тканях он имеет вид круглых дрожжевидных клеток диаметром 8-15 мкм, на питательной среде Сабуро образуются колонии белой, позднее коричневатой окраски, состоящие в основном из нитей мицелия. В тканях наблюдается только дрожжевая фаза гриба.
При культивировании на свежей среде при температуре 37°С мицелиальная фаза может переходить в дрожжевую, а при температуре ниже 30°С она снова переходит в мицелиальную. В естественных условиях этот вид гриба обнаружен у собак и лошадей. Из лабораторных животных к бластомикозу чувствительны белые мыши.
Источники и пути передачи инфекции изучены недостаточно. Возбудитель обнаруживался в почве, в иле. Описаны эпидемические вспышки среди людей и животных (собак), связанные с пребыванием на берегах небольших рек в лесистой местности. Достоверных случаев передачи инфекции от человека к человеку или от животного к человеку не описано.
Во время эпидемических вспышек заболевали преимущественно дети. Нет данных о повышенной заболеваемости лиц с иммунодефицитами. Заболевали обычно лица с нормальной иммунной системой. Болезнь чаще наблюдалась в США, регистрировались спорадические случаи в Канаде, Австралии, Индии, Франции, Италии, Венгрии, единичные случаи наблюдались и в России.
Воротами инфекции, вероятно, является респираторный тракт, о чем свидетельствуют преимущественные поражения органов дыхания. Поражения кожи, которые также нередко отмечаются у больных, являются вторичными в результате заноса инфекции из легких (локализации преимущественно на закрытых участках кожи).
При генерализации инфекции возбудитель из легких попадает в различные органы (кости, печень, селезенка, центральная нервная система). В результате инфекции развивается аллергическая перестройка. Перенесенный бластомикоз оставляет длительный и стойкий иммунитет.
У части инфицированных (около 50%) бластомикоз протекает бессимптомно.
Инкубационный период колеблется от 1 нед до 4 мес. В клинической картине бластомикоза основными проявлениями считаются поражение легких и папилломатозно-язвенный бластомикоз кожи. Поражения кожи развиваются обычно на фоне легочных изменений, последние наблюдаются почти у всех больных, тогда как изменения кожи могут отсутствовать. Легочная форма бластомикоза может начаться исподволь как первично-хроническая, без выраженной острой фазы болезни. Появляется общая слабость, кашель, повышается температура тела, но лишь у некоторых (около 20%) она превышает 38°С, снижается масса тела (у 40%), нередки боли в груди, одышка. Примесь крови в мокроте отмечается у 30% больных. Выслушиваются сухие и влажные хрипы. Шум трения плевры отмечается лишь у отдельных больных (10%). У некоторых больных возможны генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки. Характерные поражения кожи отмечаются у 30-80% больных. Значительно реже (у 20-25% больных) легочная форма бластомикоза начинается остро, протекает с выраженной лихорадкой у всех больных, причем у 80-85% она поднимается выше 38°С. Почти у всех больных сильный кашель, боли в груди, выслушиваются сухие и влажные хрипы. Нередко имеется примесь крови в мокроте. Для этой формы не характерны увеличение печени и селезенки, поражения кожи, не выслушивается шум трения плевры. Процесс ограничивается в этой стадии легкими. Рентгенологически отмечаются выраженные изменения лимфатических узлов средостения, очаговые инфильтраты, в некоторых из них развиваются каверны с неправильными контурами. При диссеминации процесс захватывает многие органы, эти формы часто заканчиваются гибелью больного. Поражение кожи начинается с появления подкожного узелка, на месте которого образуется папула, затем везикула, пустула, превращающаяся в язву. На язвенной поверхности образуются папилломатозные разрастания с мелкими пустулами и корочками. Размеры поражения кожи постепенно увеличиваются, достигая 2-3 см в диаметре. Локализоваться они могут на любом участке кожи (чаще на руках, ногах, лице, ягодицах). На месте поражения при заживлении образуется тонкий мягкий рубец.
Осложнения — артриты, остеомиелиты, поражение головного мозга (менингиты, абсцессы мозга).
