Трансплантация – это операция, при которой производится пересадка органов или тканей от донора реципиенту. Все об этом виде хирургического вмешательства. Виды трансплантации, что такое ауто- и аллогенная трансплантация, как проводится пересадка отдельных органов и тканей и все нюансы, касающиеся этого серьезного вида оперативной помощи.
Что такое трансплантация
Под трансплантацией понимают определенное медицинское вмешательство, при котором происходит пересадка какого-либо органа или ткани как от самого человека, так и от другого.
Организм, который является первоначальным источником пересаживаемого органа или ткани, называется донором, а сам орган — донорский. Тот же человек, которому была осуществлена трансплантация, получил название реципиент.
Существуют различные виды трансплантации, как в зависимости от того, какой орган планируется пересадить, так и от того, кто является донором (другой человек — аллогенная трансплантация, или реципиентом является сам донор — аутотрансплантация).
Эта операция в нашей стране проводится в основном в крупных федеральных центрах. Главная проблема — отсутствие базы доноров и серьезные этические сложности, связанные с трудностью получения донорского материала. По этой причине большое количество больных, нуждающихся в данном хирургическом вмешательстве, стоят в листах ожидания и нередко не доживают до него ввиду тяжести состояния.
Виды трансплантации
Существуют различные виды трансплантации органов и тканей, выделяют два основных подхода к ее классификации.
- Клиническая и экспериментальная пересадка органов и тканей
В зависимости от цели вмешательства выделяют экспериментальную и клиническую трансплантацию. В первом случае операция проводится с научной целью для изучения всех нюансов данного вида хирургического лечения.
На сегодняшний день чаще всего ее применяют для изучения различных лекарственных средств, которые в дальнейшем должен получать реципиент. Их действие направлено на подавление активности иммунной системы против самой себя и снижение вероятности отторжения трансплантата (например, циклоспорин, такролимус и др.).
Они применяются после проведения различных видов пересадки, чаще всего — это трансплантация почки или печени.
- Ауто- и аллогенная трансплантация
Донором может посторонний человек или родственник, но в ряде случаев им становится сам реципиент. Например, трансплантация волос проводится с одних участков кожи на другой у одного и того же пациента. В этом случае говорят об аутологической пересадке. А когда орган пересаживается от одного человека другому, речь идет об аллогенной трансплантации.
Подбор донора — это один из наиболее трудных в том числе и с этической точки зрения моментов в трансплантологии.
Особенно большая проблема в нашей стране вызвана дефицитом базы доноров и ситуациями, когда необходима пересадка от ранее здорового человека, погибшего в аварии или получившего травму головы, несовместимую с жизнью, но родственники не дают согласие на забор материала.
Изотрансплантация — это трансплантация органов или тканей от одного однояйцевого близнеца другому. С одной стороны, это два разных человека, а с другой — они имеют идентичный генетический аппарат, так что их иммунная система не будет воспринимать пересаженный материал как чужеродный и так активно его отторгать.
Трансплантация органов от донора
Существует несколько видов операции, при котором от донора реципиенту пересаживают различные органы. Каждое вмешательство имеет свои особенности, показания, противопоказания. Трансплантация органов проводится, как правило, в крупных федеральных центрах или клиниках, специализирующихся именно на этом виде медицинской помощи.
Трансплантация почки
Трансплантация почки – это операция, при котором почка от донора пересаживается реципиенту. Это всегда бывают разные люди, однако для подбора идеально подходящего материала лучше, чтобы они имели определенную степень родства. Однако донором может быть и умерший человек, если он подойдет по различным лабораторным критериям и параметрам.
Основным показанием для этого вмешательства является терминальная стадия почечной недостаточности, при которой больной постоянно получает заместительную терапию гемодиализом. К этому приводят тяжелые болезни почек, сахарный диабет 1 и 2 типа в стадии нефропатии, токсическое поражение почек и другие заболевания и состояния.
В теории все больные, находящиеся на постоянном гемодиализе, должны попадать в лист ожидания на трансплантацию почки. Именно так происходит в США и Европе.
Однако в России очередь настолько велика, а потенциальных доноров так мало, что до пересадки доживает малая часть.
После пересадки почки длительность жизни таких больных увеличивается, у них появляется возможность какое-то время жить без сеансов гемодиализа, однако необходимо постоянно принимать иммуносупрессивную терапию.
По мнению специалистов кафедры трансплантологии, нефрологии и искусственных органов Московского областного НИИ им М.Ф. Владимирского в 2013 году — увеличение количества пересадок почки является единственным решением дефицита мест на заместительном гемодиализе.
