Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

В онкологии в качестве радикального средства часто используется хирургическая операция. Удаление опухоли может сопровождаться удалением пораженного органа или его части, тем самым добиваются минимизации последствий развития рака.

Показания к хирургическому лечению рака

Выбор тактики лечения осуществляется коллегиально, участие в обсуждении принимают хирурги, химиотерапевты, радиологи. Индивидуальный подход гарантирован.

Удаление опухоли, как правило, показано, когда:

  • опухоль не выходит за пределы органа;
  • опухоль имеет четкие границы;
  • опухолевая ткань сохраняет структуру и функции исходной ткани, иными словами, клетки не утратили способность к дифференцировке;
  • опухоль возникла под влиянием внешних факторов;
  • опухоль растет относительно медленно.

В целом, хирургическое вмешательство наиболее эффективно на начальной стадии заболевания. Часто операция не является единственным методом лечения: при многих локализациях рака хирургическое лечение сочетается с химиотерапией и лучевой терапией.

Важные принципы хирургического вмешательства: абластика и антибластика

Принципы абластики и антибластики применяются онкологами в целях строгого соблюдения техники хирургического вмешательства.

Что такое абластика?

Слово «абластика» произошло от греческого – «blastikos», которое означает «пускающий ростки, прорастающий». «А» – приставка со смыслом отрицания.

Для того чтобы не допустить рецидива опухоли, в онкологии применяют принцип абластики. При хирургическом вмешательстве из здоровой ткани удаляются все опухолевые элементы вместе с комплексом лимфатических сосудов и узлов.

Манипуляции осуществляются крайне осторожно, без сдавливания и травмирования, удаление происходит единым блоком, опухоль извлекают словно в «футляре» из здоровых тканей, перекрыв путь для распространения патологических клеток.

Видимой границы между здоровыми и раковыми клетками нет. Поэтому опыт, квалификация, искусство и интуиция хирурга-онколога выходят на первый план в этой битве на операционном столе.

Что такое антибластика?

Приставка «анти» употребляется для выражения противоположности, а в контексте онкологии означает противодействие распространению патологического процесса.

Таким образом, соблюдение принципа антибластики – это применение совокупности приемов, которые помогают предотвратить рассеивание раковых клеток за пределами опухоли и операционного поля. Эти приемы представляют собой физическое и химическое воздействие на организм при операции. В их числе:

  • частая смена инструментов и расходных материалов;
  • промывание раны антисептиками;
  • применение химиотерапии и лучевой терапии до, во время или после хирургического лечения;
  • использование лазера, электрокоагуляции (прижигания электрическим током высокой частоты) и криодеструкции (воздействия сверхнизкими температурами).

Применяя принципы абластики и антибластики, онкологи решают также следующую задачу: свести к минимуму повреждающее воздействие на здоровые ткани и органы.

Виды операций

Выбор вида хирургического вмешательства обусловлен его целью:

  1. устранить причину патологического процесса;
  2. восстановить пострадавший орган;
  3. облегчить симптомы рака, улучшить качество жизни;
  4. уточнить диагноз.

В связи с этим операции для онкологических пациентов подразделяются на:

  • радикальные;
  • реконструктивные;
  • паллиативные;
  • диагностические.

Любое оперативное вмешательство – это опасный и ответственный этап лечения, который строго обоснован. При радикальной операции удаляется опухоль вместе с пораженным органом или его частью.

Так, например, печень обладает высокой способностью к регенерации, она может восстановить прежний объем в довольно короткие сроки, поэтому при раке печени хирург может, не опасаясь нарушения жизнедеятельности организма, удалить часть этого органа.

Радикальные операции по удалению раковых опухолей имеют различия. Так, при типичной операции, для того чтобы предотвратить развитие метастазов, ткани удаляют вместе с близлежащим лимфатическим аппаратом. Но порой обстоятельства вынуждают включать в блок удаляемых тканей дополнительные группы лимфоузлов. Такая радикальная операция называется расширенной.