Дифференцировать нужно от других длительно протекающих заболеваний легких (туберкулез, легочные формы аспергиллеза, нокардиоза, гистоплазмоза, абсцессы легких, новообразования). Большое диагностическое значение имеет характерное поражение кожи.
Для подтверждения диагноза используют лабораторные методы, позволяющие обнаружить возбудителя или антитела к нему. Возбудитель можно выделить из гноя кожных поражений, кусочков биопсированной ткани, мокроты. Для получения культуры делают посевы на кровяной агар и среду Сабуро.
Для выявления антител используют различные реакции (РСК, РЭМА, реакция бластгрансформации со специфическим антигеном и др.).
Острые формы легочного бластомикоза могут закончиться выздоровлением и без применения противомикозных препаратов. Хронические легочные формы, и особенно диссеминированные, требуют длительного лечения. В этих случаях назначают амфотерицин В, как и при аспергиллезе. В последние годы рекомендуюя использовать зарубежный препарат — кетоконазол (Ketoconazole), который применяют длительными курсами. При использовании относительно неоольшои дозы мг/сут) редко наблюдались побочные реакции, получены хорошие результаты, но у части больных (около 10%) болезнь рецидивировала. При дозе 800 мг/сут часто отмечались побочные реакции, но наступало полное выздоровление. При поражении мозга препарат малоэффективен.
Прогноз при диссеминированных формах без лечения погибают почти все больные. При других формах прогноз благоприятнее.
Профилактика и мероприятия в очаге не разработаны.
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бластомикоза Гилкриста, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.
Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.
Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.
Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.
Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Бластомикоз Гилкриста. Причины, симптомы и лечение
содержание
Бластомикоз Гилкриста – тяжелое хроническое грибковое заболевание легких, кожи, подкожной клетчатки и, по мере генерализации, внутренних органов.
Первое клиническое описание было опубликовано в 1894 году американским дерматологом T.C.
Gilchrist (в настоящее время многие авторы, особенно на веб-порталах, считают более грамотным написание «Джилкрайст» – что является ошибкой; на английском языке эта фамилия произносится именно как «Гилкрист»).
В медицине употребляются также синонимы «Чикагская болезнь» и «североамериканский бластомикоз», акцентирующие выраженную эндемичность заболевания: диморфный патогенный грибок, вызывающий бластомикоз Гилкриста, наиболее распространен в Северной Америке.
Однако в последние десятилетия проблема становится актуальной по всему миру, что было неизбежно в связи с интенсивными миграционными процессами, а также бурным развитием культурного и делового туризма. Североамериканский бластомикоз сегодня диагностируется в Африке, Азии и ряде европейских стран, не исключая и Россию.
Запись на консультацию
2.Причины
Возбудитель – двухфазный грибок Blastomyces dermatitidis, дрожжевая фаза которого является внутритканным паразитом. Присутствие данного патогена, опасного для человека, обнаруживается также в почве, иле, организмах собак, лошадей и кошек. Однако пути передачи и распространения неясны до сих пор.
По одним источникам, риск инфицирования и развития клинической формы бластомикоза повышается при ослаблении иммунитета, однако другие исследования это опровергают. Среди заболевающих преобладают дети.
Иногда отмечаются эпидемические вспышки бластомикоза Гилкриста; их причины также не прояснены, однако замечено, что заражение людей и животных происходило, вероятней всего, на берегах лесных рек и ручьев.
Наиболее правдоподобной гипотезой является респираторный путь инфицирования; поражение кожи и других органов в этом случае следует считать вторичным (после поражения бронхолегочной системы).
3.Симптомы и диагностика
До половины всех инфицированных переносят бластомикоз Гилкриста в бессимптомной форме; у таких лиц вырабатывается стойкий иммунитет.
Классическая клиническая картина включает образование гранулем и участков гнойного изъязвления в легких и на коже. Появляется кашель, повышается температура тела (в каждом пятом случае она превышает 38°), больные жалуются на одышку и боли в грудной клетке. В отхаркиваемой мокроте у трети больных присутствует кровь.