Трансплантация печени
Трансплантация печени – это операция, во время которой весь орган или одна его доля пересаживаются от донора реципиенту. Поскольку жить без печени невозможно, а в отличие от почки она у человека одна, то пересадить ее целиком можно лишь от трупного донора. Маленьким пациентам проводят пересадку доли печени также от живого близкого родственника.
Основным показанием к операции является тяжелая, терминальная стадия печеночной недостаточности, вызванная серьезными болезнями печени, в том числе врожденными, цирроз с осложнениями (асцит, кровотечение из вен пищевода и прямой кишки, гипоальбуминемия, гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия и др.).
Для того, чтобы оценить состояние пациента и определить наличие показаний к трансплантации печени, во всем мире применяют шкалу MELD. Если он больше 15, то пациент подходит для проведения операции. Однако пересадку печени не проводят при наличии злокачественных новообразований (гепатоцеллюлярной карциномы) в запущенной стадии.
Трансплантация легких
Трансплантация легких по частоте проведения значительно уступает двум предыдущим. Причина в том, что донором может быть только умерший человек, подходящий по всем необходимым параметрам. Пересадить могут как легкие целиком, одно из них, или какую-либо часть этого органа.
Трансплантация легких показана при наличии тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей, при которых больной постоянно испытывает серьезный кислородный голод.
К ним относится запущенная ХОБЛ, фиброз легких, саркоидоз, бронхоэктазы, муковисцидоз и многие другие.
Противопоказанием является злокачественный процесс, наличие ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, психические болезни и даже курение (в том числе отказ менее 6 месяцев назад).
Трансплантация легких – это операция, которых во всем мире проводится около 3000, что совсем немного. Главная проблема — это то, что донором может выступать только человек в состоянии клинической смерти, изначально здоровый.
Трансплантация сердца
Трансплантация сердца – это самая трудоемкая и ответственная операция из всех трансплантологических хирургических вмешательств. По понятным причинам донором может быть только труп, причем критерии отбора органов для пересадки очень жесткие. При этом собственное сердце могут либо удалить совсем, либо приостановить его работу.
Главные показания для трансплантации сердца – это наличие терминальной сердечной недостаточности, которая не корректируется медикаментозно и пациент постоянно находится на инотропной поддержке. Помимо этого иногда данную операцию проводят при наличии иных заболеваний сердца, например, при дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, пороков развития органа.
Учитывая большое количество нуждающихся и трудность с отбором доноров ученые стали искать иные способы решения проблемы.
В 2019 году в грудь молодого 24-х летнего мужчины из Казахстана вживили специальное устройство, которое имитирует собственное сердце и не нуждается в подзарядке через электрические провода.
Таким образом, трансплантация сердца, возможно, скоро будет заменена на другие виды медицинской помощи, не требующие наличия донорского материала.
Трансплантация костного мозга
Трансплантация костного мозга представляет собой операцию, при которой больному пересаживают стволовые кроветворные клетки. Они могут быть как забраны у самого пациента (аутологичная) или у донора (аллогенная трансплантация). Материал при этом извлекается через прокол при пункции подвздошной кости, где находится большое количество этих клеток.
Трансплантация костного мозга – это, порой, единственный способ добиться полного выздоровления у больных с тяжелыми заболеваниями крови. Ее проводят при различных видах лейкоза, лимфоме, лимфогранулематозе, миеломной болезни, апластической анемии. Иногда она бывает показана при тяжелом иммунодефиците различного происхождения.
Трансплантация костного мозга проводится путем внутривенного вливания концентрата кровяных клеток, собранных от тщательно подобранного донора.
На XIV Российском онкологическом конгрессе в 2014 году было доложено, что трансплантация костного мозга позволяет увеличивать безрецидивную выживаемость при остром лимфобластном лейкозе у взрослых и детей до 55-60%.
Отдельные виды пересадок
Трансплантация глубоких вен и трансплантация венозных клапанов
Заболевания глубоких вен очень распространены и частота их возникновения прогрессирует. Тромбоз приводит не только к проблемам с нижними конечностями, но и может стать причиной развития тромбоэмболии легочной артерии, которая угрожает жизни.
Трансплантация глубоких вен и венозных клапанов проводится для решения этой проблемы, в том случае, когда консервативное лечение не дает эффекта, больной находится на постоянной антикоагулянтной терапии, но риск тромбоза остается высоким.
Трансплантация венозных клапанов является более щадящей, ведь при этом вмешательство минимально. Их могут брать из других сегментов, в том числе их плечевой вены. Иногда трансплантация венозных клапанов проводится не путем пересадки, а формирования их из складок собственной вены нижней конечности.