Комбинированная радикальная операция проводится тогда, когда патологический процесс затронул и соседние органы.

Существует также такое понятие, как «органосохраняющая операция». Оно актуально, например, для женщин, у которых диагностирована начальная стадия рака молочной железы.

Реконструктивные операции востребованы при полном удалении молочных желез: восстанавливается внешний вид органов.

При агрессивной форме рака желудка может быть показано удаление органа: тогда для возобновления функций проводится пластическое замещение желудка собственными тканями пациента.

Реконструктивная операция может быть эффективна и при местно-распространенном раке гортани. Благодаря таким хирургическим вмешательствам сокращаются сроки реабилитации пациентов.

Паллиативные операции проводятся, когда злокачественная опухоль не удержалась в своих границах и раковые клетки начали распространяться по организму, развились метастазы, которые полностью удалить невозможно. Возникает необходимость устранить осложнения, вызванные неоперабельной опухолью. Цель – восстановить жизненно важные функции организма.

В этом случае хирурги-онкологи способны улучшить самочувствие пациента. Они останавливают кровотечение, уменьшают интоксикацию организма, восстанавливают проходимость, устраняют сдавление внутренних органов, снижают болевые ощущения. Тем самым повышают качество жизни.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, проводятся диагностические операции, сопровождающиеся забором материала для гистологического исследования.

Противопоказания к хирургическому лечению рака

Операции не проводят, если пожилой пациент отягощен хроническими заболеваниями сердца, легких, печени, почек, которые обуславливают его общее тяжелое состояние.

Впрочем, в условиях стационара функциональные показатели таких пациентов возможно улучшить, а затем вернуться к обсуждению целесообразности хирургического вмешательства.

Прогноз после удаления раковой опухоли

Хирургические вмешательства в онкологии все менее травматичны: становится возможным удалять опухоль через небольшие разрезы, применять оптоволоконные технологии и миниатюрные видеокамеры, которые помогают сделать операции эффективнее. Осваиваются техники повышения устойчивости организма к операционному стрессу, внедряются новые методики заживления ран.

Остановить безостановочное деление раковых клеток помогает приверженность пациента лечению, четкое выполнение им рекомендаций лечащего врача, своевременное прохождение регулярных обследований и дополнительных процедур.

Преимущества хирургического лечения онкологии в Беларуси

В 20 прекрасно оборудованных операционных РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова в Минске выполняется более 12 тыс. сложных операций в год при опухолях головы и шеи, молочной железы, легкого, пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, мочеполовых органов, костей и мягких тканей.

В клинике широко применяются видеоассистированные, пластические, реконструктивные, органосохраняющие и симультанные операции. Сложные оперативные вмешательства выполняются при эффективном обезболивании.

Читайте также:  Капошиформная гемангиоэндотелиома. синусоидальная гемангиома. ангиобластома.

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца. Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

Хирурги РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова используют весь потенциал отечественной и мировой онкологической науки и практики.

Мы выполняем хирургические вмешательства по всем локализациям с использованием миниинвазивных доступов (лапароскопия, торакоскопия), выполняем органосохранные, комбинированные, симультанные (при конкурирующих сердечнососудистых и опухолевых заболеваний), пластические и восстановительные операции.

Благодаря разработке и внедрению симультанных операций у пациентов с конкурирующими заболеваниями (опухоль и сердечнососудистая патология), которых ранее не лечили, появился шанс на выздоровление от двух заболеваний. В течение одного наркоза выполняется две операции, одна- удаление опухоли, вторая – коррекция сердечнососудистой патологии.

При диссеминированном поражении плевры, в том числе при мезотелиоме, проводим комбинированное лечение с использованием термохимиотерапии.

В условиях искусственного кровообращения выполняем операции при первичных и вторичных опухолях сердца. При низких функциональных показаниях выполняем аутотрансплантацию легких.