При диссеминированной форме поражается ряд внутренних органов, что в тяжелых случаях приводит к летальному исходу.
Наиболее тяжелыми осложнениями являются менингиты и мозговые абсцессы, остеомиелиты и артриты.
Возбудитель идентифицируется либо при микроскопическом анализе образцов гноя, мокроты или пораженной ткани, либо по наличию специфических антител. Кроме того, если симптоматика поражения органов дыхания обычно неспецифична, то глубокий прогрессирующий папилломатозно-язвенный бластомикоз кожи современными врачами должен распознаваться уверенно при клиническом осмотре.
4.Лечение
Острые формы бластомикоза Гилкриста зачастую подавляются иммунной системой и спонтанно разрешаются еще до того, как будет идентифицирован патоген. При хронизации процесса применяют антимикотические препараты (напр.
, амфотерицин В, кетоконазол). В отсутствие этиопатогенетического лечения процесс быстро генерализуется и в большинстве случаев результирует летально; при поражении центральной нервной системы прогноз наиболее пессимистичен.
В остальных случаях антимикотическая терапия, как правило, эффективна и сопровождается быстрой положительной динамикой.
Запись на консультацию
Бластомикозы
Бластомикозы
Бластомикозы – группа глубоких неконтагиозных грибковых заболеваний кожи и внутренних органов, вызываемых дрожжевыми и дрожжеподобными грибами, размножающимися почкованием. Различают североамериканский, келоидный, европейский и южноамериканский бластомикозы.
Североамериканский бластомикоз (болезнь Гилкриста). Заболевание эндемично для США, Канады, встречается в странах Африки, иногда в Австралии, Индии, Латинской Америке, Европе, в том числе России.
Возбудитель – Blastomyces dermatitidis – диморфный гриб, который в тканях развивается в виде дрожжеподобных почкующихся клеток, а в культурах при температуре 20 °C – в мицелиальной и дрожжевой формах.
В тканях имеет вид округлых и овальных клеток диаметром 8 – 10 мкм, иногда до 20 мкм, с двойной оболочкой, размножается почкованием, причем дает единственную почку, располагающуюся на широком основании. В ряде случаев вместо образования почки клетка вытягивается и принимает вид языка колокола. Мицелиальная форма образуется на питательных средах при комнатной температуре.
Колонии вначале круглые и гладкие, дрожжеподобные. Позднее они покрываются белым, затем желтовато-буроватым воздушным пушком с короткими шипами. Под микроскопом в таких культурах наряду с круглыми почкующимися дрожжевыми клетками в изобилии встречаются длинные и короткие септированные нити с обильными боковыми конидиями круглой, овальной, иногда грушевидной формы диаметром 3 – 5 мкм.
В старых культурах встречаются обильные хламидоспоры диаметром 7 – 18 мкм. Мицелиальная форма легко превращается в дрожжеподобную при выращивании при температуре 37 °C, а дрожжевая при 20 °C – в мицелиальную. На кислых средах вырастает мицелиальная, а на щелочных – дрожжевая форма гриба. Аскомицетная совершенная стадия гриба обозначается Ajellomyces dermatitidis.
Резервуаром возбудителя является почва; заражение происходит при вдыхании спор грибка с пылью. Болеют чаще мужчины; кроме человека, болеют лошади и собаки.
Патогенез и клиника. Первичный очаг локализуется в легких; кожа и внутренние органы вовлекаются в процесс вторично. Обычно заболевание развивается на фоне сниженной резистентности макроорганизма.
При генерализации инфекции гематогенным путем характерно образование абсцессов в пораженных тканях в сочетании с картиной хронического воспаления, гигантоклеточной реакцией и некрозом.
Различают легочную, диссеминированную и кожную формы заболевания.
Лабораторная диагностика основывается на обнаружении характерных дрожжеподобных двухконтурных клеток с одной почкой в гное, мокроте, биопсийном материале.
Обычно легко удается выделить чистую культуру возбудителя при посеве материала на плотные среды; при выращивании при температуре 20 – 25 и 37 °C вырастают характерные колонии, в которых гриб имеет также характерную морфологию.