Трансплантация глубоких вен показана при неэффективности другого вида лечения, в том числе вальвулопластики. Прибегают также к пересадке собственного материала (чаще всего — это участки подмышечной или плечевой вены с клапанами). Трансплантация глубоких вен – серьезная операция, которой занимается очень ограниченное количество клиник в нашей стране.
Пересадка волос
Пересадка волос проводится исключительно в виде аутотрансплантации, то есть реципиентом является донор. Чужие волосы организм обычно отвергает, в то время, как собственные фолликулы после пересадки начинают работать через 2-3 месяца. О полном эффекте можно говорить лишь через год.
Показанием служит алопеция, прекращение роста волос в местах рубцов, ожогов, после неудачных пластических операций и др. Пересадка волос возможна не только на кожу головы, но и в подбородочную область, на щеки, в область бакенбардов, ресниц или бровей. Проводится она под местной анестезией, для нее не требуется госпитализация и последующий прием цитостатических средств.
Пересадка волос проводится под местной анестезией, практически безболезненна. Однако процедура не проводится за средства ОМС, поэтому практикуется она в различных частных клиниках.
Фекальная трансплантация
Фекальная трансплантация – это ни что иное, как пересадка кала.
Она проводится путем забора материала от здорового человека, не страдающего никакими видами кишечных заболеваний, у которого в анализе биоты не выявлено отклонений.
Суть фекальной трансплантации заключается в помещении в кишечник больного изъятого материала с целью обогащения кишечника полезными микроорганизмами и нормализации работы пищеварительной системы.
Существуют различные способы: в процессе колоноскопии, при проведении клизмы. Однако самая оптимальная фекальная трансплантация проводится путем приема внутрь капсулы, в которой содержится специальным образом высушенный донорский материал.
Это дешево, безболезненно и не приводит к развитию осложнений. Правда сам процесс обработки кала для того, чтобы все полезные бактерии сохраняли при этом свои свойства, пока окончательно не разработан.
Поэтому данный прогрессивный метод коррекции кишечного микробного пейзажа пока на стадии апробации.
Костные трансплантаты и их виды
Такая операция может понадобиться при заполнении полостей в костях после предыдущих хирургических вмешательств, для наружной или внутренней фиксации костей, спондилодеза, стимулирования процесса костеобразования и другого лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Костный трансплантат в ортопедической хирургии чаще всего применяется для ускорения заживления костей позвоночного столба. Он выступает в роли «удобрения», так как выделяет активные вещества, которые заживляют кость, и стимулирует их сращивание.
Помимо этого трансплантаты во время лечения болезней позвоночника могут выполнять и структурную функцию.
Например, если при удалении значительной части позвонка или межпозвонкового диска хирург помещает в полость трансплантат необходимого размера, который удерживает позвоночник в нужном положении, пока происходит формирование новой кости. Со временем трансплантат перестраивается и вливается в структуру новообразованной кости.
Виды костных трансплантатов
В настоящее время для ортопедических операций используют 4 вида трансплантатов:
- Аутотрансплантаты – костные материалы, взятые у самого пациента.
- Аллотрансплантаты – костные материалы, взятые у донора-человека.
- Ксенотрансплантаты – костные материалы, взятые у донора-животного.
- Аллопластики – синтетические заменители костных тканей.
Аутотрансплантаты
Костные ткани, необходимые для лечения пациента берутся у него же, только из другой области с быстрыми процессами костеобразования, например, бедренной кости, ребра или свода черепа. Этот материал никогда не вызывает аллергических реакций из-за отсутствия антигенности, а потому считается «золотым стандартом» трансплантологии.
В то же время большинство специалистов предпочитают по возможности пользоваться другими типами трансплантатов, так как забор кости из донорской области и постепенное ее восстановление – это вторая хирургическая операция, которая значительно увеличивает реабилитационную нагрузку на организм пациента. Еще одно ограничение на применение аутоматериалов – невозможность получить значительное их количество за относительно малый период времени.
Аллотрансплантаты
Костные ткани, которые пересаживаются от одного человека другому, называются аллотрансплантаты. Как правило, это кости умерших доноров, которые после извлечения проходят медицинские проверки и стерилизацию. После трансплантации этих материалов организм постепенно превращает донорские костные ткани в свои собственные.
Преимуществом этого типа костных трансплантатов является то, что пациенту нет необходимости в дополнительных хирургических процедурах по извлечению собственных костей, а процент их отторжения очень низок.
К недостатку этих материалов можно отнести небольшую вероятность передачи инфекционного заболевания от донора к реципиенту, например, перенос гепатита и ВИЧ.