Стереотаксическая радиохирургия на аппарате «Гамма-нож»

Мы в инстаграмм

Стереотаксическая радиохирургия опухолей головного мозга – это подведение большой дозы излучения к мишени за одну фракцию (сеанс). Несмотря на свое название, стереотаксическая радиотерапия не является хирургической процедурой. Методика подразумевает высокоточную доставку к опухоли большой дозы ионизирующего излучения в обход рядом расположенных здоровых тканей.

Радиохирургическое лечение представляют собой важную альтернативу открытым хирургическим вмешательствам, особенно для пациентов, которые не в состоянии перенести операцию. Стереотаксическое облучение возможно также при опухолях, которые находятся рядом с жизненно важными отделами головного мозга или в труднодоступных для хирурга местах.

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

В настоящее время во всем мире насчитывается более 350 аппаратов «Гамма-нож», лечение по данной технологии получили, по некоторым оценкам, более 1 000 000 пациентов.

В РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова радиохирургия проводится на самом современном радиотерапевтическом комплексе «Leksell Gamma Knife Perfexion» (Elekta), установленном в 2017 году.

Процедура выполняется под местной анестезией, возможно поведения лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях в течение одного рабочего дня.

Сеанс радиохирургии состоит из 4 этапов:

  1. Фиксация навигационной рамы – осуществляется под местной анестезией и не сопровождается выраженными болевыми ощущениями.
  2. Выполнение навигационной магнитно-резонансной томографии (при необходимости – компьютерной томографии или прямой ангиографии).
  3. Планирование облучения.

  4. Сеанс радиохирургии на аппарате «Leksell Gamma Knife Perfexion» (Elekta), длительность которого может варьировать от десятков минут до нескольких часов в зависимости от сложности случая.

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца. Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца. Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца. Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

Процедура проводиться командой специалистов, в состав которой входят высококвалифицированные врачи-радиационные онкологи, рентгенологи и медицинские физики.

Показаниями к проведению радиохирургии на аппарате «Гамма-нож» являются:

  • метастатическое поражение головного мозга (размер новообразования не более 3 см в наибольшем измерении, общее количество до 10, общее состояние пациента по шкале Карновского не менее 70%);
  • невриномы черепно-мозговых нервов (не более 3 см в наибольшем измерении);
  • менингиомы (не более 3 см в наибольшем измерении);
  • аденомы гипофиза (не более 3 см в наибольшем измерении);
  • артерио-венозные мальформации;
  • краниофарингиомы;
  • каверномы;
  • пинеаломы;
  • рецидивы злокачественных глиом головного мозга после проведенного ранее специального лечения (не более 3 см в наибольшем измерении).

Примеры проведения радиохирургии на аппарате «Leksell Gamma Knife Perfexion» в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова

Метастазы рака легкого

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

До лечения

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

Через 2 месяца после радиохирургиии

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

До лечения

Через 2 месяца после радиохирургии

До лечения

Через 3 месяца после радиохирургии

Прейскурант цен на хирургическое лечение рака

Реконструктивные операции при опухоли сердца у детей

Реконструктивные операции при опухоли сердца у детей 

Педиатрический университет располагает всем арсеналом лечебно-диагностических процедур при кардиоонкопатологии у детей, включая новорожденных и младенцев.  

ЧТО ТАКОЕ ОПУХОЛЬ СЕРДЦА?

Опухоли сердца у детей — гетерогенная группа новообразований, произрастающая из тканей и оболочек сердца. Опухоли могут развиваться из любых тканей сердца и возникать в любом детском возрасте. У плода они могут быть обнаружены с помощью фетальной эхокардиографии, начиная с 16-20 нед. внутриутробного развития.

Все опухоли сердца несут потенциальную опасность возникновения смертельно опасных осложнений — сердечной недостаточности, аритмий, перикардита, тампонады сердца, системных эмболий.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ СЕРДЦА
Первичные доброкачественные опухоли сердца
  • Миксомы
  • Сосочковые фиброэластомы
  • Рабдомиомы
  • Фибромы
  • Прочие доброкачественные опухоли сердца
Злокачественные опухоли сердца
  • Саркомы (ангиосаркомы, фирозные гистиоцитомы, леомиосаркомы, рабдомиосаркомы, фиросаркомы, липосаркомы)
  • Мезетелиомы
  • Первичные лимфомы
  • Метастатические опухоли сердца

Проявления опухолей сердца обусловлены типом новообразования, его локализацией, величиной, способностью к распаду.