В отдельных случаях можно исследуемый материал вводить внутрибрюшинно белым мышам, а затем исследовать пораженные органы. Довольно эффективны серологические реакции (РСК, агглютинации) и внутрикожные пробы с аллергеном.
Специфическая профилактика не разработана. Для специфической терапии используют амфотерицин В в сочетании с хирургическим лечением или электрокоагуляцией очагов при кожной форме заболевания.
Южноамериканский бластомикоз (паракокцидиоидоз) распространен только в странах Южной Америки, и возбудителем его является двухфазный гриб Paracoccidioides brasiliensis. В пораженных тканях человека и животных он имеет сферическую или овальную форму, размеры клеток от 30 до 60 мкм.
При почковании образуется одна крупная или несколько мелких дочерних клеток. Характерны крупные круглые клетки с двойной оболочкой, на поверхности которых располагаются мелкие (от 1 до 5 мкм) почки в виде венца или «короны», что является важным дифференциальнодиагностическим признаком для данного возбудителя.
Почки овальные или круглые, диаметром от 0,5 до 6 – 10 мкм. Гриб растет на обычных средах с углеводами, кровью, сывороткой. Дрожжевая форма наблюдается при выращивании гриба при 37 °C, колонии гладкие или церебриформные (похожие на головной мозг) и сходны с колониями дрожжеподобных грибов.
Под микроскопом видны овальные и круглые клетки крупного размера, с единичными или множественными почками или без них. Они напоминают тканевые формы гриба. Мицелиальная форма возникает при выращивании культуры при комнатной температуре (до 25 °C). Колонии складчатые, в центре покрыты беловато-сероватым, в дальнейшем желтоватым пушком.
Под микроскопом видны ветвящийся мицелий и овальные конидии, располагающиеся по бокам мицелиальных клеток; их диаметр 3,0 – 3,5 мкм, иногда конидии группируются кучками.
Возбудитель заболевания обитает на растениях и в почве. Чаще болеют сельские жители. Заражение происходит при травмировании полости рта при чистке зубов веточкой растения или ингаляторным путем. Заболевание от человека человеку не передается.
В пораженных органах обнаруживаются гранулемы с центральной зоной казеозного некроза или нагноением; имеется большое количество гигантских клеток и крупных почкующихся клеток возбудителя.
Эти поражения вначале отмечаются на слизистой носа, рта, гортани, реже на коже. Затем в процесс вовлекаются лимфатические узлы, могут образовываться свищи, и происходит генерализация инфекции гематогенным и лимфогенным путем.
Возникает поражение внутренних органов.
Лабораторная диагностика. Используются те же методы диагностики, что и при североамериканском бластомикозе. Заражение животных производят внутрь яичка, затем выделяют возбудителя из развивающихся очагов поражения.
Специфическая профилактика не разработана. Для лечения эффективен амфотерицин В, в отдельных случаях благоприятный результат дает длительное лечение сульфаниламидами.
Келоидный бластомикоз (болезнь Лобо). Заболевание встречается в Бразилии, реже в других странах Латинской Америки. Возбудитель – Blastomyces loboi. Гриб двухфазный и по морфологии близок к B. dermatitidis.
В патологическом материале представляет собой яйцевидные или овальные клетки диаметром 8 – 16 мкм, имеющие двухконтурную оболочку и 1 – 2 почки. На питательной среде при комнатной температуре культуры гриба растут медленно в виде дисков белого цвета, которые покрыты бархатистым пушком воздушного мицелия.
При температуре 37 °C вырастают сероватые дрожжевидные колонии.
Эпидемиология заболевания не изучена. Внедрению возбудителя способствуют травмы кожи, укусы насекомых. Поражается только кожа, где развивается хроническое воспаление, характеризующееся большим количеством гигантских клеток и гистиоцитов.
Поражается кожа голеней, стоп, предплечий, ушных раковин, ягодиц, где появляются бугристые, подобные рубцам или опухолям, узлы и бородавчатые разрастания розово-коричневой окраски с лоснящейся поверхностью. При их слиянии образуются инфильтраты.
