Клиника ( симптомы ) синдрома эндогенной интоксикации.

Острая токсическая энцефалопатия головного мозга – опасное патологическое состояние с симптомами и признаками расстройства мозговых функций.

Токсичная энцефалопатия отличается от других типов быстрым развитием и, нередко, разнообразием симптомов. Среди которых, кроме проблем с когнитивной функцией, отмечаются галлюцинации, судорожный синдром, поражения кожи.

Особенность токсической энцефаломиелополинейропатии состоит в ее масштабах: поражается вещество головного мозга, спинного, и периферические волокна.

Развивается вследствие отравления организма разнообразными ядами и токсичными веществами, может приводить к необратимым последствиям. Как правило, при своевременной помощи, патологию устраняют без остаточных явлений.

Распространенные причины ТЭ:

• Вредные привычки. Опасны злоупотребление алкоголем (даже качественного), пристрастие к наркотическим веществам. Особенно, если раньше в организме возник дефицит витамина В1. Токсическое влияние оказывается на всю ЦНС в целом, а не только на клетки мозга. Часто поражение может быть необратимым.

• Работа с вредными веществами. Заводы, шахты по добыче свинца, лаборатории – любые места, где человек регулярно контактирует с вредными веществами, тяжелыми металлами.

• Несчастные случаи, при которых единовременно в организм попадает большая доза яда.

• Прием медикаментов без рецепта.

• Заболевания внутренних органов с грубым нарушением их функции. В частности – печени, почек.

В зависимости от конкретного вещества, продолжительности его воздействия и размера дозы, ухудшается самочувствие человека.

Есть симптомы, характерные для поражения мозга при отравлении любым веществом. Они развиваются в динамике, с разной скоростью. Прогрессирование нарушений зависит от типа токсина и его дозы. Первой проявляется стадия нервного возбуждения:

• нарушения координации движения;
• атипичные, возбужденные реакции: страх, эйфория, агрессия;
• эпилептиформные приступы, возможно – по типу парциальной эпилепсии;
• тремор (дрожание) конечностей, головы;
• тонические судорожные сокращения мышц.

Особенность мозга такова, что симптомы не всегда позволяют быстро разобраться в ситуации. Тем более, по первому взгляду нельзя установить конкретный вид отравления, риск и опасность.

Энцефалопатия токсического генеза с эписиндромом в сочетании с фокальными приступами, сопровождается нарушением сознания, считается тяжелой неотложной ситуацией. Заметить ее легко, и, если человек не страдает эпилепсией с судорожным синдромом, ему нужно срочно оказать медицинскую помощь.

Позже наступает период спокойствия, во время которого симптомы сменяются:

• нарушение сознания – заторможенность, дезориентация;
• сонливость, слабость;
• ухудшение рефлексов;
• проблемы с координацией движений и вообще подвижностью;
• коматозные состояния.

Нужно учитывать, что ТЭ может протекать, минуя острую фазу с симптомами возбуждения. Иногда проявления нарастают постепенно, имеют меньшую выраженность. Это приводит к запоздалым обращениям за помощью.

При переходе ко второй стадии, изменения в мозгу могут стать необратимы. В зависимости от вызвавших состояние причин, проявляются дополнительные признаки.

При поступлении пациента с признаками отравления, врачу необходимо собрать полный анамнез. Первое – выяснить, какое вещество воздействовало на ЦНС. Второе – были ли, и какие, дополнительные факторы, осложняющие состояние больного, предрасположенность к данному типу заболевания.

Разобраться нужно быстро, от этого зависит не только результативность лечения, но и сохранение жизни пациента.

Для диагностики используются:

• сбор анамнеза – образ жизни, профиль работы, имеющиеся болезни;

• осмотр пациента для определения тяжести состояния;

• биохимическое и токсикологическое обследование, которые покажут, какое именно вещество воздействует на ЦНС;

Когда состояние пациента не позволяет установить с ним контакт, опрашиваются родственники, близкие люди. Те, кто привез больного.

После получения результатов составляют план лечения. В неотложных ситуациях – терапию начинают сразу, симптоматически.

Перед началом лечения врачу необходимо разобраться, что это за отравление, точно ли есть токсическая энцефалопатия головного мозга, так как такое повреждение требует использования специальных препаратов. После получения результатов анализа крови, доктора могут начинать действовать.

Лечение экзогенно-токсической или сложного генеза энцефалопатии складывается из 4 составляющих:

• Выведение токсина, если с момента его попадания в организм прошло не больше 24-48 часов. Для этого используются абсорбенты различных типов, промывание желудка и кишечника.

• Дезинтоксикация или устранение уже растворившихся в крови ядовитых компонентов или продуктов их распада. Для этого используются антидоты, детокс-препараты. В острых и сложных случаях – очищение крови с помощью гемодиализа.