Ксенотрансплантаты
Это костные ткани животных, как правило, взятые у крупного рогатого скота, обработанные специальным образом, чтобы сделать их стерильными и совместимыми с костными тканями человека. Со временем ксенонаполнитель заменяется собственными костными тканями пациента.
В качестве животного донора используется также и природный коралл, который после обработки становится биосовместимым и близким по структуре к костной ткани человека.
Преимуществом этого вида трансплантатов считается невозможность передачи инфекционного заболевания от животного к реципиенту.
Аллопластические материалы (аллопласты)
Разнообразные синтетические заменители костных тканей, полученные химическим путем, которые имитируют естественную кость. Для их производства используют биосовместимые микропористые полимеры, биокерамику, биостекло. Чаще всего применяются аллопласты из фосфата кальция и гидроксиапатита.
Трикальций фосфат – это пористая форма биологического наполнителя, который со временем частично рассасывается и замещается костью. Гидроксиапатит – это минеральный компонент кости, создаваемый синтетически в нескольких вариациях: пористый биодеградируемый, пористый бионедеградируемый и плотный бионедеградируемый.
По направленности действия аллопластики могут быть как биодеградируемыми, так и нет. То есть в первом случае происходит процесс резорбции аллопластического трансплантата и организм замещает его собственной новой костью, а во втором – он используется как решетка или подпорка, облегчающая правильное формирование кости.
К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Лекция №12
⇐ ПредыдущаяСтр 45 из 68Следующая ⇒
Иммунологические аспекты трансплантации.
(трансплантационная иммунология).
Ещё в Х веке до нашей эры индусские жрецы использовали кожные лоскуты для восстановительной пластики. В ХХ веке производился эксперимент по пересадке головы у собаки, орган сохранил жизнеспособность в течение 3х недель.
Сейчас широко распространена трансплантология органов и тканей.
| Орган | Годовая выживаемость % | Пятилетняя выживаемость % |
| Почки | 85 – 90 | 80 – 90 |
| Печень | 60 – 70 | 40 – 50 |
| Сердце | 80 – 90 | 65 – 70 |
| Роговица | 80 – 90 | |
| Костный мозг | 75 – 85 | 70 – 80 |
В настоящее время остаётся полностью не решённым вопрос о гистосовместимости при трансплантации.
Ищите причину несовместимости не в хирургических, а среди биологических причин /Карел/.
В 1944 г. английский учёный Питер – Медовар издал работу: «Поведение и судьба кожных трансплантатов у кроликов», в которой впервые показал, что повторная пересадка трансплантата от одного и того же донора приводит к более раннему отторжению. И именно он обосновал это иммунными механизмами, а за свои изыскания был награждён нобелевской премией.
- Причины отторжения – трансплантационный иммунитет.
- Трансплантационный иммунитет – это реактивность иммунокомпетентных клеток, направленная против чужеродных АГ, находящихся на поверхностных мембранах клеток трансплантата, опухолевых клеток, а так же своих клеток, адсорбировавших вирусные и бактериальные АГ.
- Трансплантационный иммунитет обеспечивает элиминацию из организма чужеродных, в генетическом отношении, клеточных элементов, а так же собственных клеток, синтезирующих чужеродные вещества или адсорбировавших чужеродные АГ.
- При трансплантации организм реципиента распознаёт на поверхности трансплантата чужеродные АГ и осуществляет против них иммунные реакции, приводящие к отторжению трансплантата.
Структуры: — АГ гистосовместимости (трансплантационные АГ) см. HLA.
- Полное соответствие по АГ возможно только у однояйцовых близнецов, во всех остальных случаях развивается конфликт между реципиентом и трансплантатом.
- Трансплантационные АГ находятся на поверхности почти всех ядросодержащих клетках, и строго контролируются генами гистосовместимости.
- У человека их максимально содержится в лимфоидной ткани, в селезёнке до 100%, лимфатических узлах; меньше в лёгких, печени, почках, сердце, сосудах; наименьшее содержание в тканях мозга, не обнаруживаются в жировой ткани и на эритроцитах.
- Виды трансплантатов, со стороны системы HLA.
- Аутотрансплантат – собственные клетки донора, пересаженные ему же (кожа, хрящевая и костная ткань).
- Аллотрансплантат (гомотрансплантат) — орган или ткань, пересаженная между представителями одного и того же вида, но с различными генотипами (трансплантация органа от одного человека другому).
- Ксенотрансплантат (гетеротрансплантат) – орган или ткань, пересаженная в пределах двух разных видов (пересадка печени от свиньи человеку).