Обычно наблюдается хроническое доброкачественное течение.
Лабораторная диагностика. Основные методы диагностики – микроскопический и посев с целью получения чистой культуры.
Специфическая профилактика не разработана. Для лечения проводят возможно раннее удаление или электрокоагуляцию узлов в пределах здоровой ткани.
Европейский бластомикоз (криптококкоз). Заболевание встречается редко, но распространено повсеместно, возбудитель – Cryptococcus neoformans. Тканевая форма криптококка морфологически мало отличается от культуральной.
Гриб имеет форму круглых, реже овальных, клеток с двухконтурной оболочкой, диаметром 2 – 5, реже 10 – 12 мкм, с одной слегка удлиненной почкой. При неблагоприятных условиях развития могут наблюдаться удлиненные и нитчатые формы клеток.
Самым характерным для криптококка признаком является наличие толстой слизистой капсулы, толщина которой иногда значительно превосходит размеры самой клетки (до 50 мкм). Она состоит из длинных извитых нитей полисахаридной природы, диаметром 3 – 4 нм, переплетающихся между собой.
Криптококк – аэроб, хорошо растет на простых, сахарных средах, среде Сабуро и др. На среде Сабуро при комнатной температуре вырастают блестящие, слизисто-сальные, тягучей консистенции колонии беловатого или желтоватого оттенка с куполообразной гладкой поверхностью, реже – морщинистые или мелкозернистые.
На овощных средах наблюдается образование коричневого пигмента. В отличие от непатогенных криптококков, C. neoformans хорошо растет при температуре 37 °C на большинстве сред, в состав которых не входит циклогексимид. Углеводы не ферментирует, но окисляет глюкозу, мальтозу, сахарозу и галактозу; обладает уреазой.
Выявлено 4 серогруппы криптококков по капсульному полисахариду: A, B, C, D. При скрещивании штаммов, относящихся к серогруппам A и D или В и С, образуются мицелий и базидиоспоры; при такой морфологии гриб называется Filobasidiella neoformans и Filobasidiella bacillispora.
Помимо специфических, криптококки могут давать перекрестные реакции с дрожжеподобными грибами и пневмококками. Чаще всего обнаруживается серогруппа А.
Антитела против криптококковых полисахаридов выявляются с помощью различных серологических реакций, наличие антител не означает повышенной сопротивляемости к рецидивам заболевания.
Возбудитель обнаруживается в почве и присутствует в больших количествах в помете голубей. Последнее объясняется наличием в моче голубей ксантина и гуанина, ассимилируемых криптококком. Заражение происходит при вдыхании грибка с пылью.
Патогенез и клиника. Патогенез мало изучен. В пораженных тканях образуются гранулемы с некротическими казеозными изменениями, при поражении головного мозга преобладает хроническое воспаление с наличием гигантских и эпителиоидных клеток, макрофагов и лимфоцитов.
Инфекция длительное время может оставаться скрытой, наиболее частое клиническое проявление криптококкоза – медленно развивающийся хронический менингит с частыми ремиссиями и обострениями. Возможно развитие энцефалита, отмечаются изменения в легких, на коже, в других внутренних органах.
При генерализации процесса прогноз обычно неблагоприятный.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении гриба в исследуемом материале (ликвор, гной из свищей, биоптаты ткани и др.) и выделении чистой культуры. Хорошее стимулирующее действие на рост гриба оказывает желчь. С помощью различных серологических реакций можно обнаружить специфические антитела
(РПГА, реакции агглютинации, преципитации, РСК) или антигены (латекс-агглютинация и иммуноэлектрофорез). В ряде случаев полезным оказывается внутрибрюшинное заражение белых мышей патологическим материалом для последующего выделения чистой культуры.
Специфическая профилактика не разработана. Для лечения бластомикозов применяют амфотерицин B, фторцитозин и флюкостат по специальным схемам. Показано хирургическое удаление криптококковых очагов (в легких, на коже, в лимфатических узлах). Есть данные о положительном эффекте от применения антикриптококкового гамма-глобулина в сочетании с химиопрепаратами.
Загрузка...