• Симптоматическая коррекция. Используются лекарства, восстанавливающие кровообращение, улучшающие насыщение организма кислородом, препараты против неврологических, психиатрических проявлений отравления.

• Реабилитация, во время которых лекарства принимаются курсами, проходится физиотерапия, меняется образ жизни.

В случае удачного разрешения первых трех этапов, на реабилитацию отводится от 1 до 3 месяцев. В это время пациент регулярно проходит осмотры у невролога для контроля его текущего состояния.

Риск интоксикационной энцефалопатии зависит от образа жизни, работы и состояния здоровья человека. Подобный вывод сделать легко, если вспомнить описанные в начале статьи причины такой патологии.

Острая интоксикация фосфорорганическими соединениями (ФОС), этиленгликолем, тяжелыми металлами, часто заходит далеко. И приводит к инвалидизации, скорой смерти.

В то время как отравление органическими психотропными средствами не так страшно. Как правило, симптомы проходят самостоятельно после того, как контакт с веществом прекратится. А его остатки выводятся из организма естественным путем.

Главная профилактика токсической энцефалополинейропатии – соблюдение правил безопасности на опасном производстве и при других взаимодействиях с отравляющими веществами, избегание контактов с ними в быту, использовании методов индивидуальной защиты. Также – контроль за своим здоровьем, состоянием печени, уровнем сахара.

Отказ от вредных привычек, особенно в случае, когда человек склонен к неконтролируемому употреблению больших доз алкоголя, никотина, наркотических веществ различных типов – шаг в сторону выздоровления.

Важным фактором восстановления здоровья при токсической энцефалопатии является точное соблюдение всех рекомендаций врача.

Как и непрерывное лечение до получения результата, а также последующее соблюдение рекомендаций.

Диагностика и лечение эметического синдрома у паллиативных пациентов — Про Паллиатив

Статья подготовлена по материалам вебинара Арифа Ибрагимова, врача-онколога, заведующего Первым московским хосписом имени В.В. Миллионщиковой.  

Термины и определения

Эметический синдром — это комплекс симптомов, включающий в себя тошноту, позывы к рвоте и саму рвоту.

Тошнота — это тягостное субъективное ощущение дискомфорта в эпигастральной области, в груди и в полости рта. Может предшествовать рвоте или существовать как самостоятельное проявление болезни. Как правило, сопровождается вегетативными реакциями, ощущением дурноты, слюноотделением, головокружением, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления и тахикардией.

Рвота — это сложнорефлекторный насильственный акт с участием мышц брюшного пресса и диафрагмы. Проявляется как непроизвольное толчкообразное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот. Встречается как с предшествующей тошнотой, так и без неё.

Рвотные позывы — это ритмичные спастические сокращения диафрагмы и мышц живота. Обычно сопутствуют тошноте и могут заканчиваться рвотой. 

• К концу жизни у пациентов с распространенными формами рака тошнота и рвота встречается очень часто.
• На начальной стадии заболевания — у 20-30% пациентов.
• В последние недели жизни — у 70% пациентов.
• У 40% пациентов неонкологического профиля в терминальной стадии заболевания.

Важно

Тошнота и рвота — не всегда проявления заболевания. Иногда это могут быть последствия назначаемых врачом препаратов. Также причиной могут быть эндогенная интоксикация, кишечная непроходимость, гастростаз, длительные запоры, канцероматоз брюшной полости, внутричерепная гипертензия, кашель, особенно сухой надсадный, психогенные факторы и инфекционные заболевания.

Механизм возникновения тошноты и рвоты

В центральной нервной системе есть рвотный центр. В него поступают сигналы из кишечной стенки, других отделов центральной нервной системы, коры больших полушарий и мозжечка.

Рвотный центр:

• Находится в латеральном ядре ретикулярной формации ствола мозга;
• Не отвечает непосредственно на гуморальную стимуляцию;
• Принимает эметогенные афферентные сигналы из:

1. — хеморецепторной триггерной зоны,
2. — высших центров ЦНС (кора головного мозга, вестибулярная система, таламус, гипоталамус),
3. — периферических зон (ЖКТ, глотка, сердечно-сосудистая система, желчевыводящие пути и др) через блуждающий нерв.

• Активируется непосредственным давлением при наличии:

• — опухоли,
• — гематомы головного мозга,
• — внутричерепного давления и др.

Как классифицируется тошнота и рвота

По патофизиологическому признаку она может быть:

• центральной, то есть мозговой или нервной; 
• рефлекторной или висцеральной, когда сигналы идут от кишечной стенки; 
• гематогенно-токсической, наиболее характерной для онкологических пациентов как проявление эндогенной интоксикации.

По происхождению она делится:

• на первичную, когда проблемы на уровне желудочно-кишечного синдрома; 
• на вторичную (на фоне любых других процессов), когда проблемы со стороны головного мозга или в случаях интоксикации, как экзогенной, так и эндогенной. 