При сдавлении опухолью камер сердца или венечных артерий, возникают одышка, боли в груди. Рост опухоли или кровотечение может приводить к развитию тампонады сердца.
Опухоли сердца с интрамиокардиальным ростом (рабдомиомы, фибромы), сдавливающие или внедряющиеся в проводящую систему, сопровождаются атриовентрикулярной или интравентрикулярной блокадой, пароксизмальными тахикардиями (наджелудочковыми или желудочковыми).
Внутриполостные опухоли сердца, главным образом, нарушают функцию клапанов и препятствуют току крови из камер сердца. Они могут вызывать явления митрального и трикуспидального стеноза или недостаточности, сердечной недостаточности. Симптоматика внутриполостных опухолей сердца обычно возникает при смене положения тела в связи с изменением гемодинамики и физических сил, действующих на опухоль.
ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ СЕРДЦА

Выполняется трансторакольное ЭХОКГ исследование, которое позволяет заподозрить локализацию и размер опухоли, ее соотношение с другими анатомическими структурами сердца.

______________________________________________________________

Для точной диагностики, как правило, выполняется МРТ и МСКТ сердца, радиоизотопное сканирование, зондирование полостей сердца и вентрикулография.  

 Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.    Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

______________________________________________________________

Для верификации гистологической структуры опухоли сердца проводится ее биопсия в процессе катетеризации или диагностической торакотомии.

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца. Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца. Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

При экссудативном перикардите ценную диагностическую информацию может дать цитологическое исследование жидкости, полученной при пункции перикарда.

Опухоли сердца лечатся хирургическим путем. Операции при опухолях сердца могут включать удаление внутриполостной опухоли, удаление опухоли миокарда или перикарда, перикардэктомию, удаление кисты перикарда.

В ходе радикальной операции производится иссечение опухоли сердца с прилежащими окружающими тканями, ушивание или пластика дефекта. Доброкачественные опухоли сердца в большинстве случаев могут быть удалены радикально.

Читайте также:  Скорость диффузии. Закон Фика. Принципы облегченной диффузии.
Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца. Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

______________________________________________________________

В некоторых случаях пациенты могут нуждаться в пластике или протезировании клапанов.

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

Удаление первичных злокачественных опухолей сердца малоэффективно. В этом случае чаще всего прибегают к частичному (паллиативному) удалению опухоли с последующим проведением лучевой или химиотерапии. При вторичных опухолях сердца лечение также паллиативное.

Кардиологическое отделение для онкологических пациентов

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.
Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

врач-кардиолог, д.м.н. Вера Исааковна Потиевская

Часы приема амбулаторных пациентов: В Институте — понедельник, вторник, пятница 10:00-14:00 Запись на приём: 8 (405) 150 1 22

Кардиоонкология – новый, мультидисциплинарный, быстроразвивающийся раздел медицины, основанный на комплексном, всестороннем и персонализированном подходе к профилактике и лечению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вызванными противоопухолевым лечением.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое, онкологические заболевания – второе место в структуре заболеваемости и смертности среди населения. Факторы риска у обеих групп заболеваний во многом схожи: курение, возраст, ожирение, гипертония, повышенный уровень глюкозы крови, недостаток физической активности, неправильное питание.

Кардиоонколог — это врач, который занимается профилактикой, лечением и реабилитацией пациентов с сердечно-сосудистой патологией, потенциально индуцированной противоопухолевым лечением.

Цель работы кардиоонкологов — снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе кардиотоксичности противоопухолевой терапии для того, чтобы пациенты могли получить лечение онкологических заболеваний в полном объеме.

В кардиологическом отделении МНИОИ имени П.А. Герцена проводится оценка состояния сердечно-сосудистой системы до начала противоопухолевого лечения для определения индивидуального уровня риска и разработки лечебного плана по профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений в процессе лечения онкологического заболевания.

