Важное обновление правил посещения. Для обеспечения безопасности наших пациентов и персонала мы регулярно вносим изменения в правила посещения. Ознакомьтесь с важной информацией о необходимости вакцинации против COVID-19 или тестирования на наличие COVID-19 для некоторых посетителей. Ознакомьтесь с нашими правилами посещения.
Время для прочтения: Примерно 7 мин.
Эта информация поможет вам узнать, как ухаживать за дренажной системой Jackson-Pratt® после выписки из больницы. Вам также будет полезен просмотр следующего видеоролика.
Вернуться к началу страницы
О дренажной системе jackson-pratt
Рисунок 1. Дренажная система Jackson-Pratt
Дренажная система Jackson-Pratt состоит из гибкой трубки, присоединенной к мягкому пластиковому сосуду с пробкой (см. рисунок 1).
Конец дренажной трубки, который имеет плоскую форму и окрашен в белый цвет, вводится в тело через небольшое отверстие недалеко от хирургического разреза. Этот участок называется местом введения.
Кетгут (шов) удерживает конец дренажа на месте. Остальная часть трубки выступает из вашего тела и прикреплена к сосуду.
Когда вы сжимаете (сдавливаете) сосуд с закрытой пробкой, создается равномерное слабое давление всасывания. Сосуд должен всегда находиться в сжатом состоянии, помимо того момента, когда вы опорожняете дренаж.
Длительность использования дренажной системы Jackson-Pratt зависит от проведенной вам операции и от количества жидкости, выделяемой через дренаж. Оно не одинаково для всех. У некоторых людей количество выделяемой через дренаж жидкости большое, у некоторых — нет.
Систему Jackson-Pratt обычно снимают, когда количество выделяемой через дренаж жидкости составляет 30 мл или менее за 24 часа. Вы будете записывать количество выделяемой жидкости в журнал дренажа, он приводится в конце этого материала.
Важно приносить журнал с собой на приемы к врачу для последующего наблюдения.
Вернуться к началу страницы
После выписки из больницы вы будете ухаживать за дренажной системой Jackson-Pratt следующим образом:
- очищайте трубку, сжимая ее, чтобы вывести сгустки;
- дважды в день опорожняйте дренажную систему и записывайте количество выделяемой через дренаж жидкости в журнал дренажной системы Jackson-Pratt, который приводится в конце этого материала;
- при наличии более 1 дренажной системы выполняйте измерения и ведите записи для каждой из них отдельно, не суммируйте показания;
- ухаживайте за местом введения трубки в кожу;
- проверяйте на наличие проблем.
Очистка трубки
Выполнение перечисленных ниже действий поможет очистить трубку от сгустков и возобновить поток через дренажную систему.
Очищайте трубку перед опорожнением системы и измерением количества выделяемой жидкости. Кроме того, выполните очистку трубки, если вы заметили подтекание жидкости вокруг места введения.
- Вымойте руки.
- Для этого намочите руки водой, намыльте их, мойте в течение минимум 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
- При использовании спиртосодержащего антисептика для рук нанесите его на всю поверхность кистей рук и втирайте до полного высыхания.
- Посмотрите на трубку в зеркало. Это поможет понять, где должны быть ваши руки.
- Зажмите трубку большим и указательным пальцами одной руки как можно ближе к участку ее введения в кожу. Продолжайте удерживать трубку таким образом в процессе ее очистки. Так вы убедитесь в том, что не потянете себя за кожу, вызывая болезненные ощущения.
- Большим и указательным пальцами другой руки сожмите трубку прямо под пальцами первой руки. Продолжая сжимать пальцы, проведите ими вниз по трубке, продвигая сгустки к сосуду. Чтобы пальцам было легче скользить по трубке, можно воспользоваться спиртовыми салфетками.
- Повторите действия 3 и 4 столько раз, сколько потребуется, чтобы обеспечить отток сгустков из трубки в сосуд. Если вы не можете удалить сгусток в сосуд или если количество выделяемой жидкости мало либо она отсутствует, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.
Опорожнение дренажа
Опорожнять дренажную систему Jackson-Pratt нужно два раза в день — утром и вечером. При опорожнении дренажной системы Jackson-Pratt следуйте приведенным ниже инструкциям.
Подготовьте все необходимое
- мерный контейнер, который вам дала медсестра/дал медбрат;
- журнал дренажной системы Jackson-Pratt;
- ручка или карандаш.
- Подготовьте чистую рабочую поверхность. Можно использовать ванную комнату или другое помещение, где есть сухая незагроможденная поверхность.
- Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
- мерный контейнер, выданный вам медсестрой/медбратом;
- журнал дренажной системы Jackson-Pratt;
- Ручка или карандаш.
- Вымойте руки.
- Для этого намочите руки водой, намыльте их, мойте в течение минимум 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
- При использовании спиртосодержащего антисептика для рук нанесите его на всю поверхность кистей рук и втирайте до полного высыхания.
Рисунок 2. Опорожнение сосуда
- Снимите дренажный сосуд, если он прикреплен к хирургическому лифу или повязке.
- Извлеките пробку из верхней части сосуда. Благодаря этому сосуд распрямится. Не касайтесь внутренней стороны пробки или внутренней части отверстия сосуда.
- Поверните сосуд вверх дном и слегка сдавите его. Вылейте жидкость в мерную емкость (см. рисунок 2).
- Поверните сосуд правильным отверстием вверх.
- Сдавите сосуд так, чтобы пальцы вашей руки коснулись ладони.
- Продолжая сжимать сосуд, вставьте пробку на место.
- Убедитесь в том, что сосуд остается полностью сжатым, обеспечивая равномерное слабое всасывание.
- Не позволяйте дренажной системе свободно висеть.
- Если вы носите хирургический бюстгальтер, он будет снабжен пластиковой петлей или пришитой снизу липкой застежкой Velcro®. Закрепите дренажный сосуд на бюстгальтере.
- Если вы носите повязку, закрепите дренажный сосуд на ней.
- Возможно, вам будет удобно носить дренажную систему в поясной сумке или в мешочке.
- Проверьте количество и цвет жидкости в мерном контейнере. В первые пару дней после операции жидкость может иметь темно-красный оттенок. Это нормально. По мере заживления раны жидкость может становиться розовой или бледно-желтой.
- Записывайте количество и цвет выделяемой через дренаж жидкости в журнал дренажной системы Jackson-Pratt.
- Слейте жидкость в унитаз и сполосните мерный контейнер водой.
- В конце каждого дня подсчитывайте суммарное количество жидкости, собранной за сутки, и записывайте его в последний столбец журнала дренажной системы. При наличии более 1 дренажной системы выполняйте измерения и ведите записи для каждой из них отдельно.
Вернуться к началу страницы
Уход за местом введения системы
Следите за появлением признаков инфекции
После опорожнения дренажной системы снова вымойте руки и осмотрите зону вокруг места введения дренажа на наличие следующих признаков:
- чувствительность;
- отек;
- выделение гноя.
- ощущение теплоты;
- более выраженное, чем обычно, покраснение. Иногда в месте введения дренажа образуется покраснение размером с десятицентовую монету. Это нормально.
Если у вас имеются какие-либо из этих признаков или симптомов или температура поднимается до 101 °F (38,3 °C) или выше, позвоните своему врачу. Это может означать наличие инфекции.
Если на место введения дренажа следует наложить бандаж, медицинский сотрудник сообщит вам об этом.
Поддерживайте чистоту кожи вокруг места введения дренажа
Поддерживайте чистоту и сухость места введения дренажа, промывая его водой с мылом, а затем бережно промакивая полотенцем.
Вернуться к началу страницы
Возможные проблемы при использовании дренажной системы
| Проблема |
Причина
Решение
|
Проблема У меня:
|
Причина
Решение
|
Проблема
|
Причина
Решение
|
Проблема
|
Причина
Решение
|
Ознакомившись с информацией о том, как ухаживать за дренажной системой Jackson-Pratt, вы сможете делать это самостоятельно.
В первый раз медсестра/медбрат будет наблюдать за вашими действиями по опорожнению дренажной системы, чтобы убедиться в том, что вы все делаете правильно. Даже после того, как вы начнете ухаживать за системой самостоятельно, можно всегда обратиться за помощью. При возникновении проблем позвоните своему врачу.
Вернуться к началу страницы
Уход за кожей после снятия дренажной системы
Дренажная система снимается в кабинете врача. На место введения дренажа накладывается бандаж.
Важно держать место введения дренажа и соседние участки кожи чистыми и сухими. Это поможет предотвратить развитие инфекций и ускорит заживление кожи. Уход за кожей после снятия дренажной системы отличается в том случае, если вам была сделана реконструктивная операция.
Уход за кожей в случаях, если реконструктивная операция не проводилась
Если вы перенесли операцию без реконструкции, после снятия дренажной системы выполняйте следующие рекомендации.
- Снимите бандаж спустя 24 часа.
- После снятия бандажа можно принять душ, но не принимайте ванну и не погружайте рану в воду (например в ванне или бассейне), пока она полностью не затянется и не прекратится дренирование раны.
- Осторожно промойте участок мылом и сполосните теплой водой. Промокните полотенцем.
- Осмотрите участок, при необходимости используйте зеркало. Считается нормальным, если у вас наблюдается:
- небольшое покраснение;
- слабо выраженная припухлость;
- чувствительность;
- небольшое количество прозрачной или кровянистой жидкости на марлевом тампоне.
Уход за кожей в случаях, когда проводилась реконструктивная операция
Если вы перенесли операцию с реконструкцией, после снятия дренажной системы выполняйте следующие рекомендации.
- При необходимости меняйте повязки каждые 12 часов.
- Хирург скажет вам, когда можно будет принимать душ после снятия дренажной системы.
- Не принимайте ванну и не погружайте рану в воду (например в ванне или бассейне), пока не прошло 6 недель после реконструктивной операции.
- Осторожно промойте участок мылом и сполосните теплой водой. Промокните полотенцем.
- Осмотрите участок, при необходимости используйте зеркало. Считается нормальным, если у вас наблюдается:
- небольшое покраснение;
- слабо выраженная припухлость;
- чувствительность;
- небольшое количество прозрачной или кровянистой жидкости на марлевом тампоне.
Вернуться к началу страницы
Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату, если у вас наблюдается:
- дренаж ярко-красного цвета;
- температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
- в месте введения дренажа увеличивется покраснение, чувствительность, припухлость, ощущение давления или выделяется гной;
- кожа вокруг участка хирургического вмешательства горячая на ощупь;
Вернуться к началу страницы
Позвоните врачу или медсестре/медбрату в рабочее время, если:
- количество выделяемой через дренаж жидкости внезапно уменьшилось или увеличилось на 100 мл за последние 24 часа;
- трубка выпадает из места введения;
- вы не можете сжать сосуд.
Вернуться к началу страницы
Дренирование желчного пузыря и протоков при механической желтухе
Сдавление желчевыводящих путей злокачественными новообразованиями приводит к развитию механической желтухи. У пациентов повышается уровень билирубина, развивается интоксикация.
Онкологи выполняют дренирование желчных протоков при механической желтухе. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Дренирование желчных путей выполняют ведущие онкологи.
Все сложные случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного совета.
Дренирование желчевыводящих протоков выполняется с целью создания анастомоза между желчными протоками и тонкой кишкой.
Оперативное вмешательство позволяет продлить жизнь пациентов, страдающих раком желчного пузыря или печени.
Онкологи выполняют дренирование желчного пузыря у пациентов с новообразованиями пузыря и желчных протоков, опухолями в области большого дуоденального сосочка, раком головки поджелудочной железы.
Различают следующие виды дренирования желчных протоков:
- наружное – отток желчи происходит по специально установленному внешнему приёмнику;
- наружно-внутреннее – большая часть желчи попадает в кишку, протекая по ближнему каналу, а меньшая собирается в расположенном снаружи приёмнике;
- внутреннее дренирование – требует эндопротезирования (билиарный дренаж применяют в качестве паллиативного метода лечения неоперабельного рака).
Онкологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода дренирования желчных протоков при механической желтухе.
Методы дренирования желчных путей
Онкологи предпочитают выполнять у пациентов с механической желтухой опухолевого происхождения наружновнутреннее или, при наличии технических возможностей, наружное дренирование желчных протоков. Оба метода достаточно эффективны при предоперационной подготовке к радикальному оперативному вмешательству или в качестве окончательного метода лечения. Их преимуществом является:
- постоянный контроль поступления желчи;
- возможность активного удаления из желчных протоков крови, гноя, сгустков;
- промывание протоков асептическими растворами;
- динамическое рентгенологическое наблюдение за нахождением дренажной трубки.
В отличие от наружновнутреннего дренирования, по наружному дренажу желчного пузыря желчь полностью поступает наружу. Недостатком наружного дренирования желчных протоков по сравнению с наружновнутренним является полное поступление желчи по дренажу наружу.
Для компенсации жизненно важных веществ, которые содержатся в желчи, пациенты вынуждены пить собственную желчь или медицинский персонал вводит её через назогастральный дренаж. При наружновнутреннем дренаже отдалённый конец трубки находится дальше места сужения и большая часть желчи поступает непосредственно в кишку.
Сохраняется возможность контролировать проходимость и промывать дренаж, заменить внутренним транспапиллярным эндопротезом.
Внутреннее эндопротезирование желчных протоков выполняют после ликвидации желтухи. Это завершающий этап лечения неоперабельных пациентов. Для успешного выполнения наружной или наружновнутренней холангиостомии онкологи используют набор специальных инструментов: проволочные проводники, специальные пункционные иглы, бужи и катетеры.
Под местным обезболиванием с помощью иглы Шиба хирург туго заполняет контрастным веществом желчные протоки. Длинной иглой диаметром 1,5-1,7 мм осуществляет пункцию одного из сегментарных протоков.
Затем по ней проводит проволочный проводник. Конец проводника проводят дальше сужения, по нему выполняют расширение суженного места бужами и устанавливают дренажную трубку.
Её фиксируют к коже и промывают желчные протоки стерильными растворами.
Этот метод дренирования имеет недостатки: существует угроза подтекания желчи и крови в брюшную полость в момент извлечения иглы, при проведении проводника или бужировании канала.
Кроме того, с этим осложнением можно столкнуться, если наружный диаметр иглы больше наружного диаметра проводника.
Для того чтобы уменьшить число осложнений, связанных с пункцией печени, онкологи используют методику установки холангиостомы с помощью стилет-катетера.
Эндоскопический метод
При помощи эндоскопа врачи выполняют назобилиарное дренирование желчевыводящих путей. Показания к эндоскопическому дренированию желчных путей являются:
- механическая желтуха, вызванная злокачественными и доброкачественными новообразованиями;
- острый гнойный холангит;
- наружные желчные свищи;
- повреждение стенок внепеченочных протоков, ретродуоденальные прободения;
- острый холецистит.
Противопоказания к эндоскопическому дренированию отсутствуют за исключением тех случаев, когда трубку для дренирования желчных путей невозможно провести через область опухолевого сужения. Эндоскопический набор для дренирования желчных путей через нос включает:
- проволочный проводник;
- дренажи разнообразной формы;
- соединительную трубку для собирания желчи и промывания дренажа;
- носовую трубку, зажим и шпатель.
Операция эндоскопического дренирования желчных путей включает следующие этапы:
- холангиографию для определения уровня и места установки дренажа;
- введение дренажа с металлическим направителем-проводником;
- извлечение проводника и эндоскопа;
- контрольную холангиографию;
- оценку позиции дренажа;
- перевод дренажа изо рта в нос и фиксацию на голове.
После использования эндоскопического метода дренирования желчных протоков осложнения не развиваются. Они могут возникнуть по причине прогрессирования болезни.
Дренаж после удаления желчного пузыря
После холецистэктомии хирурги часто устанавливают дренаж желчного пузыря. Показаниями к холецистэктомии являются:
- желчекаменная болезнь;
- острый холецистит;
- карцинома желчного пузыря.
Операцию выполняют лапаротомным или лапароскопическим методом. Дренажи из брюшной полости после открытой холецистэктомии удаляют на восьмой день, а у ослабленных и онкологических больных – на двенадцатый день. Для того чтобы не воспалилась кожа вокруг дренажа, желчь отводят в специальный сосуд.
Кожные покровы в окружности раны смазывают цинковой мазью или пастой Лассара. Меняют дренажи не ранее двенадцатого послеоперационного дня. При этом проводят фистулографию через дренаж для того чтобы убедиться в свободной проходимости желчных протоков.
Удаление дренажей после холецистэктомии производят не четырнадцатого дня, а при дренировании желчных протоков – не ранее двадцать первого дня после удаления желчного пузыря.
Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы применяют различные методики дренирования желчных протоков при механической желтухе. Медицинский персонал осуществляет уход за дренажом желчного пузыря и желчных путей.
Дренаж в десне после удаления зуба – Зачем ставят, когда снимают
Стоматология, как и многие другие медицинские отрасти, часто пользуется дренирующим устройством. Его установка предусматривается после экстракции жевательного органа, когда нужно, чтобы гнойный пузырь опустел.
Хирургический процесс, где применяется разрез десны, практически всегда требует выведение лишней жидкости из полостей или тканей. Если раньше конструкция была только трубочная, то сейчас она может выглядеть по-другому.
Дренаж в десне устанавливается в открытые раны.
Обратите внимание! В наше время трубочки тонкие, маленькими, из мягкого материала. Бывает, что конструкция состоит из небольших резиновых или латексных полосок. Такие устройства не приносят особого дискомфорта пациентам.
Когда воспалительная жидкость и гной собирается в десневых тканях, появляется отечность, происходит инфицирование. Что же делать? Устанавливать конструкции для оттока экссудата с болезнетворными бактериями.
Врач семейной стоматологической клиники профессионально выполнит эту манипуляцию. Важно вовремя обратится к нему, чтобы зараженная жидкость не попала в лимфу и не навредила организму.
Если проигнорировать нагноение, есть риски появления болезней сердца, перикардита, воспаления легких.
Зачем ставят дренаж
Половина пациентов обращаются к дантисту, когда у них уже появился флюс, периостит, гной в шишке, засохла лунка, открылась полость кисты. Больных мучает воспаление, отек, болезненные ощущения.
Они жалуется на зуд в челюсти. Часто, гнойник не в состоянии прорвать плотную ткань пародонта, поэтому углубляется, причиняя сильный дискомфорт.
В таких ситуациях дренаж на зуб просто необходимый шаг! Кроме того, трубка или лента устанавливается:
- Если у больного периостит челюсти;
- Когда диагностирована последняя стадия альвеолита;
- При неблагоприятных последствиях удаления крайних моляров;
- Если сформировался гнойный абсцесс под патологической единицей;
- Когда появилось распухание слизистой;
Полоски в раны ставятся, чтобы лекарства доставлялись в инфицированные ткани. Таким способом можно промыть корни при разрывании кисты, ввести антибиотики в ход свища, что ускоряет терапию и снижает риски заражения.
Дренаж после удаления зуба мудрости с осложнениями препятствует затягиванию ранки и позволяет вывести экссудат из пораженной зоны.
Процедура выведения сукровицы, крови из раны очень важна, чтобы предотвратить развитие сепсиса.
Система отвода устанавливается после введения обезболивающих препаратов. Затем в рану вставляется маленькая дренажная конструкция из мягких медицинских тканей, которые не впитывают жидкости. Один ее конец находится снаружи разреза, что не позволяет ране затягиваться. При идеально установленной системе пациент не ощущает жжения, его состояние быстро улучшается.
Сколько может стоять дренаж в десне
Дренажная конструкция может устанавливаться на период от 3 до 6 дней. Этого времени, как правило, достаточно для полного выхода патогенной жидкости.
Если по истечении недели опухание не исчезает, потребуется дополнительное обследование и смена врачебных манипуляций. Такая ситуация может возникнуть после удаления зуба мудрости на верхней челюсти.
Убирают дренажную систему, когда отеки полностью спадают, что указывает на полное очищение раневой зоны. Теперь главная задача стоматолога — ускорить процесс заживления.
Когда убирать трубочку или полоску, определяет врач. Это зависит от многих обстоятельств.
- Кроме визуального осмотра стоматолог может направить больного на повторные снимки.
- Важно, чтобы из раны вышел желтый и белесый гной, а также сукровица и полупрозрачная жидкость.
- Пациент должен свободно смыкать челюсти, пережевывать еду.
- Краснота слизистой должна постепенно сменяться на нормальный розовый цвет.
На быстроту выхода патологической жидкости влияет выполнение больного рекомендаций врача. Он должен кушать жидкую перетертую пищу, пить достаточно чистой воды, исключить сладости и твердые продукты.
Что делать, если трубка выпала?
Пациент должен понимать, что происходит в процессе дренирования. Только так он сможет вовремя отреагировать на изменения.
- Если зубной дренаж выпал в первый день терапии, когда отеки еще не ушли, нужно срочно обратиться к дантисту для установления новой системы. Медлить с визитом к врачу нельзя, так как мягкие ткани быстро соединяются, препятствуя выходу патологической жидкости.
- Самому возвращать конструкцию в рану не следует, чтобы не вызвать дополнительное инфицирование и развитие серьезных осложнений.
- Когда полоска или трубка выпадает через 4-5 дней, припухлость уже спала, гной не вытекает из раны, можно не беспокоиться. Значит, конструкция выполнила свои функции. Но, показаться врачу нужно. Он понаблюдает за состоянием пациента, если нужно, назначит дальнейшее лечение.
Чтобы дренаж зуба не причинял пациенту неудобств, он должен быть правильно поставлен. Больному лучше спать на здоровой щеке, а не на той стороне, где проведена операция. Это не сдвинет систему с воспаленной зоны.
Если возможность попасть к врачу отсутствует, опухоль сошла, гной не выделяется, можно самому попробовать убрать систему. Для этого следует стать перед зеркалом, с большой осторожностью поддеть трубку, потянув ее плавно на себя.
Но, лучше не рисковать, а найти способ попасть к врачу и доверить эту манипуляцию специалисту.
Когда десна заживет?
Этот вопрос интересует многих больных. Период реабилитации после удаления коренного зуба может быть длиннее и короче. Это зависит от тяжести операции, количества собравшегося гноя, состояния десневой ткани, наличия хронических болезней.
В сложных случаях пациенту придется наносить врачу визиты каждый день, для того, чтобы дантист промыл рану, ввел дозу лекарственного препарата. Если осложнений нет, десневые ткани заживают быстро. У некоторых людей процесс заживления длится 3-4 дня.
Бывает, что полной реабилитации требуется неделя или дней десять.
Врач может назначить обработку полости рта раствором антисептика, чтобы не допустить развития инфекции на слизистой. Для этого применяется миромистин, перекись водорода. Подойдет также раствор соды, гель холисал, раствор хлорофиллипта.
Применяется мазь солкосерил, левомиколь. По показаниям назначаются такие антибиотики, как Линкомицин, Доксициклин, Амоксиклав. При нестерпимой боли можно по инструкции применять Темпалгин, Ибупрофен, Кетанов.
При соблюдении врачебных рекомендаций заживление проходит быстро.
Памятка для пациента после операции
Есть ли необходимость пребывания в реанимации?
Очень часто пациенты спрашивают меня обязательно или нет быть в палате реанимации, многие даже настаивают на нахождении под интенсивным наблюдением.
В целом ответ можно дать такой: у пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений со стороны сердца, легких, нервной системы пребывание в палате реанимации целесообразно.
У пациентов же, неотягощенных сопутствующими заболеваниями, в случае, когда общее обезболивание проходит спокойно, и пациент хорошо его переносит, пребывание в палате реанимации может занимать несколько часов.
Когда восстанавливается общее самочувствие?
На 2-е сутки после операции я рекомендую аккуратно присаживаться в постели и вставать. Если при этом кружится голова, то лучше оставаться в постели. Если же самочувствие позволяет, следует аккуратно двигаться. На второй день после операции можно самостоятельно посещать туалет, передвигаться по палате. На 3-4 сутки самочувствие восстанавливается практически полностью.
Насколько могут беспокоить боли после операции?
В состоянии покоя пациенты обычно отмечают неприятные ощущения. При движении может отмечаться боль. Она может быть резкой при резких движениях.
Как проводится обезболивание после операции?
В первые сутки после операции вводятся наркотические препараты каждые несколько часов. На 2-3 сутки я назначаю сильные обезболивающие средства, как правило, на вторую половину дня и вечер.
Можно ли использовать свои обезболивающие препараты?
Да, можно. Единственным исключением является аспирин. Если вы его принимали до операции, можно продолжить, если нет, то без моего назначения его принимать нельзя. Аспирин является препаратом, который вызывает повышенную кровоточивость, и это может привести к появлению гематом.
Обычно я рекомендую использовать такие обезболивающие средства как Кетанов, Солпадеин, Эффералган (парацетамол) по 1-2 таблетки в день.
Что можно есть после операции?
Каких-то ограничений в питании, обусловленных самих вмешательством, нет. Если у вас имеются хронические заболевания, такие как желчнокаменная болезнь и хронический холецистит, и вы соблюдали диету, то, конечно, ее надо продолжать соблюдать. Обязательно следует придерживаться диеты при наличии сахарного диабета. В данном случае, я считаю, никаких послаблений быть не должно.
Я рекомендую после операции обязательно пить достаточное количество жидкости. Нередко пациенты боятся пить воду или сок, опасаясь, что будет тошнить, поэтому я рекомендую делать это небольшими порциями.
После операции я рекомендую обратить внимание на гранатовый сок (3-4 и более стаканов в день), цитрусовые (апельсин, грейпфрут). В них содержатся важнейшие витамины, которые помогают восстановиться крови после операции.
Когда удаляют дренаж?
Дренаж удаляется на 3-4 день после операции. Дренаж Уновак может быть удален через 3-4 недели после операции.
Почему в ране скапливается жидкость?
Во время операции пересекаются лимфатические пути, в связи с чем лимфа попадает непосредственно в рану. Требуется время, чтобы постепенно ткани начали устранять жидкость самостоятельно, поэтому после операции могут выполняться пункции.
Что делать если жидкость скапливается после выписки?
Обычно я рекомендую обратиться к врачу или медсестре по месту жительства для выполнения пункции (рекомендации для них обычно находятся на обратной стороне выписки). Если данная процедура невыполнима или пациент может приехать на перевязки — я назначаю перевязки в нашем отделении.
Как обрабатывать рану после операции?
Специально обрабатывать рубец после выписки не надо. Для смягчения рубца или для устранения корочек можно использовать детский крем. Для уменьшения рубца можно использовать гель Контрактубекс.
Что такое фенестрация («дырка»)?
При обильном накоплении жидкости в ране (более 200 мл за сутки), наличии инфекции рекомендуется открытое дренирование — выполнение отверстия в коже подмышечной области. Накапливающаяся жидкость при этом эвакуируется наружу. В течение 3-4 недель необходимо соблюдать чистоту в подмышечной области, подкладывать чистую (необязательно стерильную) пеленку.
Дмитрий Андреевич Красножон, последняя редакция 29 июля 2014 года
Дренирование раны
Как понять, компетентен ли гинеколог? Что НЕ НАДО лечить? С какими жалобами и заболеваниями приходят чаще всего? Нужно ли рассказывать своему гинекологу про оргазмы? Болезненные менструации это норма?
Обо всем этом мы поговорили с чутким доктором, очаровательной женщиной и потрясающим специалистом с глубокими взглядами на медицину — Заремой Кылычевной Хасбулатовой.
Зарема Кылычевна, расскажите, как начинался Ваш путь в медицине?
Вопрос интересный. Я часто сама задумываюсь об этом и не могу ответить. Я полагаю, это установка у меня от мамы из детства. Я уже с начальных классов школы понимала, что стану врачом и сомнений не было. Мне кажется, просто все пошло, как надо.
Но честно, я не поступила с первого раза в медицинский институт. Потому что отнеслась не серьезно к подготовке. Спустя год я стала студентом «Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М.
Сеченова», а вот закончила его уже с отличием.
Гинекологом стать я не думала, конечно, мечтала быть хирургом. Как все студенты-медики, мы, пожалуй, все туда поступаем, чтоб стать великими хирургами (смеется). А пройдя тернистый путь, специализация сама нас определяет.
Гинекология пришла благодаря преподавателям.
У меня была замечательная преподаватель Майя Абдулаевна, возрастная и сильная женщина, которая с такой красотой и фантастической любовью рассказала об акушерстве, так зарядила нас этим адреналином акушерства, что у амбициозных студентов не оставалось сомнений.
Изначально я была акушером, концентрация на родовспоможение и хирургию. Я и сейчас фанатею от родоразрешения, от моих беременных девочек, которых веду. Это настоящий драйв проходить этот путь вместе с моей пациенткой.
Что вы цените в Вашем призвании?
Что ценю, что ценю… Я нашла себя в этом призвании, это 100% мое, мне сложно так сказать. Я люблю свою работу и безумно искренне люблю своих пациентов. Я с ними и переживаю, и несу, к сожалению, домой все эмоции. Это неправильно, что я не умею ограничиваться от работы. Это моя жизнь и все.
А как Вы прошли свой путь становления мамой? Изменились ли Ваши взгляды?
Моей любимой дочери уже 9 лет. Когда у меня началась ординатура дочке было 10 месяцев. Я это прошла еще до начала врачебной практики и была в таком же состоянии, как сейчас приходят ко мне беременные девочки. Это было полное неведение, что со мной происходит, в огромной растерянности. Ведать я уже стала после.
Отличается ли воспитание мамы-гинеколога от мамы из другой сферы деятельности? Посадили бы ребенка в лужу или на пляж в трусиках?
Думаю, не отличается. Но любой, пожалуй, ребенок из медицинской семьи отличается тем, что он как дите полка. Эти детки зачастую обделены вниманием родителей, часто проводят время в стационарах и больницах с родителями. Пунктиков у меня нет.
Я бы ее посадила и в лужу, и на пляж, это было всегда. А вопрос гигиены в силу этноса и религиозных взглядов никак не отличается от тех принципов гигиены, которыми меня обучали профессионально.
Если моя дочь сядет в лужу, я ее поддержу, пусть исследует.
А у Вас есть какие-то принципы в работе?
Думаю к основным можно отнести два: принцип доказательной медицины и принцип работы по совести.
В частной медицине может быть некая угроза: важно не перейти грань, когда ты действительно помогаешь человеку, а когда стремишься заработать денег на приеме. Эту черту в силу моего воспитания и устоев я не перехожу. Мне это помогает.
На Ваших приемах Вы спрашиваете про оргазмы? Как реагируют?
Многих конфузит. Часть счастливы, что об этом, оказывается, можно разговаривать и делиться проблемами. Многие женщины даже не задумываются об истинном источнике проблемы, им даже в голову не приходило, что дело не в них, а в их мужьях/партнерах.
Многие за 10-20 лет брака не задумываются просто разговаривать со своим мужем на эти темы. Есть пациенты подкованные, которые осознают важность женского оргазма, но не знаю, как этого достичь или почему не получается.
Большинство проблем в интимной сфере на самом деле решаются просто разговором с пациенткой.
«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач».
Владимир Бехтерев.
Чтобы жить полноценной интимной жизнью и ощущать ее во всех красках, для одной женщины надо отправить к урологу мужа, другой – просто поговорить с партнером. Бывают причины и в физиологии. Многим нужен просто разговор врача и пациента, который решает часть проблемы.
У Вас отличается ведение беседы с разными женщинами?
Да, безусловно. Ко мне приходят представители совершенно разных психотипов, и уже по первому слову «Здравствуйте!» и манере открывания двери моего кабинета я понимаю тактику предстоящей беседы. Властным женщинам, например, нельзя дать слабинку.
Часто приходят уже с претензией, особенно если она уже прошла долгий тернистый путь лечения. Но я осознаю, что человек приходит за помощью, даже если он боится ее принять, отрицает помощь, или даже не осознает, что ему нужна она.
Но почему-то же он пришел, и я обязана помочь.
С какими проблемами чаще всего приходят к Вам?
Наверное, самый распространенный сценарий – это наличие инфекционных воспалительных процессов. Девочки часто приходят с желанием забеременеть, но у них не получается из-за недолеченных инфекций, или женщина вовсе не догадывается об их наличии. К сожалению, например, хламидиоз даже если его лечили, может привести к сложностям с зачатием, поэтому его надо лечить сразу же, не затягивая.
Но с другой стороны, есть бедные девочки, которых лечили от того, что вовсе не надо было лечить и сорвали им здоровье.
А можете привести примеры, какие диагнозы не надо лечить и как определить этим компетенцию врача?
Во-первых, часто ко мне приходят девочки с залеченной уреаплазмой. Обычный сценарий: на проф.осмотре у женщин выявили уреаплазму, которая никак нигде ее не беспокоила.
Обратилась к одному гинекологу – ей назначили полный лист назначений с 2 антибиотиками одновременно, иммуномодуляторами и прочим нескончаемым перечнем лекарств.
Что просто сорвет ее организм и даст гораздо больше проблем. Я считаю — это беда.
Не надо лечить анализы! Надо лечить жалобы.
Но здесь внимательно. Существуют патогенные инфекции, которые необходимо лечить, даже если нет жалоб. Это хламидия, гонорея, трихомонада и генитальная микоплазма.
Но чаще бывает так, что женщина сдает плановые анализы, ее ничего не беспокоит, замечательный ph влагалища. И тут у нее находят гардонареллу с уреаплазмой . И начинается. И женщина становится реально больной.
Недавно ко мне приходила девочка, уставшая до безумия от нескончаемого лечения обнаруженной гарданареллы.
Так эта девочка в итоге лишилась менструации и на фоне агрессивного лечения инфекции, которую лечить не нужно, начала страдать многочисленными воспалительными процессами.
С ее слов она 5 раз проходила мощнейшие курсы антибиотикотерапии, потому что гарданарелла не уходила. И сорвали весь организм. Пришлось восстанавливать долго и сложно. Пусть эта гарданарелла счастлива жила бы, это ее «дом», она бы никак не повлияла ни на что, требуя лишь контроля. Она все равно так и не ушла никуда.
Другой пример, когда гормональными контрацептивами лечат функциональные кисты. Когда на первом УЗИ выявили функциональную кисту и уже с ближайшей менструацией она может рассосаться сама. А вместо этого назначаются гормоны.
Если во время сдачи анализа обнаруживается еще одна случайная находка – кандида, то тоже оставляем женщину в покое в 90% случаев, если ее ничего не беспокоит, не болит и не зудит. Но! Если доставляет дискомфорт – разговор отдельный. Это индивидуально в каждом конкретном случае.
Еще один важный пункт.
Контрацептивы назначаются для контрацепции.
Я понимаю, что это очевидно, но часто контрацептивы назначаются от всего подряд. Мы должны понимать, что ОК это таблетка пролонгированного действия.
То же самое, если терапевт назначит лекарство от давления, он сделает УЗИ, анализы. Перед выбором ОК мы смотрим состояние вен ног женщины, здоровье ее груди, состояние почек, густоту ее крови.
Девочки, контрацептивы не лечат болезненные менструации. Они просто выключают яичники.
А болезненная менструация это норма?
Во-первых, надо понимать уровень болезненности. Очень редко женщина не испытывает ПМС. Наши гормоны полыхают. Конечно, женщина чувствует определенную болезненность. Но есть красные флаги. На что обратить внимание:
- Уровень болезненности. Может ли женщина не пить таблетку и испытывать неприятные ощущения или же без таблетки она недееспособна. Пиковое ли это состояние, когда ее тошнит или вообще теряет сознание или это небольшой дискомфорт и нервозность.
- Объем крови, наличие сгустков. Существует заблуждение, что чем больше, тем лучше, вроде как яичники хорошо работают. Но это не так.
- Болезненные менструации могут сигнализировать о гиперпластических процессах, дисплазии, эндометриозе или полипах.
- Лучше решать этот вопрос совместно с лечащим врачом.
- Давайте подытожим: счастливая женщина – какая она?
Мммм… Счастливая женщина? У меня всплывает картинка: мама 3 детей (не меньше) и рядом сильная опора, крепкое мужское плечо. Это природное физиологическое назначение женщины и залог ее здоровья. Безусловно, чтобы была поддержка.
Почему мама 3 детей? С медицинской точки зрения, это женщина, имеющая регулярную половую жизнь, постоянного партнера, трижды отлактировавшая (лактация — профилактика рака молочной железы). Она минимизировала свою менструацию во время беременностей и лактации. Я всегда говорю, что наш организм примитивен, женский организм создан рожать и кормить. Простите меня феминистки.
Наши бабушки рожали по 10-15 детей, и вопрос миомы матки не существовал, они менструировали раз 40 за жизнь всего. Старые акушеры говорят:
«Матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности».
Представьте. Матка отработала, создала овуляцию, вывела яйцеклетку, нарастила эндометрий, ждет своего сперматозоида – а беременности нет. Это как мы работали, работали , работали – а зарплату не дали. Это какое разочарование! Мы захотим работать? Да мы болеть начнем! И матка так же.
Поэтому вот мой идеальный образ счастливой женщины. Девочки, желаю Вам всем достичь СВОЕГО идеального образа счастливой женщины. У каждого он может быть своим.
Акушерство
- амбулаторный приём беременных;
- ведение беременности, начиная с ранних сроков до срока родоразрешения;
- планирование семьи и подготовка к беременности;
- бесплодный брак;
- невынашивание беременности (подготовка и ведение беременности у женщин с “привычным невынашиванием”, неразвивающаяся беременность в анамнезе и др.);
- консультирование пациентов по вопросам планирования семьи, дородовой подготовке, партнерским родам, грудному вскармливанию.
Гинекология
- диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путём (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллёз, гонорея, трихомониаз, генитальный герпес, кандидоз, папилломавирусная инфекция и др.);
- лечение нарушений менструального цикла;
- прерывание беременности: медикаментозное прерывание беременности;
- лечение заболеваний шейки матки: эрозия, лейкоплакия, дисплазия и др. с использованием радиоволнового аппарата «Сургитрон»;
- удаление кондилом, папиллом половых органов;
- лечение миомы матки, эндометриоза;
- индивидуальный подбор средств контрацепции;
- урогенитальные расстройства: недержание мочи, нарушения мочеиспускания;
- кисты яичников и другие новообразования женских половых органов;
- малые гинекологические операции: введение и удаление ВМС (внутриматочной спирали), биопсия шейки и эндометрия
Оперативная гинекология
- раздельное диагностическое выскабливание (при различных патологиях эндометрия), удаление полипа цервикального канала;
- подготовка больных к гинекологическим, пластическим операциям на стенках влагалища и тазовом дне, ведение послеоперационного периода;
- операции на наружных половых органах: вскрытие абсцесса бартолиновой железы;
- операции удаления кисты бартолиновой железы;
- операции на шейке матки: конизация шейки матки.
Загрузка...