 Также классифицируется по характеру рвотных масс: 

• рвота “кофейной гущей”,
• рвота кровью, желчью, каловыми массами, 
• рвота со зловонным запахом. 

Как оценить интенсивность тошноты и рвоты?

Есть несколько шкал оценки интенсивности тошноты и рвоты. Но, как правило, мы в своей практике пользуемся шкалой, которую предложил Национальный институт рака США. 

Это пятибалльная шкала от 0 до 4, где 0 – это отсутствие позывов на тошноту и рвоту, 4 – это неукротимая рвота, которая требует немедленных вмешательств. 

Важно

Лечение любого заболевания начинается со сбора анамнеза. Правильно собранный анамнез — это половина успеха.

Диагностика

Шаг 1. Сбор анамнеза

Что нужно уточнить при сборе анамнеза? 

• Есть ли тошнота или рвота;
• Если есть, то как давно, какова продолжительность проявления данного синдрома, и насколько он выражен;
• Как часто возникает в течение дня;
• Есть ли в рвотных массах какие-то патологические примеси; 
• Есть ли взаимосвязь с приемом пищи и лекарств;
• Есть ли взаимосвязь рвоты с предшествующей тошнотой. Наличие тошноты после акта рвоты; 
• Присутствуют ли какие-то провоцирующие факторы. Провоцирующими факторами могут быть не только лекарственные препараты, но также запахи, даже те, которые раньше были приятными. Также уровень тошноты и рвоты может меняться в зависимости от положения тела (горизонтальное/вертикальное);
• Насколько выражены явления дегидратации. Достаточно ли жидкости и пищи потребляет пациент;
• Отмечается ли снижение веса у пациента с момента появления тошноты и рвоты;
• Принимал ли пациент лекарственные препараты от тошноты и рвоты. Предшествующий опыт пациента тоже важен; 
• Есть ли у пациента какие-либо проявления депрессии, беспокойства, психомоторного возбуждения. Часто именно это является основным триггером тошноты и рвоты.

Шаг 2. Физикальное обследование

Применения всех основных методов: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, а также оценка неврологического статуса. Это помогает подтвердить предполагаемую причину тошноты/рвоты, оценить общее состояние пациента и выявить возможные осложнения (стоматит, пневмония, обезвоживание, анорексия и т.д.).

Важно

Обязательный контроль водного баланса с помощью ведения листа контроля диуреза (соотношение выпитого и выделенного).

Как меняется жизнь человека с неизлечимой болезнью, и чем ему можно помочьМосковские врачи паллиативной помощи – о достоинстве пациента, страхе больничной палаты и о трансформации паллиатива в столице

1. Шаг 3. Лабораторные и инструментальные обследования
2. Если пациент находится в стационаре, следует назначить следующие лабораторные исследования: 

• клинический анализ крови, 
• биохимический анализ крови, 
• анализ мочи (в некоторых случаях). 

Дополнительные инструментальные обследования (КТ/МРТ головного мозга, эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ брюшной полости, рентген брюшной полости, КТ/МРТ брюшной полости и т.д.) следует назначать с учетом противопоказаний к их проведению.

Какие бывают побочные эффекты от сильных анальгетиков и как с ними бороться читайте в фрагменте брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача». По той же ссылке можно скачать брошюру целиком.

• Немедикаментозные методы лечения
• Медикаментозные методы лечения
• Спектр препаратов для лечения тошноты и рвоты довольно широкий. При их назначении следует руководствоваться следующими принципами:
• 

Важно

Начинать лечение следует с немедикаментозных методов, одновременно подключая медикаментозную терапию. Медикаментозная терапия может быть однокомпонентной или двухкомпонентной.

1. Повышенное внутричерепное давление 
2. Бывает при метастатическом поражении головного мозга, при первичной опухоли головного мозга, при метастатическом поражении костей черепа, при отеке мозга, внутричерепном кровотечении. 
3. Нарушение работы вестибулярного аппарата
4. Возникает при первичном поражении мозжечка, а также как нежелательное побочное действие опиоидных и психотропных препаратов.

Довольно частое явление у паллиативных пациентов. Возникает как побочное действие препаратов с антихолинергическим действием и опиоидов. По механизму это снижение эвакуации желудочного содержимого.

Если гастростаз возник не в результате высокой кишечной непроходимости, а связан с нарушением моторики желудка, следует назначить прокинетик Церукал. Суточная дозировка 30-40 мг, разделенная на 3-4 приема. Можно вводить парентерально. 

Можно также рассмотреть домперидон, но его прокинетическое действие слабее. 

Также немаловажной является антисекреторная терапия, блокаторы h2 рецепторов или ингибиторы протоновой помпы. В тяжелых случаях можно применять аналог соматостатина — октреотид. 