  • Пациенты, направленные на химио-/лучевую терапию или на операции при наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний таких, как стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, фибрилляция/трепетание предсердий, нарушения проводимости сердца, тяжелые клапанные пороки, неконтролируемая артериальная гипертония.
  • При появлении сердечно-сосудистых осложнений в процессе противоопухолевого лечения.
  • В возрасте более 60 лет также целесообразна консультация кардиолога, даже при отсутствии сердечно-сосудистой патологии.
  • Электрокардиография
  • Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ
  • Нагрузочное ЭКГ-тестирование (тредмил-тест)
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) миокарда с нагрузкой и в покое
  • Коронарография (МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России)
  • Суточное мониторирование АД
  • Определение жесткости сосудистой стенки и сосудистого возраста методом объемной сфигмографии
  • Лабораторные анализы, в том числе определение уровня NT-proBNP, тропонина I

Кардиологическое отделение имени МНИОИ имени П.А. Герцена возглавляет д.м.н., врач-кардиоонколог Вера Исааковна Потиевская, в арсенале которой более 200 научных работ, 3 монографии, в том числе документ, основанный на согласованном мнении экспертов: Сердечно-сосудистые осложнения при лечении онкологических заболеваний (кардиоонкология): профилактика, диагностика, лечение.

Отделение осуществляет научно-практическое сотрудничество с ведущими кардиологическими клиниками нашей страны такими как, НМИЦ Кардиологии Минздрава России, УКБ№1 ПМГМУ им.

Сеченова, МНОЦ МГУ; в рамках международных контактов осуществляется сотрудничество со специалистами по кардиоонкологии в Memorial Sloan Kettering Cancer Center (Нью-Йорк, США), специалистами по кардиоонкологии из Израиля.

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

Врач-кардиолог — Кононова Елена Владиславовна

  • Часы приема амбулаторных пациентов: В Институте — среда 10:00-13:00 В поликлинике — пятница 9:00 – 13:00 Прием платных пациентов осуществляется дополнительно
  • в пн, вт, чт.

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

Врач-кардиолог — Шапутько Надежда Викторовна

Врач функциональной диагностики

Часы работы:с 8:30 до 17:15 (по будням)

Часы посещения пациентов в стационаре:с 16:00 до 20:00 (ежедневно)

Часы работы приемного отделения:с 9:00 до 15:00

COVID19

COVID19

Лечение опухолей сердца в Израиле | Медицинский центр Хадасса

Клиника опухоли сердца. Лечение и операции при опухолях сердца.

Миксомы

Самые распространенные доброкачественные опухоли сердца называются миксомами. Миксомы – это округлые студенистые новообразования, которые обычно прикрепляются к стенке сердца ножкой. Около 80% миксом возникает в левом предсердии; остальные находятся в правом.

Миксомы обычно вызывают симптомы стеноза митрального или трикуспидального клапана или регургитации. Эти опухоли могут вертеться на ножке, когда сердце наполняется и сжимается, и, таким образом, могут вызывать периодические, а не постоянные симптомы клапанной дисфункции.

Эти прерывистые симптомы могут быть связаны с положением человека – например, симптомы могут быть более распространенными, когда человек стоит или лежит. Однако основная проблема миксом заключается в том, что они очень часто образуют тромбы, и эмболизация представляет собой высокий риск для людей с этими опухолями.

По причинам, которые плохо изучены, миксомы также могут вызывать общие конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса и усталость.

Лечение миксом – хирургическое удаление. Операцию назначают как можно скорее после постановки диагноза, чтобы снизить риск эмболического инсульта.

Папиллярные фиброэластомы

Следующим по распространенности типом доброкачественных опухолей сердца являются папиллярные фиброэластомы. Это наросты, которые обычно возникают на одном из сердечных клапанов (обычно на митральном клапане или аортальном клапане), которые, как правило, имеют несколько «плеч», выходящих из центрального ядра.