- Иммунные механизмы отторжения трансплантата.
- Может осуществляться в основном лимфоцитами и протекать в двух основных формах:
- — реакция хозяин против трансплантата (РХПТ);
- — реакция трансплантат против хозяина (РТПХ).
- Реакция РТПХ более редкое явление, для её развития требуются особые условия.
- Трансплантационный иммунитет начинает формироваться сразу после пересадки.
- First set(первый заход).
- При естественном течении реакции отторжения развивается острая реакция отторжения.
Пересаженный участок васкуляризируется (кожа за первые 1 – 2 дня), а уже после 3 – 4 дня в трансплантате начинает формироваться иммунный ответ против данного трансплантата. На 6 –7 день эти явления становятся значительно выражены (более сильный отёк и гиперемия), а на 10 – 15 день происходит отторжение.
Second set (второй заход).
Вторичный трансплантат от того же донора отторгается значительно быстрее, может не подвергаться васкуляризации и сразу возможно развитие иммунного ответа.
Отторжение по типу белого трансплантата – трансплантат не васкуляризируется, остаётся тонким, белым и очень быстро отторгается. Данный тип отторжения протекает наиболее тяжело.
Сроки и интенсивность отторжения трансплантата зависят от:
— Степени генетических различий между хозяином и трансплантатом.
- — Анатомо-физиологических особенностей пересаженного органа или ткани.
- — Содержания в нём HLA АГ.
- — Важное значение уровня иммунной реактивности реципиента.
- Иммунная реакция отторжения включает три основных этапа:
- Распознавание чужеродных АГ трансплантата.
- Формирование эффекторов реакции отторжения.
- Реакция отторжения или разрушение трансплантата с его отторжением.
- Распознавание чужеродных АГ трансплантата осуществляется на его поверхности, или оторвавшихся от его поверхности и попавших в региональные лимфоузлы.
- В распознавании принимают участие пре – ЦТЛ (наивные CD 8+ лимфоциты), и предшественники Т-хелперов (наивные Т-хелперы).
- Формирование эффекторов реакции отторжения.
Основные процессы происходят в лимфоузлах, причём ближайших к месту поступления АГ. Пре – ЦТЛ трансформируются в зрелые ЦТЛ, макрофаги способны фагоцитировать трансплантационные АГ, с последующей их презентацией, подключая как Тх2, так и Тх1.
Тх2 с В-лимфоцитами участвуют в образовании специфических АТ, которые присоединяют к себе клетки, имеющие Fc рецепторы. Продуцируются цитокины, которыми активируются и сами макрофаги.
В результате происходит выход и формирование эффекторов, осуществляющих отторжение трансплантата.
Отторжение трансплантата.
Происходит в результате цитотоксического действия ЦТЛ, различных клеток несущих на своих мембранах АТ (пример: фагоцитоз с участием опсонинов), разрушающее действие могут оказывать АТ, особенно при участии комплемента. Наблюдается антителозависимая цитотоксичность (К клетки, NK клетки, макрофаги). NK клетки способны участвовать в цитотоксических реакциях и без перехода с активацией.
ГЗТ — формируется в месте пересадки – локальная реакция – In sito.
Подробнее см. ГЗТ (реакция гиперчувствительности замедленного типа).
- Виды отторжения трансплантата:
- 1. сверхострое
- 2. острое
- 3. хроническое
- Сверхострое отторжение – развивается через несколько часов после пересадки или сразу на операционном столе, у представителей предварительно сенсибилизированных против АТ трансплантата (больные с повторными трансплантациями, гемодиализом, гемотрансфузией, много рожавших женщин).
- Острое отторжение подразделяется на:
- — острое раннее
- — острое отложенное.
- Острое раннее отторжение – развивается в первые 10 дней после трансплантации, в основном опосредована ГЗТ.
- Острое отложенное отторжение – развивается через 11 суток и основной механизм – реакции АТ зависимой цитотоксичности.
Хроническое отторжение – формируется в течение времени, от месяца до нескольких лет и ведущую роль играют специфические АТ. Ведущая роль в РХПТ.
- РТПХ.
- Может развиваться если иммунокомпетентные клетки пересадить реципиенту, который не способен их отторгнуть, тогда они получают возможность реагировать на АГ хозяина.
- Классические клинические проявления:
- — лихорадкой
- — анемией
- — потерей веса
- — сыпью
- — диареей
- — спленомегалией
- — гепатитом
- — желтухой
- тяжесть течения реакции зависит от «силы» трансплантационных АГ, по которым различаются донор и реципиент.
- Чаще всего развивается при трансплантации клеток ККМ, массивных переливаниях крови и при выраженной иммунодепрессии реципиента.
- Иммунодепрессия чаще всего вызывается искусственно (пример: при пересадке ККМ производят предварительное облучение для последующей аплазии органа во избежание РХПТ, на фоне противоопухолевой и цитостатической терапии).
- Методы, направленные на предотвращение реакции отторжения трансплантата.
- 1.
- Подбор совместимой пары донор – реципиент:
- — совместимость по А, В, О, Rh и др.
- — типирование тканей по HLA (очень важны HLA – II, а среди HLA – I (HLA –В):
- а) серологический тест
- в) смешанная культура лимфоцитов (СКЛ)
- с) типирование цитотоксическими Т-клетками.
- HLA – I – типирование АГ различными сыворотками.
- HLA – II – типирование в основном в СКЛ.
В 1966 г. сформировалось общество трансплантологов, основной задачей которого является подбор пары донор – реципиент (селекция донора) и формирование трансплантационных банков.
- СКЛ – смесь аллогенных лимфоцитов культивируется In Vitro в течение нескольких дней, реакция оценивается по процентному содержанию трансформировавшихся клеток, если трансформировались более 30%, то донор несовместим с реципиентом.
- Типирование проводят по включению 3Н-тимидина или под световым микроскопом.
- Считается, что трансформация – это результат стимуляции HLA АГ, чем сильнее реакция, тем менее совместимы донор и реципиент.
Типирование цитотоксическими Т-лимфоцитами. Лимфоциты мишени инкубируют с митогеном, часто 51Cr, и киллерный эффект оценивают по высвобождению радиоактивного вещества.
- Если у реципиента обнаруживают АТ к АГ донора, то особенно при их высоких концентрациях, исключают возможность использование данного донора для этого реципиента.
- 2.
- Подавление трансплантационных реакций:
- иммуносупрессоры
- антилимфатическая сыворотка (АЛС).
- облучение
- иммуносупрессоры – иммунодепрессанты:
- — циклофосфан – эффективно подавляет Т-клеточные реакции иммунитета;
- — циклоспорин – А – метаболит грибов, угнетает трансплантационный иммунитет, подавляя ГЗТ, синтез АТ, активно ингибируя продукцию цитокинов, в частности ИЛ – 2, подавляя экспрессию рецепторов к нему, реакцию трансплантат против хозяина, в частности и костного мозга, значительно снижая отторжение трансплантата;
— кортикостероиды – подавляют почти все фазы воспаления. Глюкокортикостероиды подавляют процессы дифференцировки лимфоцитов, их миграцию, кооперацию клеток в иммунном ответе, ингибируют активность макрофагов.
АЛС – получают путём иммунизации животных человеческими лимфоцитами (в основном лошади, козы, кролики). Содержат аглютинины, лимфоцитотоксины к лимфоцитам и эритроцитам, лейкоцитам, тромбоцитам и тд., а так же АТ к белкам сыворотки крови.
Основное биологическое действие – оказывает ингибирующее влияние преимущественно на реакции клеточного иммунитета, замедляет ГЗТ, препятствует отторжению трансплантата, подавляет гуморальные реакции в т.ч. синтез специфических АТ к АГ трансплантата.
Использование моноклональных АТ – обладающих выраженным иммуносупрессорным действием. В частности использование АТ против CD 3 рецепторов, ортаклон ОКТ – 3 (муромонаб). Принадлежат к мышиным АТ, особенно часто используются при пересадке почек.
Тотальное облучение обеспечивает тотальное подавление иммунитета, в последнее время используют локальное (прицельное) облучение. Часто употребляют при пересадке ККМ, но тотальное последствие неизбежно.
В процессе разработки соответствующие иммунокорректоры, но значительных достижений пока не достигнуто.
ККМ интенсивно отторгается, для предотвращения чего требуется интенсивное воздействие на иммунную систему. Особо важная роль при отторжении у NK клеток.
- Пересаженная печень вызывает слабые реакции отторжения и даже способна индуцировать определённую степень толерантности (типирование по HLA менее важно).
- Эндокринные органы хорошо приживаются после удаления из них HLA – II.
- Хорошо приживается роговица и хрящевая ткань в связи с малым кровообращением и малым представлением АГ, иногда даже не вызывает иммунизации.
В последние годы установлено, что трансплантат успешно сохраняется, если перед трансплантацией было переливание крови. Возможно, сыворотка крови донора стимулирует образование блокирующих АТ к HLA – II класса.
⇐ Предыдущая40414243444546474849Следующая ⇒
Date: 2015-07-02; view: 1824; Нарушение авторских прав
Кожный трансплантат Различные виды трансплантации Аутологичная пересадка сетки и Аллогенные сетчатые трансплантаты
Эта статья — проект, касающийся медицины .
Вы можете поделиться своими знаниями, улучшив их ( как? ) Согласно рекомендациям соответствующих проектов .
Трансплантат кожи или трансплантации (или кожа трансплантат ) является использованием куска кожи , чтобы покрыть рану и ожоги , или при заживлении ран цели ткани , представленной либо в качестве раневой повязки.
В зависимости от происхождения трансплантата мы говорим об аутологическом удалении (выполняемом на самом реципиенте) или гетерологическом удалении (выполняемом на человеке, отличном от реципиента).
Его следует отличать от трансплантатов, содержащих другие ткани, таких как трансплантация лица: наличие подкожной ткани, сосудов и мышц требует поиска совместимости между донором и реципиентом и начала лечения против отторжения на всю жизнь с учетом рисков и ограничений. что из этого следует.
Удаление кожного лоскута с бедра
Используемые ткани поступают от самого пациента. Это кусочки кожи, которые остались нетронутыми у пациента и используются для обработки поврежденных участков. Сетчатый трансплантат состоит из ступенчатого срезания образца кожи для получения своего рода сетки / сетки. Это позволяет увеличить площадь, покрываемую образцом кожи, в 1,5-6 раз, в зависимости от выполняемого разреза.
Основным преимуществом этого типа трансплантата является то, что он позволяет выполнять постоянный трансплантат без риска отторжения, поскольку пересаживается собственная кожа пациента. Несмотря ни на что, этот метод иногда может быть ограничен из-за отсутствия донорских участков, обращенных к поврежденным участкам, а у пациента нет достаточно здорового участка кожи для взятия проб.
Аллогенные сетчатые трансплантаты
Здесь используется тот же метод увеличения площади поверхности, но это образец, полученный от третьей стороны, которая разрешила удаление своих органов. Трансплантат берется как любое донорство органов от трупа человека.
Преимущество этой техники заключается в том, что можно быстро и без дополнительных травм избавиться от больших участков кожи . Тем не менее, его единственное возможное использование ограничивается ролью повязки для предотвращения инфекций , уменьшения потерь жидкости и электролитов.
Действительно, эти образцы кожи, взятые из инородного тела, неизбежно вызывают феномен отторжения. Так что это только временное решение. С другой стороны, это не требует ни поиска совместимости между донором и реципиентом, ни лечения отторжения .
Действительно, у пострадавших от ожогов сильно ослаблен иммунитет, их организм отторгает трансплантат примерно через две недели по сравнению с несколькими днями у здорового человека.
Ксенотрансплантаты
Техника ксенотрансплантата заключается в взятии необходимых трансплантатов от животных. Свинья особенно интересна тем , что его кожа имеет структуру , аналогичную структуру человеческих существ.
Его преимуществом, как и в случае аллогенной трансплантации, является возможность быстрого получения больших поверхностей. Кроме того, этот тип прививки имеет более низкую стоимость производства, чем аллогенные сетки.
С другой стороны, феномен отторжения является более быстрым и агрессивным из-за сильной иммуногенности этих трансплантатов.
Аутологичные трансплантаты эпидермальных листочков
В этом типе трансплантата используются методы культивирования клеток , чтобы получить достаточную площадь поверхности кожи из небольшого образца, взятого у самого пациента. Этот метод используется для сжигания второй глубокой степени и ожоги третьей степени , охватывающих более 50% поверхности тела.
Преимущество этой техники заключается в том, что она полностью заменяет кожу. Поверхность в несколько квадратных метров может быть получена после выращивания всего из нескольких квадратных сантиметров ткани. Отрицательный момент, при этом воспроизводится только эпидермис . Это приводит к тому, что коже не восстанавливаются все ее первоначальные механические свойства.
Таким образом, создаваемая новая структура менее устойчива к ударам и воздействию солнечных лучей. К тому же его эластичность меньше и наблюдается появление гипертрофических рубцов . Только через четыре-пять лет после трансплантации появляется формирование новой кожной структуры .
Наконец, главный недостаток этого метода заключается во времени, необходимом для получения нового листа. Это порядка трех-пяти недель, без защиты пациента.
В настоящее время проводятся исследования для покрытия небольших участков менее 1% при третьей степени, с наборами, требующими 20 минут подготовки перед прививкой.
Аллотрансплантация
(Перенаправлено с Allograft ) Перейти к навигации
Перейти к поиску
Аллотрансплантата ( алло- значения «другое» в греческом ) является трансплантацией из клеток , тканей или органов получателя из генетически не идентичного донора того же вида. [1] Трансплантат называется аллотрансплантатом , аллогенным трансплантатом или гомотрансплантатом . Большинство трансплантатов человеческих тканей и органов — это аллотрансплантаты.
Это контрастирует с аутотрансплантацией (из одной части тела в другую у одного и того же человека), сингенной трансплантацией изотрансплантатов (трансплантаты, пересаженные между двумя генетически идентичными особями одного и того же вида) и ксенотрансплантацией (от других видов).
Аллотрансплантаты можно назвать «гомостатическими», если они биологически инертны при трансплантации, например кость и хрящ . [2]
Иммунный ответ против аллотрансплантата или ксенотрансплантата называется отторжением . Аллогенная трансплантация костного мозга может привести к иммунной атаке на реципиента, что называется болезнью трансплантат против хозяина .
Процедура [ править ]
Материал получают от донора, который является живым человеком, или от тела умершего, получающего механическую поддержку или вентиляцию, или от тела умершего человека, у которого перестало биться сердце . Затем проводится скрининг на патологию и факторы риска инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ и гепатиты B и C. [ необходима цитата ]
В США донорские ткани необходимо извлекать и обрабатывать в соответствии с Правилом Current Good Tissue Practices . В большинстве случаев его отправляют в банки тканей для обработки и распределения.
Ежегодно банки тканей, регулируемые Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и аккредитованные Американской ассоциацией банков тканей, распределяют 1,5 миллиона аллотрансплантатов костей и тканей.
Пересаживаемые органы и ткани [ править ]
Для аллотрансплантатов можно использовать самые разные органы и ткани, в том числе:
Законы и постановления [ править ]
В США Федеральное правительственное управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) регулирует человеческие ткани, предназначенные для трансплантации, с 1993 года.
В целях обеспечения качества донорской ткани и снижения рисков заражения и передачи заболеваний действуют три правила, регулирующие производственную деятельность, связанную с человеческими клетками.
, ткани, а также продукты на клеточной и тканевой основе (HCT / Ps) были обнародованы в мае 2005 г .: Первое требует, чтобы компании, производящие и распространяющие HCT / P, прошли регистрацию в FDA.
Второе, называемое правилом «правомочность донора», запрещает критерии приемлемости донора. Третье, правило «Текущая надлежащая практика обращения с тканями», контролирует общие методы обработки и распределения каждой компании.
Другие варианты трансплантации [ править ]
- Аутотрансплантат , ткань, пересаженная с одного места на другое одному и тому же пациенту. Аутотрансплантат снижает риск отторжения, но требует второго места операции, что увеличивает боль, риск и, возможно, более длительное наблюдение.
- Ксенотрансплантат , трансплантат от другого вида
- Изотрансплантат — трансплантат от генетически идентичного донора, например, от однояйцевого близнеца.
- Синтетические и металлические имплантаты. В отличие от аллотрансплантатов, такие трансплантаты не входят в состав тела.
Риски [ править ]
Как и многие операции, аллотрансплантация также имеет некоторые побочные эффекты.
Ограничивающий фактор при аллотрансплантации тканей для реконструктивной хирургии связан с побочными эффектами иммуносупрессии (метаболические нарушения, злокачественные новообразования, оппортунистические инфекции), которые являются преобладающей проблемой. Также нельзя забывать, что риск передачи инфекции очень высок. [3]
См. Также [ править ]
- Заболевания аллотрансплантата
- Медицинская пластика
Ссылки [ править ]
- ^ Хирургия слез ACL
-
^ (WP Longmire, J.
National Cancer Institute 14 , 669: термин гомостатический трансплантат может применяться к инертным тканям, таким как кость и хрящ, при переносе от одного человека к другому того же вида; и термин гомовитальный трансплантат может использоваться в ссылка на трансплантаты, клетки которых должны продолжать расти и воспроизводиться, чтобы трансплантат был эффективным после аналогичной трансплантации ; Х. Конвей, Бюллетень Гонконгской китайской медицинской ассоциации 13 , 43: Эти трансплантаты сохраняются, однако, как гомостатические трансплантаты и полностью заменяются ткани хозяина во времени.)
- ^ Petit, F .; Миннс, AB; Dubernard, JM; Hettiaratchy, S .; Ли, WP (2003). «Аллотрансплантация композитных тканей и реконструктивная хирургия» . Анналы хирургии . 237 (1): 19–25. DOI : 10.1097 / 00000658-200301000-00004 . PMC 1513974 . PMID 12496526 .
Загрузка...