Кишечная непроходимость бывает механической и функциональной. В свою очередь механическая — частичной и полной.   

Причины механической кишечной непроходимости — это давление извне, опухоль в просвете кишечника, тяжелая спаечная болезнь. Как правило, развивается медленно.

• Как лечить частичную кишечную непроходимость? 
• Если состояние пациента позволяет — хирургическое лечение, стентирование.
• Если нет возможности применить прокинетики, следует перейти к противорвотным препаратам с дофаминэргическим действием.
• Самый доступный и эффективный — это галоперидол. 

Разовые дозировки могут быть разными — в зависимости от состояния пациента и выраженности болевого синдрома: от 1 до 5 мг 3-4 раза в сутки с титрованием дозировки до 50 мг. Пороговая дозировка — 20 мг. Она дает понимание, ждать ли дальнейшего эффекта от препарата или нет. 

1. Рвота на фоне приема лекарственных препаратов (экзогенная интоксикация)
2. Препараты, часто вызывающие тошноту и рвоту:
3. Рвота на фоне эндогенной интоксикации 

Часто встречается у онкологических пациентов с раковой интоксикацией. Кроме интоксикации у таких пациентов встречаются метаболические нарушения, водно-электролитные нарушения, гиперкальциемия при поражении костей.

• Если терапия в течение 24-48 часов неэффективна — задуматься о причине или перейти на противорвотный препарат широкого действия:
• галоперидол + ондансетрон
• тизерцин + лоразепам 0,5-1 мг * 2 р/с п/язык
• тизерцин + дексаметазон 8-16 мг /сут со снижением дозы на 2 мг в неделю до минимально эффективной. 
• Вы можете скачать памятку, содержащую основные принципы лечения эметического синдрома, по ссылке ниже.
• Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Сепсис

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сепсис: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного воспаления на инфекцию различной природы. При сепсисе бактерии преодолевают иммунную защиту человека и распространяются из очага воспаления по всему организму. Местное воспаление, сепсис, тяжелый сепсис и септический шок – это различные формы выраженности воспалительной реакции организма на инфекционный процесс.

Причины возникновения сепсиса

Возбудителями сепсиса могут быть бактерии, вирусы или грибы. Но чаще сепсис имеет бактериальную природу — его причиной становятся стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, сальмонеллы, синегнойная палочка и др.

В большинстве случаев патологический процесс вызывают условно-патогенные микроорганизмы, которые присутствуют на коже, слизистых оболочках дыхательного и пищеварительного трактов, мочевыводящих путей и половых органов. Иногда при сепсисе выделяют сразу 2-3 микроорганизма. Причиной сепсиса могут стать гнойно-воспалительные заболевания кожи (абсцессы, фурункулы, флегмоны), обширные травмы, ожоги, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефрит), живота (например, гнойно-некротический деструктивный панкреатит), тяжелая ангина, гнойный отит, пневмония, инфицирование во время родов или абортов и др. Место, через которое возбудитель проникает в организм, называется воротами инфекции. Первичный гнойно-воспалительный очаг может возникать прямо у места входных ворот или во внутренних органах. В норме иммунные клетки организма быстро очищают кровь от чужеродных агентов. Но при ослабленном иммунитете инфекционный процесс распространяется и генерализуется, формируются вторичные септические очаги. Бактерии, «путешествуя» по крово- и лимфотоку, активно производят токсины, что приводит к интоксикации и может стать причиной инфекционно-токсического (септического) шока. В ответ на внедрение возбудителя вырабатываются цитокины – особые белковые молекулы, которые выполняют защитные функции сначала на местном уровне, а затем, попадая в системный кровоток, продолжают работать уже на уровне всего организма. Цитокины бывают провоспалительными и противовоспалительными. В самом начале инфекционного процесса их количество находится в равновесии. Если регулирующие системы организма не способны поддерживать это равновесие, то цитокины накапливаются в кровотоке в сверхвысоких объемах, начинают доминировать их деструктивные, разрушающие эффекты, в результате повреждается сосудистая стенка, запускается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и полиорганная дисфункция. Вследствие полиорганной дисфункции печени, почек, кишечника появляются новые повреждающие факторы (лактат, мочевина, билирубин и др.), которые усиливают деструктивные процессы. При ДВС-синдроме в сосудах микроциркуляторного русла образуются множественные тромбы в сочетании с несвёртываемостью крови, приводящей к множественным кровоизлияниям.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации входных ворот и первичного очага сепсис подразделяют на:

• перкутанный (чрескожный) – развивается при попадании возбудителя в организм через поврежденный кожный покров (ранки, царапины, фурункулы и др.);
• акушерско-гинекологический – развивается после родов и абортов;
• оральный (одонтогенный и тонзиллогенный) – развивается в результате первичной инфекции в полости рта;
• оториногенный – развивается в результате распространения инфекции из полости уха и/или носа;
• пневмогенный – при наличии инфекционного очага в нижних дыхательных путях;
• хирургический;
• урологический;
• пупочный – развивается у новорожденных вследствие проникновения инфекционных агентов в кровь через пупочную ранку;
• криптогенный (идиопатический, эссенциальный, генуинный) – сепсис неизвестного происхождения: первичный очаг гнойного воспаления неизвестен.

По течению болезни выделяют:

• молниеносный сепсис,
• острый сепсис,
• подострый сепсис,
• хронический сепсис (хрониосепсис).

Последние два вида обычно связаны с наличием хронического гнойно-воспалительного очага (эндокардит, пиелонефрит, тонзиллит и т.д.). Кроме того, некоторые классификации выделяют еще рецидивирующий сепсис.

По клиническим признакам:

1. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) – системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекции, травмы, операции и др.) характеризуется двумя или более признаками:

• температура тела ≥ 38°С или ≤ 36°С;
• частота сердечных сокращений (ЧСС) ≥ 90 ударов в минуту;
• частота дыхания (ЧД) > 20 в минуту или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт. ст.);
• лейкоциты крови > 12х109 /л или < 4х109 /л, или незрелых форм > 10%.

2. Развитие синдрома системного воспалительного ответа на внедрение микроорганизмов при наличии двух и более признаков ССВО и обнаруженного очага инфекции. Другими словами, это системная воспалительная реакция, которая вызвана доказанной инфекцией. 3. Тяжелый сепсис – сепсис, сочетающийся с полиорганной дисфункцией по двум и более органам, снижением артериального давления

Лечение интоксикационного синдрома в стационаре в Москве

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в апреле Подробнее Все акции

Лечение интоксикационного синдрома

Интоксикационный синдром – это комплекс симптомов, вызванных воздействием на организм токсических веществ.

Подобные вещества могут попасть в организм извне (довольно распространённый случай – злоупотребление алкогольными напитками), а могут иметь внутренний источник (в этом случае токсины вырабатываются самим организмом вследствие какого-либо нарушения или патогенными агентами, проникшими в организм).

Типичными проявлениями интоксикационного синдрома являются общая слабость, плохое самочувствие, снижение или отсутствие аппетита, головные боли, тошнота, головокружение, рвота, другие неврологические нарушения.

Лечение интоксикационного синдрома заключается, прежде всего, в ускорении вывода токсических веществ из организма. Для этого, в частности, проводится инфузионная терапия (введение в кровоток различных растворов). Инфузионная терапия позволяет снизить концентрацию токсинов в крови, а также стимулирует форсированный диурез (ускоряется выведение токсинов с мочой).

Лечение интоксикационного синдрома (похмельного синдрома, а также в иных случаях, не связанных с инфекционными заболеваниями и не требующими экстренной госпитализации) проводится в дневных стационарах поликлиник АО «Семейный доктор». Ниже Вы можете уточнить цену на услугу, а также выбрать поликлинику, которая находится в наиболее удобном для Вас районе Москвы. 

Уважаемые пациенты! Обращаем ваше внимание, что указанные цены не являются окончательной стоимостью приёма.

Если манипуляция оказывается на приёме врача, то к стоимости манипуляции добавляется стоимость приёма (соответственно, стоимость приёма увеличивается на стоимость выполненных манипуляций).

Цены

Наименование Стоимость

Лечение в условиях дневного стационара заболеваний препаратами 1 группы	3 780
Лечение в условиях дневного стационара заболеваний препаратами 2 группы	4 830
Лечение в условиях дневного стационара заболеваний препаратами 3 группы	5 990

Записаться на прием

Услуги

Внутривенные капельные вливания на дому

Поликлиники

Сайт использует cookies. Правила использования.

Публикации в СМИ

Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни.

Частота • В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений.

Кроме того, чаще регистрируют криминальные острые отравления • Острые отравления — 200–300 человек (3–5% всех больных) на 100 000 населения в год (для сравнения ИМ — 70–80 на 100 000) • Каждый пятый больной с отравлением попадает в стационар в критическом состоянии • Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2% отравлений •• В настоящее время в мире регистрируют в среднем около 120 несмертельных и 13 смертельных суицидальных отравлений на 100 000 жителей в год •• Психические заболевания — причина 10–15% суицидальных отравлений • Преобладающий возраст •• 13–35 лет •• В странах западной Европы и США около 50% отравлений приходится на детей (в России — не более 8%). Основная причина — приём ЛС • Преобладающий пол •• Суицидальные отравления — женский •• Случайные бытовые отравления (особенно алкогольная и наркотическая интоксикации) — мужской. Этиология. Насчитывают свыше 500 токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.

Факторы риска • Алкоголизм, токсикомания, наркомания • Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие • Напряжённость современных условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств • Психические заболевания • Плохо контролируемая продажа ЛС, нецивилизованная реклама • Самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, внебольничное прерывание беременности • Профессиональные вредности (хронические отравления) • Неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).

Классификации отравлений • В зависимости от причины и места возникновения •• Случайные ••• Производственные ••• Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикации, угарный газ, отравления грибами (бледная поганка, мухоморы и др.), укусы пресмыкающихся, насекомых ••• Медицинские ошибки •• Преднамеренные ••• Криминальные ••• Суицидальные. • Отравления могут быть единичными, групповыми (часто семейными), множественными, массовыми (БОВ, производственные отравления).

• В зависимости от способа поступления яда в организм •• Пероральные (чаще бытовые) •• Ингаляционные •• Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых) •• Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).

• По клинической картине •• Острые отравления возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами •• Хронические отравления развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах •• Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедлено) наблюдают редко.
• В зависимости от тяжести •• Лёгкие •• Средней тяжести •• Тяжёлые •• Крайне тяжёлые.

Патогенез — острые отравления можно рассматривать как химическую травму, возникающую при контакте или попадании в организм токсической дозы химического вещества.

• Клинические стадии острых отравлений •• Токсикогенная (ранняя — от 1 ч до 2–3 сут) — специфическое воздействие на организм токсического вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности) •• Соматогенная — адаптационные реакции организма, направленные на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно-адреналовая реакция, лизосомная реакция, централизация кровообращения, реакция свёртывающей системы крови); следовые поражения различных органов, возникающие после удаления или разрушения токсического агента.

• Токсикологическая классификация ядов •• Нейротоксическое действие (нарушение психической деятельности, токсическая кома, удушье, судороги и параличи) — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, ФОС (хлорофос, карбофос), никотин; анабазин, БОВ (ви-икс, би-зет, зарин), производные изониазида •• Кардиотоксическое действие (нарушение ритма и проводимости, токсическая дистрофия миокарда) — сердечные гликозиды, ТАД, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия •• Пульмонотоксическое действие (токсический отёк лёгких) — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген) •• Гепатотоксическое действие (токсическая гепатопатия) — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды •• Нефротоксическое действие (токсическая нефропатия) — соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота •• Вещества, нарушающие транспорт и утилизацию кислорода (гемолиз, метгемоглобинемия, карбгемоглобинемия), — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан) •• Кожно-резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями) — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема) •• Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек) — хлорпикрин, БОВ (си-эс), пары концентрированных кислот и щёлочей.

Клиническая диагностика направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм.

Своевременное распознавание острых отравлений часто весьма затруднено: врач обычно не может использовать вспомогательные методы исследования или консультации (отсутствие времени в связи с необходимостью оказания срочной медицинской помощи), неясность причинного фактора, сложность ситуации (особенно при криминальных отравлениях), нежелание больного или окружающих лиц предоставить необходимые данные (например, при наркомании, токсикомании).
• В большинстве случаев при внимательном изучении клинической симптоматики, анамнеза (у сопровождающих, родственников, пострадавшего) можно ориентировочно установить вид токсического вещества, вызвавшего отравление (алкоголь, снотворные средства, прижигающие жидкости и др.).

• На месте происшествия необходимо выяснить причину отравления, вид токсического вещества, путь поступления в организм (наборы лекарств, пустые или целые флаконы, бутылки, ампулы, шприцы, характерный запах), время отравления, концентрацию токсического вещества в р-ре, его количество.

Эти и другие сведения (сопутствующее употребление алкоголя, была ли рвота и др.) могут оказаться решающими не только в определении диагноза, но и при назначении лечебных мероприятий. • Значение анамнестических данных не следует переоценивать, особенно при суицидальных отравлениях.

• Лекарства, другие химические препараты, остатки пищи, найденные на месте происшествия, должны быть направлены вместе с больным по месту его госпитализации.

Ведущие симптомокомплексы острых отравлений
• Запах, исходящий от больного и его выделений, во многих случаях позволяет верифицировать вид отравления: •• Алкогольный — отравление алкоголем (этанолом, метанолом) •• Аммиачный — отравление водным р-ром аммиака, уремия •• «Дезинфекции» — отравление фенолом и соединениями карболовой кислоты •• Гнилой редьки — отравление селенистым ангидридом (селена диоксидом) и другими производными селена •• Горького миндаля — отравление синильной кислотой и цианидами; нитроциклогексаном •• Грушевый — отравление хлоралгидратом •• Загнивших яблок — отравление ацетоном, растворителями лаков и красок; гипергликемическая кома, кетоацидоз •• Запах свежести с озоновым оттенком — отравление калия перманганатом •• Керосиново-хлорный — отравление хлорорганическими соединениями •• Конского пота — насыщение организма пенициллином и его производными •• Неприятный специфический, с металлическим вкусом во рту и саливацией — отравление ртути оксидом •• Несвежей рыбы, сырой печени — печёночная недостаточность, печёночная кома •• Острый раздражающий — отравление паральдегидом •• Пригорелого мяса — пневмония, вызванная клебсиеллой •• Резкий ментоловый — отравление меновазином, ментоловым спиртом •• Сапожной краски — отравление нитробензолом •• Скипидара («смолистый запах») — отравление скипидаром, скипидарсодержащими политурами и растворителями •• Сладко-ликерный — отравление дихлорэтаном •• Спиртово-сивушный — отравление антифризом •• Спиртово-сладкий — отравление тормозной жидкостью (этиленгликолем) •• Тухлых яиц (изо рта и от кала) — отравление сероуглеродом, сероводородом, меркаптанами; гнилостная диспепсия •• Уксусный — отравление уксусом, ацетальдегидом •• Фиалок (от мочи) — отравление скипидаром •• Хлорный (острый, «колючий» запах) — отравление соляной кислотой •• Чесночный — отравление фосфором, мышьяком, теллуром и их соединениями (дифференцировать от запаха съеденного чеснока) •• Эфирный — отравление эфиром, окисью этилена, этиленхлоргидрином.
• Кожа •• Гиперемия, гипертермия кожи — отравления атропином, белладонной; иногда — при ботулизме •• Следы от множественных уколов, мелкие гематомы (особенно в области локтевого сгиба или на бёдрах) — подозрение на наркоманию, морфинизм (однако бывают и у больных СД, бронхиальной астмой и др.) •• Буллезная отслойка кожи возникает при тяжёлых отравлениях трихлорэтиленом, гексахлорбензеном, барбитуратами •• Усиленное потоотделение — отравление ФОС, салицилатами, мускариноподобными веществами, грибами •• Цвет кожи при отравлениях: йодом — бледная; борной кислотой, оксидом углерода — ярко-красная; пикриновой кислотой, акрихином, азотной кислотой — жёлтая; солями серебра — голубовато-чёрная; бромидами — коричневая; анилином, цианидами, нитратами, йода карбонатом — цианотичная.
• Глазные симптомы •• Сужение зрачка (миоз) — отравления опиатами, ФОС, лекарствами, содержащими физостигмин, пилокарпин, ипекакуану, хлоралгидрат и др. •• Расширение зрачка (мидриаз) — отравления атропином, кокаином, эфиром, хлороформом, антигистаминными препаратами, папаверина гидрохлоридом и др. •• Нистагм — характерный признак тяжёлых отравлений барбитуратами, этанолом, угарным газом, гликолями •• Отравление ФОС сопровождается слезотечением •• При отравлении метанолом часто развивается гиперемия диска зрительного нерва •• Для отравлений марихуаной характерно развитие конъюнктивита.
• Полость рта и язык •• Обильная саливация — отравления ФОС, стрихнином, салицилатами, солями таллия, мышьяка, ртути, грибами, никотином •• Сухость слизистых оболочек — отравления атропином, эфедрином, дурманом, опиатами •• Отравление едкими веществами — воспалительные изменения слизистой оболочки •• При отравлениях солями ртути, свинца, висмута и мышьяка околозубные участки десен приобретают серый оттенок.
• Желудочно-кишечный тракт. Для большинства отравлений (не только пероральных) характерно появление тошноты, рвоты, нарушается функция кишечника (понос или запор) •• Кишечная колика наиболее интенсивна при отравлениях соединениями ртути, мышьяка, свинца, таллия, ФОС, грибами •• Обильные поносы — при острых отравлениях солями мышьяка, тяжёлых металлов (железа, меди) •• Запоры — при отравлениях опиатами, солями свинца •• Кровавая рвота возникает при отравлениях солями тяжёлых металлов, едкими веществами, салицилатами, борной кислотой и др.; характерны напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, бурная перистальтика кишечника •• Кал приобретает сине-зелёный оттенок при отравлении борной кислотой.

• Дыхательная система. При острых отравлениях быстро развивается дыхательная недостаточность, обусловленная гипоксией и гипоксемией, угнетением функции дыхательного центра, нарушением функции дыхательных мышц, аспирационно-обтурационными процессами в дыхательных путях.

Изменяется КЩР (в большинстве случаев — в сторону ацидоза) •• Замедление дыхания — отравления опиатами, алкоголем и его суррогатами, транквилизаторами, антигистаминными препаратами •• Учащённое дыхание — отравления угарным газом, ацетилсалициловой кислотой, бензином и др.

•• Токсический отёк лёгких наступает при отравлениях газами (хлор, фосген, нитрогазы и др.), ФОС, барбитуратами, героином и др.

• ССС. Синдромы токсического поражения сердца и сосудов выражаются вначале развитием первичного токсического шока (с нарушением свёртываемости крови и токсической коагулопатией). Затем наступает вторичный соматогенный коллапс.

Развивается острая токсическая дистрофия миокарда •• Тахикардия — отравления алкоголем, атропином, ацетилсалициловой кислотой, эфедрином, теофиллином и др. •• Брадикардия — отравления сердечными гликозидами, грибами, опиатами и др.

•• Артериальная гипертензия — отравления никотином, солями свинца, эфедрином, симпатомиметиками •• Артериальная гипотензия — отравления барбитуратами, транквилизаторами, ганглиоблокаторами, нейролептаналгезирующими средствами и др. •• Аритмии — отравления солями мышьяка, сердечными гликозидами, изониазидом, транквилизаторами и др.
• Поражение печени.

Наиболее агрессивно воздействуют на печень хлорированные углеводороды (дихлорэтан, углерода тетрахлорид), хлорорганические пестициды, карболовая кислота, фосфор, яд бледной поганки, уксусная эссенция, ФОС. Быстро развивается печёночная кома, параллельно нарастает геморрагический синдром.
• Поражение почек.

Наиболее агрессивные нефротоксины — этиленгликоль, соли ртути, хрома, свинца, щавелевая кислота, калия бихромат (хромпик), соединения мышьяка, дихлорэтан.

У пострадавших быстро развивается токсическая нефропатия с ОПН •• I стадия ОПН — преобладают симптомы отравления; нарушения функции почек могут появиться не сразу, а через 2–4 дня; главный критерий ОПН — диурез и плотность мочи •• II стадия ОПН — олигурия, анурия, гиперкалиемия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, повышение содержания креатинина в крови и моче •• В большинстве случаев возникает сочетанное поражение почек и печени (токсическая гепатопатия с токсической нефропатией).
• Психоневрологические нарушения. Острые отравления обычно сопровождаются синдромом психических, неврологических и соматовегетативных изменений •• Расстройства координации движений (атаксия) — отравления этанолом, барбитуратами, атропином, никотином, галлюциногенами •• Кома — отравления снотворными, транквилизаторами, антигистаминными средствами, наркотическими и седативными средствами; кома может быть следствием тяжёлых отравлений кислотами, паральдегидом, метанолом, этиленгликолем, солями тяжёлых металлов, ФОС •• Судорожный синдром — отравления камфорой, хлорорганическими инсектицидами, ФОС, стрихнином, солями свинца, грибами, никотином, кофеином; судорожные подергивания отдельных мышечных групп характерны для отравлений никотином, солями лития, стрихнином, камфорой, ФОС, холинергическими препаратами •• Параличи — ботулизме, отравления солями тяжёлых металлов •• Парестезии — отравления камфорой, хлорорганическими пестицидами, кокаином •• Гипертермия — отравления красавкой, хинином, борной кислотой, салицилатами •• Изменения личности — отравления галлюциногенами (особенно ЛСД), этанолом, барбитуратами, антигистаминными препаратами.

Лабораторные исследования • Специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, ликвор) •• Выделение токсического вещества из биологического материала ••• Экстракция ядов органическими растворителями (барбитураты, алкалоиды, ФОС) ••• Дистилляция (спирты, органические растворители и др.) ••• Минерализация (металлы) ••• Деструкция (тяжёлые металлы и др.) •• Газожидкостная хроматография •• Тонкослойная хроматография •• Спектрофотометрия • Специфические исследования с целью определения характерных изменений биохимического состава крови (например, метгемоглобинемия при отравлении анилином и нитритами, снижение активности холинэстераз крови при отравлении ФОС) • Неспецифические биохимические исследования для диагностики токсического поражения функций печени, почек и других систем (например, определение в крови содержания билирубина, креатинина, мочевины, остаточного азота и др.).

Специальные исследования • ЭЭГ (дифференциальная диагностика отравлений психо- и нейротропными токсическими веществами, особенно у пострадавших, находящихся в коматозном состоянии, а также для определения тяжести и прогноза отравления) • ЭКГ (оценка характера и степени токсического поражения сердца, диагностика нарушений ритма и проводимости) • Оксигенометрия и спирография • Фибробронхоскопия (экстренная диагностика и лечение химических ожогов верхних дыхательных путей) • Экстренная ФЭГДС (оценка степени и вида химического ожога пищевода и желудка) • В экстренной диагностике токсического поражения печени и почек существенное значение имеют радиоизотопные методы.

ЛЕЧЕНИЕ
Для острых отравлений характерно внезапное развитие клинической симптоматики, синдромов. Адаптационные механизмы защитных сил больного не успевают мобилизоваться, поэтому медлить с оказанием помощи нельзя!

Тактика ведения — все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные токсикологические центры • Ускорение выведения токсических веществ из организма (активная детоксикация) • Специфическая (антидотная) терапия • Симптоматическая терапия.

Активная детоксикация организма