Фактически, их внешний вид сравнивают с морским анемоном. Симптомы, которые они вызывают, обычно связаны с эмболизацией, а не с дисфункцией клапана.

Обычно необходимо хирургическое удаление, хотя, если опухоль небольшая и не вызывает симптомов, некоторым пациентам кардиологи могут порекомендовать вместо этого тщательное наблюдение.

Липомы

Липомы – это опухоли, состоящие из жировых клеток. В сердце липомы имеют тенденцию расти чуть ниже поверхности сердечной мышцы.

Хотя они часто не вызывают никаких симптомов, липомы могут влиять на электрическую систему сердца, вызывая блокаду сердца или предсердные или желудочковые аритмии.

Если они достаточно большие или вызывают проблемы с сердцем, может потребоваться хирургическая резекция.

Сердечно-сосудистые заболевания у онкологических больных

Актуальность проблемы развития сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических больных стала причиной появления нового направления в медицине — кардиоонкологии. Это современная дисциплина, которая занимается проблемами и факторами риска развития и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у пациентов с онкологическими болезнями.

Заболевания сердца и сосудов у людей с онкологическими заболеваниями стали одной из самых значимых проблем современной медицины. Успешное лечение больных раком, к сожалению, порой сопровождается развитием болезней сердца и сосудов.

Читайте также:  Метаболиты арахидоновой кислоты в патогенезе воспаления легких и бронхов.

Причины этого связывают с кардиотоксическими эффектами противоопухолевых препаратов и лучевых методов, а также тем, что само онкологическое заболевание провоцирует появление сердечно-сосудистых проблем, особенно у пациентов, имеющих к этому предпосылки. Сердечно-сосудистые заболевания у онкологических больных — вторая по частоте причина смерти.

К сожалению, изучение этой проблемы пока находится на начальном этапе, и дать какой-либо прогноз о вероятности развития сердечно-сосудистой патологии у конкретного онкологического больного пока еще невозможно.

Это действительно сложная клиническая проблема, которая требует участия специалистов всех групп помощи пациентам: онкологов, кардиологов, хирургов.

Получить консультации и рекомендации по лечению вы можете у специалистов ФНКЦ ФМБА.

Присоединение кардиологического заболевания снижает качество жизни онкопациентов, а иногда делает невозможной продолжение химиотерапии.

Как показала практика, самыми частыми сердечно-сосудистыми патологиями, которые развиваются у пациентов с онкологической патологией, являются:

Факторы риска

Сочетания онкологического заболевания и сердечно-сосудистых заболеваний активно изучаются, уже есть данные по их возможным факторам риска. Это

  • возраст (в старшей возрастной группе сердечно-сосудистый риск значительно выше, чем у молодых);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы у ближайших родственников пациента (неблагоприятный семейный, наследственный анамнез);
  • артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) у онкопациента;
  • сахарный диабет I и II типа;
  • гиперхолестеринемия;
  • курение, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость;
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • гиподинамия, малоподвижный образ жизни;
  • лечение некоторыми химиотерапевтическими препаратами и их сочетаниями;
  • использование иммунотерапии онкологического заболевания;
  • кардиотоксичность противоопухолевых препаратов (острая, ранняя или поздняя);
  • предшествующее текущему лечение противоопухолевыми препаратами;
  • предшествующая или текущая лучевая терапия грудной клетки, в том числе молочной железы, органов средостения.

В список кардиотоксичных препаратов для химиотерапии онкологических заболеваний входят:

  • противоопухолевые антрациклиновые антибиотики (доксорубицин, эпирубицин, идарубицин);
  • алкилирующие цитостатики (циклофосфамид);
  • препараты платины (цисплатин, карбоплатин);
  • антагонисты пиримидинов;
  • таксановые препараты;
  • таргетные препараты;
  • препараты для анти-VEGF терапии;
  • ингибиторы контрольных точек.

Способы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний

Современные рекомендации подразумевают, что необходимо оценить риск развития сердечно-сосудистых патологий у пациентов с онкологией еще на этапе подбора и назначения противоопухолевой терапии. Для оценки используются:

  • данные истории текущего заболевания, перенесенных ранее заболеваний, хронические болезни;
  • семейный, наследственный анамнез — имеются ли заболевания сердца у родственников, особенно у получавших лечение по поводу злокачественной опухоли;
  • данные обследования состояния сердечно-сосудистой и других систем организма;
  • дополнительно могут быть проведены исследования на сердечные биомаркеры — тропонины и предсердный натриуретический гормон;
  • непосредственно перед лечением, в процессе и по окончании каждого этапа необходимо проводить оценку сердечно-сосудистых рисков. Если подобный мониторинг покажет высокую вероятность развития сердечной патологии, необходима будет коррекция этого состояния.

Из инструментальных методов используются:

Точные объемы исследований, сроки и частота их проведения определяются в индивидуальном порядке в зависимости от вида противоопухолевого лечения, его кардиотоксичности, результатов оценки сердечно-сосудистого риска у пациента.

В связи с этим очень важно, что в ФНКЦ ФМБА в г.

Москва имеются все возможности для проведения комплексных лечебно-диагностических мероприятий по выявлению риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов с онкологическими патологиями.

У нас с 2016 года работает специализированный кардиологический центр, в числе отделений которого — кардиоонкология, направление пока еще редкое в других стационарах.

Существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений пациентов данной группы, улучшить прогноз выживаемости позволяют:

  • большой опыт врачей ФНКЦ ФМБА — онкологов, хирургов, кардиологов, гематологов;
  • современное диагностическое и лабораторное оборудование, на котором можно производить обследования, рекомендуемые специалистами в области кардиологии и онкологии;
  • возможность быстрого сбора и проведения консилиума с участием специалистов всех профилей с последующей коррекцией лечения.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний у онкологических больных

Если в процессе противоопухолевого лечения выявлена сердечно-сосудистая патология или ухудшаются контрольные показатели, то необходим мультидисциплинарный подход для возможной коррекции схемы лечения.

В каждом конкретном случае методы лечения будут индивидуальными, в зависимости от типа опухоли и ее стадии, вида осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, применяемого лечения и особенностей организма пациента:

  • При поражении клапанов сердца одним из вариантов лечения может стать кардиохирургическое вмешательство с подшиванием клапана или установкой искусственного.
  • При нарушениях ритма сердца, а они у больных с онкологическим заболеванием могут возникнуть на любом этапе лечения, для этого индивидуально подбираются антиаритмические средства или же устанавливаются устройства для коррекции аритмии, внешние или имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.
  • При артериальной гипертензии (в том числе вызванной противоопухолевым лечением) назначают препараты для поддержания артериального давления на приемлемом уровне (систолическое менее 140 мм рт. ст.): ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов и т. п.
  • При тромбоэмболической болезни рассматривается вопрос приема антикоагулянтов, но с учетом высокого риска кровотечений на фоне противоопухолевой терапии.
  • При заболеваниях периферических сосудов назначаются сосудистые препараты, а при риске инсульта или имеющемся нарушении мозгового кровообращения мультидисциплинарный консилиум может рассмотреть вопрос антиагрегантной терапии.
  • Легочная гипертензия также требует консилиума с участием кардиологов, кардиохирургов, чтобы оценить необходимость проведения катетеризации отделов сердца или замены противоопухолевых препаратов, которые могли вызвать такое осложнение.

В отделении кардиоонкологии ФНКЦ ФМБА России осуществляется комплексное ведение онкологических пациентов с учетом рисков развития у них заболеваний сердца и сосудистой патологии.

В случае необходимости проводится профессиональная диагностика состояния, подготовка и проведение операции для коррекции болезней сердца, а также профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов из групп риска.

Запишитесь на прием к нашим специалистам, мы проведем комплексное обследование состояния сердечно-сосудистой системы и лечение при выявлении патологических изменений. Оставить заявку вы можете через форму на сайте или по телефону.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector