Клиника ( признаки ) преэклампсии. Клиника ( признаки ) эклампсии.

Преэклампсия беременных – угрожающая жизни патология на сроке гестации более 20 недель. Состояние сопровождается резким повышением артериального давления, протеинурией. Преэклампсию относят к позднему токсикозу, когда состояние женщины резко ухудшается, появляется угроза жизни для матери и плода.

Женщин с преэклампсией госпитализируют в отделение патологии при роддомах и перинатальных центрах, а при угрозе для жизни – в отделение интенсивной терапии. Специфической профилактики состояния не существует. Клиника ( признаки ) преэклампсии. Клиника ( признаки ) эклампсии.

Преэклампсия беременных – опасное состояние для здоровья и жизни женщины, ее ребенка

Преэклампсия как патология беременности

Преэклампсия – осложненная форма гестоза, диагностируемая после 20–22-й недели вынашивания плода. Патология характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, различными полиорганными нарушениями.

Основные признаки – спонтанно подкатывающая тошнота, головная боль, заторможенность и предобморочное состояние.

В основе диагностики лежит суточный мониторинг артериального давления, анализ мочи, крови и некоторые инструментальные методы обследования.

Вероятность возникновения преэклампсии повышается, если в анамнезе беременной есть артериальная гипертензия любой природы, бессимптомная протеинурия, заболевания почек и мочеполовой системы. При осложненной истории болезни преэклампсия может возникать на ранних сроках беременности. Сочетанные патологии переносятся женщинами намного сложнее.

Преэкламптические состояния наблюдаются у 3–5% беременных, однако осложненные формы гестоза возникают и после родов. Женщинам из группы риска требуется тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Причины и факторы развития

Истинные причины возникновения преэклампсии до сих пор неизвестны. Организм женщины сложно адаптируется к беременности, нагрузка на внутренние органы несоразмерно возрастает. Механизм развития патологического состояния обусловлен цепочкой взаимодействия «мать–плацента–-плод». Запустить механизм развития преэклампсии могут следующие заболевания и состояния:

  • ранний или поздний возраст беременной;
  • гестозы в анамнезе у женщин в семье;
  • ожирение;
  • 2 и более плода в матке;
  • проблемы с вынашиванием прежних беременностей;
  • половой инфантилизм;
  • анемия.

Особенно подвержены позднему токсикозу женщины с тяжелым поражением почек, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, эндокринными патологиями, вторичной артериальной гипертензией, а также патологиями легочной ткани.

Женщинам из группы риска показаны частые диагностические осмотры, исследования. К ведению беременности подключаются терапевты, нефрологи, эндокринологи, кардиологи и невропатологи.

Основные виды

Клиника ( признаки ) преэклампсии. Клиника ( признаки ) эклампсии.

При беременности важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы своевременно исключить риски угрожающих жизни осложнений

Современная классификация разделяет преэклампсию по степени тяжести: умеренную, средней тяжести, которые зачастую не принимают всерьез, и тяжелую. В зависимости от стадии выраженности патологического процесса определяются тактика лечения и прогноз.

Умеренная и средняя преэклампсия

Умеренная или средняя формы характеризуются повышением АД свыше 140/110 мм рт.ст., отеками нижних конечностей и лица, концентрацией белка в моче выше 0,3–0,5 г/л. Средняя форма отличается более интенсивным течением, обмороками. В эту категорию преэклампсии включают уремическую форму, когда у женщины до наступления беременности диагностировали хроническую почечную недостаточность.

К сожалению, признаки средней степени преэклампсии многие женщины не принимают всерьез, списывая неприятные ощущения на «беременное» состояние. Часто отсутствие лечения провоцирует развитие осложнений и переход на новую, более тяжелую стадию патологического процесса.

Тяжелая форма

Тяжелая форма преэклампсии сочетается с развитием полиорганной недостаточности, представляет серьезную угрозу для жизни женщины и ребенка. Показатели АД возрастают до 160–170/110–140 мм рт.ст.

, вплоть до развития гипертонических кризов. Общие отеки свидетельствуют о развитии недостаточности функции почек, печени.

По мере нарастания симптомов патологии в крови скапливаются токсины, страдает головной мозг, отмечаются приступы гипоксии у ребенка.

Осложненная преэклампсия трудно поддается амбулаторному лечению, требует экстренной реанимации больной. К сожалению, в большинстве случаев течение преэклампсии носит стремительный характер, завершается судорогами, комой и внутриутробной гибелью плода.

Послеродовая преэклампсия

Постродовая преэклампсия беременных относится к редким, но все же встречающимся патологиям. Симптомы характерны тем, что возникают в гестационный период. Нетипичные признаки возникают на 2–4-е сутки после родоразрешения. Опасностью состояния является поздняя диагностика. Многие женщины также списывают неудовлетворительное состояние на усталость, послеродовой стресс.

Атипичная форма

При атипичной форме обостряются диспепсические расстройства, появляется кожный зуд, головные боли, легкая тошнота. Опасность состояния обусловлена непредсказуемостью дальнейшего течения, поэтому при обнаружении характерных признаков требуется госпитализация женщины для дальнейшего лечения в стационаре.

Любая форма и тип течения болезни несут серьезную угрозу для жизни плода и матери. Легкое течение заболевания без медикаментозной коррекции приводит к патологиям плода из-за хронической гипоксии головного мозга.

Общие симптомы

Клиническая картина гестозов одинакова практически во всех случаях. Отличие заключается в интенсивности признаков, скорости и уровне их нарастания. Общими симптомами преэкламптического состояния являются:

  • появление белка в моче и артериальная гипертензия;
  • отечность;
  • общее недомогание.

Отечность не является нормой при вынашивании плода, свидетельствует о развитии функциональной недостаточности внутренних органов. При отсутствии лечения отеки распространяются не только на нижние конечности и лицо, но и на шею, туловище, руки. Прочими симптомами являются:

  • интенсивный набор веса (более 500–700 г в неделю);
  • частые головные боли;
  • чрезмерная сонливость;
  • кишечно-желудочные расстройства;
  • нарушение мочеиспускания.

Характерным признаком начинающейся преэклампсии беременных являются спонтанные предобморочные состояния продолжительностью до нескольких минут. Предобморок завершается рвотой и наступлением облегчения, однако дальнейшее развитие заболевания достаточно непредсказуемое.

Симптомокомплекс преэкламптического синдрома говорит о серьезных расстройствах со стороны ЦНС, расстройствах кровоснабжения головного мозга и его отеке.

Клиника ( признаки ) преэклампсии. Клиника ( признаки ) эклампсии.

Симптомы гестоза варьируются в зависимости от тяжести течения патологического процесса

Лечение

Лечение преэкламптического синдрома проводят только в стационарных условиях, женщин госпитализируют в специализированные медицинские центры, оснащенные родильными залами. Задача терапии заключается в предупреждении судорог, уменьшении рефлекторной и чрезмерной активности нервной системы. Общая схема лечения предполагает назначение следующих препаратов:

  • противосудорожные препараты. При эклампсии беременных применяются средства на основе сернокислой магнезии путем внутривенного введения, которые улучшают внутриматочный кровоток, снижают внутричерепное давление. При высокой судорожной готовности головного мозга и глубокой степени поражения ЦНС назначают транквилизаторы;
  • антигипертензивная терапия. Для осложненного гестоза беременных с артериальной гипертензией применяют производные имидазолина, адреноблокаторы, вазодилататоры. Препараты позволяют быстро снизить артериальное давление, купировать риски кризов, отека легких и сердечной недостаточности;
  • лечебные инфузионные растворы. Внутривенное капельное введение препаратов на основе белка, коллоидов, соли. Все эти средства позволяют улучшить гемодинамику, состав крови, уменьшить проявления полиорганной недостаточности, восстановить баланс электролитов при различных формах гестозов.

Если на фоне оказанной медицинской помощи состояние женщины не улучшается или улучшается незначительно, то в течение суток показано родоразрешение путем кесарева сечения. При быстро нарастающих симптомах преэклампсии операцию по извлечению плода проводят в течение нескольких часов. В противном случае повышаются риски развития летального исхода как плода, так и матери.

Осложнения и прогноз

К сожалению, даже адекватная и вовремя оказанная терапия при беременности не может гарантировать благополучный гестационный исход. Частыми осложнениями являются:

  • плацентарная недостаточность, когда отмечается недостаточное поступление кислорода к растущему плоду;
  • преждевременное созревание и отслоение плаценты, провоцирующее обильные кровотечения;
  • изменение состава крови;
  • эклампсия – острое состояние у женщин, терминальная стадия органной недостаточности и поражения ЦНС при беременности, при котором быстро наступает гибель плода.

Современная медицина успешно решает вопрос сохранения здоровья женщины, однако до сих пор сохранение жизни и здоровья ребенка – вопрос сложный. До 65% детей рождаются с патологиями головного мозга, почек и урогенитальных путей. Профилактика преэкламптического синдрома заключается в частом наблюдении у врача, охранительном режиме.

Исход беременности у женщин с преэклампсией зависит от своевременности оказания медицинской помощи в полном объеме.

Прогноз для плода и матери всегда серьезный, сохраняется риск развития опасных осложнений для плода, вплоть до его инвалидизации и ранней гибели сразу после рождения.

Женщине важно соблюдать все клинические рекомендации, а главной мерой в борьбе с осложнениями является правильная реакция на появление беспокоящей симптоматики и своевременное обращение за медицинской помощью.

Видео

Читайте далее: сонливость при беременности

Лечение и профилактика преэклампсии

Преэклампсия, или тяжелый гестоз, — это осложнение, которое встречается примерно у 4-5% женщин во время беременности. Патология зарождается в I триместре, а клинические проявления возникают чаще всего после 20 недели.

Симптомы преэклампсии

Ключевые симптомы — повышенное артериальное давление (гипертензия), избыточное накопление жидкости в организме (отёки) и нарушение работы почек (протеинурия). Кроме этого, существуют симптомы, которые косвенно могут указывать на наличие преэклампсии — резкий существенный набор массы тела, головные боли, тошнота, затуманенное зрение.

Причины возникновения преэклампсии

На сегодняшний день науке не известна истинная причина возникновения преэклампсии. Однако существуют относительные признаки, которые могут говорить о склонности женщины к возникновению этого состояния.

Читайте также:  Ведение родов при акушерской патологии. гестоз. поздний токсикоз беременных. гипертензивные расстройства при беременности. классификация.

Клиника ( признаки ) преэклампсии. Клиника ( признаки ) эклампсии.

Факторы риска:

  • возраст до 19 лет или после 40;
  • многоплодная беременность;
  • сопутствующие хронические заболевания, например, сахарный диабет;
  • повышенное кровяное давление до беременности;
  • наличие преэклампсии во время предыдущих беременностей;
  • патологии сердца и сосудов;
  • наследственность — самые современные исследования выявили генетический фактор в предрасположенности к преэклампсии.

Классификация преэклампсии

Выделяют несколько степеней преэклампсии: лёгкая, средняя и тяжелая.

Степень тяжести определяется несколькими параметрами (так называемой триадой Цангемейстера) — артериальное давление, концентрация белка в моче и степень отечности.

О лёгкой степени можно говорить при небольшой концентрации белка в моче (до 0,3 гр/л), артериальном давлении 130-140 мм рт. ст. и незначительных отёках.

Средняя степень проявляется  более серьёзными симптомами: осложнениями со стороны мочевыделительной системы, концентрацией белка в моче свыше 0,3 гр/л и повышением артериального давления до 140/90-160/100.

Тяжелая преэклампсия характеризуется не только ухудшением показателей триады Цангемейстера (артериальное давление выше 160, высокий уровень белка в моче и выраженные отёки), но и другими сопутствующими осложнениями, среди которых головные боли, затуманенность зрения, сердечная и почечная недостаточность женщины, анемия, снижение количества тромбоцитов в крови, задержка в развитии и росте плода

Заподозрить тяжелую форму врач может и при незначительных изменениях давления и небольшой концентрации белка в моче. Например, если на ультразвуковом исследовании будет обнаружена гипотрофия плода — несоответствие веса и развития плода сроку беременности.

Диагностика и профилактика преэклампсии в клинике ЕМС

Ранняя диагностика гестоза беременных позволяет купировать осложнения.

Клиника ЕМС оснащена всем необходимым для комплексной диагностики преэклампсии — лабораторный комплекс, где можно выполнить любые виды анализов, отделения лучевой (УЗИ, КТ, МРТ) и функциональной диагностики (КТГ), комфортные современные стационары. При необходимости можно получить консультации врачей любых специальностей и врачебных консилиумов.

Мы рекомендуем всем беременным с ранних сроков регулярно посещать акушера-гинеколога и проходить обследования: измерение артериального давления, определение уровня белка в моче, наблюдение динамики прибавки в весе, коагулограмма, общий анализ крови, УЗИ внутренних органов и плода на протяжении беременности.

Клиника ( признаки ) преэклампсии. Клиника ( признаки ) эклампсии.

В I триместре необходимо пройти скрининг: наличие или отсутствие специфического белка покажет предрасположенность женщины к развитию преэклампсии. При необходимости акушер-гинеколог может назначить консультации врачей смежных специальностей — терапевта, гематолога, офтальмолога, эндокринолога, кардиолога и других.

Это специалисты, которые помогают провести комплексную диагностику и снизить риски тяжелых случаев преэклампсии. Во II триместре рекомендуется пройти ультразвуковой скрининг, чтобы убедиться, что развитие и рост малыша соответствуют сроку.

После 30 недель беременной женщине следует регулярно приходить в клинику для проведения УЗИ, КТГ и допплерометрии.

При наличии генетической предрасположенности к преэклампсии, заболеваний сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной систем, болезней органов дыхания и при других патологиях ведением пациентки будет заниматься не только акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей.

Лечение преэклампсии в клинике ЕМС

Лечение преэклампсии в клинике ЕМС проводится по международным протоколам. Тактика лечения выбирается индивидуально после комплексного обследования и при необходимости консилиума.

Лёгкий гестоз можно скорректировать амбулаторно диетой и щадящим режимом по назначению акушера-гинеколога. Для лечения средней и тяжелой преэклампсии потребуется госпитализация в стационар.

В стационарах ЕМС в Москве есть всё необходимое для эффективного лечения — комфортные палаты и круглосуточное обслуживание, гарантирующие покой и отдых, высококвалифицированные врачи и медицинские сестры, операционные, готовые в любой момент принять пациента для экстренного родоразрешения, взрослая и детская реанимации для выхаживания детей, родившихся раньше срока, доступ к лабораторно-диагностическому комплексу, консультации врачей любых специальностей.

Эклампсия во время беременности: опасность для жизни мамы и ребенка • Центр гинекологии в Санкт-Петербурге

Эклампсия у беременных может быть вызвана проблемами с обменом веществ, неправильным питанием, стрессами. Заболевание несет угрозу для жизни матери и ребенка, поэтому требует неотложного лечения.

Что такое эклампсия?

Многие слышали данный термин, но не до конца понимают, что это такое, ошибочно путая болезнь с обычным токсикозом. Эклампсия – тяжелая форма гестоза, развивающаяся в третьем триместре беременности. Заболевание сопровождается риском осложнений беременности, серьезными нарушениями здоровья будущей мамы:

  • потеря сознания, вплоть до развития комы;
  • инсульт;
  • отек легких;
  • судороги;
  • развитие почечной и печеночной недостаточности.

Для плода эклампсия также опасна. Болезнь может спровоцировать отслойку плаценты, преждевременные роды, гибель ребенка в утробе.

Своевременно диагностировать первые симптомы можно, основываясь на результатах лабораторных исследований и клинической картине, поэтому так важно регулярно проходить обследования во время вынашивания малыша. Лечение эклампсии основывается на купировании признаков, поддерживающей терапии и восстановлении жизненно важных функций организма матери и ребенка. При остром течении беременная нуждается в родах.

Причины развития и формы заболевания

Развивается эклампсия только в 1,5% женщин с токсикозом второй половины беременности. Предшественниками болезни служат более легкие формы нарушений работы внутренних органов: нефропатия, отечности, преэклампсия.

Внимание: Иногда, болезнь прогрессирует во время родовой деятельности или уже в послеродовой период, поэтому в роддоме так важно наблюдать за состоянием здоровья женщины в первые 48 часов.

Эклампсия проявляется в виде повреждения клеток головного мозга под воздействием давления, проблем с сосудами, нарушения кровотока или при дисбалансе калиево-кальциевого состава.

Несоблюдение предписаний ведущего гинеколога, наличие вредных привычек, сильные стрессы и неправильное питание способны ускорить развитие заболевания. В группу риска входят беременные с такими проблемами:

  • ожирение и сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • гастрит, колит;
  • возраст выше 35 лет;
  • артрит и водянка;
  • соматическая патология.

Согласно клинической картине выделяют следующие формы эклампсии:

  • мозговая (ишемический или геморрагический инсульт);
  • почечная (неспособность фильтровать кровь, анурия);
  • печеночная (развитие эндотелиоза, метаболические расстройства);
  • коматозная (судороги и отключение сознания, переходящее в полноценную кому).

Признаки болезни

Первые симптомы преэклампсии (предшествующее заболевание) выражаются в виде нарушений обмена веществ. Это проявляется в виде отеков, нефропатии.

Почки не справляются с нагрузкой, в моче появляется белок. Происходит повышение давления, что негативно сказывается на работе сосудов.

При отсутствии соответствующих мер, развивается эклампсия.

Она проявляется такими тремя клиническими признаками:

  • Гипертония – повышенное давление, сопровождающееся мигренью, расстройством зрения, потерей сознания.
  • Протеинурия (белок в моче).
  • Судорожные припадки. Сначала длятся по 30 секунд, после становятся тоническими, сопровождаются задержкой дыхания, спазмом всех мышц. После приходит фаза клонических судорог (беспорядочное сокращение мышц), наступает состояние близкое к коме.

Важно: Существует безсудорожный вид эклампсии. Он характеризуется быстрым течением и чаще приводит к коме. Такая болезнь сопровождается кровоизлиянием в головной мозг, и часто приводит к летальному исходу (в 60% случаев).

Диагностика и первая помощь

Своевременно обнаружить эклампсию можно по характерным симптомам и предшествующим признакам. Оптимальный вариант для беременной женщины – диагностировать предвестников заболевания. Это позволит избежать опасных осложнений. Опытные врачи способны своевременно идентифицировать развитие гестоза и преэклампсии.

Диагностический поиск предвестников болезни включает:

  1. Сбор анамнеза. Врачи выявляют жалобы, указывающие на поздний токсикоз (болевые ощущения, проблемы со зрением, перепады в работе нервной системы, рвота, зуд, гипертермия).
  2. Изучение собранных данных, включая результаты лабораторных исследований. Увеличение гемоглобина на общем анализе крови указывает на сгущение крови, что чревато плохим снабжением головного мозга. В анализе мочи при токсикозе будет белок в количестве 1 и более грамм в сутки.
  3. Определение хронических заболеваний, способных ускорить развитие эклампсии: сахарный диабет, болезни крови, гипертония, патологии сердца и сосудов, болезни почек.
  4. Контроль давления.
  5. Проверку работы структур мозга посредством проведения нейросонографии.
  6. УЗИ плода для определения состояния плода и плаценты.

На основании собранных данных акушер-гинеколог получает достаточную клиническую картину, чтобы диагностировать заболевание и назначить своевременную терапию.

Первая помощь

Приступ эклампсии у беременной может произойти внезапно, что достаточно опасно, ведь поблизости может не оказаться врача. В такой ситуации требуется неотложная помощь. В процессе судорог женщина может захлебнуться рвотными массами или пораниться.

Чтобы этого избежать, следует правильно оказать первую помощь.

Если будущая мама потеряла сознание и стала дергаться от судорог, нужно первым делом вызвать скорую помощь.

После этого следует уложить беременную на бок, по возможности очистить ее рот от рвотных масс и обеспечить покой. Если инцидент произошел в помещении, лучше создать тишину: приглушить звуки, вывести из комнаты людей. Также можно приглушить свет, задернуть шторы.

Внимание: Ни в коем случае нельзя пытаться остановить судороги, прилагая физическую силу. Приступ должен пройти сам!

Оказание первой помощи при эклампсии не может обойтись без реанимационных мероприятий, поэтому требуется скорейшая госпитализация беременной.

Читайте также:  Зрительные расстройства при делирии. Нарушения движений при делирии.

Лечение и профилактика

После проведенного врачебного осмотра и подтверждения диагноза, пациентку переводят в палату, где создают оптимальные условия и обеспечивают эмоциональный покой. Также назначается ряд мероприятий:

  • больной требуется инфузия магнезии для снятия спазма сосудов;
  • вводятся препараты глюкозы и плазмы для восполнения циркулирующего объема крови;
  • назначается клофелин, допегит или другое средство для коррекции гипертензии;
  • проводятся мероприятия для предотвращения отека мозга.

При последней форме эклампсии (развитие комы) нужна интубация и подсоединение беременной к аппарату жизнеобеспечения. В таком случае о дальнейшем лечении советуются акушер-гинеколог, нейрохирург и реаниматолог.

Если ребенок внутри матери страдает (нехватка питания, кислородное голодание, сдавливание под действием судорог), врачи настаивают на скорейшем родоразрешении, дабы исключить негативные последствия для здоровья малыша.

При сроке беременности до 34 недель, пациентке проводят курс гормональных инъекций, стимулирующих раскрытие легких плода. Только после этого назначают кесарево. При сроке свыше 34 недель ребенок считается вполне жизнеспособным, рекомендуются роды.

Профилактика

Превентивные меры заключаются в своевременной диагностике признаков развития заболевания, контроле течения беременности и купировании симптомов. Назначается диета, покой. При ухудшении состояния беременную кладут на сохранение до родов.

Поделиться ссылкой:

???? Эклампсия и преэклампсия: аспирин как средство профилактики

Физиология беременности и методики реабилитации.

Читать статью

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Разбираемся с условными патогенами и рассказываем, когда все-таки надо обращаться к врачу.

Читать статью

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на РБК Стиль. Фолиевая кислота — незаменимый витамин для будущих мам. Разбираемся, чем полезен витамин B9 и в каких продуктах он содержится.

Читать статью

Беременность — серьезная нагрузка на организм. Даже у здоровой женщины она может вызвать проблемы и осложнения. Поэтому важно заранее убедиться, что все в порядке. Рассказываем, зачем готовиться к беременности и как это сделать.

Читать статью

Нарушение менструального цикла, лишний вес, который не снижается даже на диете, повышенный рост волос на лице и теле, акне, отсутствие или редкая овуляция — все эти признаки указывают на одну серьезную проблему: синдром поликистозных яичников.

Читать статью

Фразы, после которых нужно уходить с приема врача — и искать нового.

Читать статью

Эклампсия у беременных – причины, симптомы, неотложная помощь на догоспитальном этапе — клиника «Добробут»

Гестоз – тяжелое осложнение беременности, встречающееся у каждой четвертой женщины. По степени тяжести различают: легкий, средней тяжести, тяжелый гестоз, преэклампсию и эклампсию. Эклампсия у беременных – угрожающее жизни женщины состояние, без медицинской помощи ведущее к неизбежной гибели будущей матери и плода.

Почему возникает эклампсия

Точных данных о причинах появления гестоза нет. Есть несколько теорий, частично его объясняющих. Согласно первой версии, развитие гестоза обусловлено генетическими нарушениями адаптации организма женщины к беременности.

Вторая гласит, что первопричиной гестоза являются эндокринные нарушения. Кроме того, большое значение в данном случае имеет наследственность.

Риск развития такой патологии намного выше у тех женщин, в семье которых мать, бабушка или сестра страдали гестозом.

Усугубляется риск эклампсии при наличии недолеченных хронических очагов инфекции, расположенных в и вне органов репродуктивной системы, а также при серьезных проблемах психологического характера.

Симптомы эклампсии

Основной клинический симптом этой патологии – судороги, похожие на эпилептические. Различают эклампсию беременных (до родов), рожениц (приступ в родах) и родильниц (послеродовую эклампсию). Однако еще перед этим отмечается ряд признаков, позволяющих предположить приближение приступа:

  • отеки, развивающиеся еще на ранней стадии гестоза и постепенно распространяющиеся с лодыжек вверх, доходя до анасарки (жидкость пропитывает все тело до лица, начинает выходить в полость живота и плевры);
  • у 90% женщин после появления отечного синдрома начинает стойко повышаться артериальное давление – о наличии гестоза говорят цифры роста систолического давления на 30 мм. рт. ст. выше индивидуальной нормы, а диастолического – на 15;
  • в анализе мочи начинает определяться белок – это признак тяжелой нефропатии, того, что сосуды не удерживают протеины в крови и начинают их пропускать в мочу; рост количества белка с течением времени говорит о неблагоприятном течении гестоза;
  • постепенно уменьшается количество выделяемой мочи в течение суток (олигурия), достигая 400-600 мл; чем меньше ее выделяется, тем больше признаков тяжелого течения болезни.

Перед судорожным приступом имеется кратковременный промежуток, называемый преэклампсией. Он характеризуется появлением таких симптомов:

  • тяжесть или боль в затылочной области;
  • изменения зрения – помутнение, мелькание «мушек» или световые вспышки, снижение остроты;
  • симптомы диспепсии – тошнота, рвота, боль в животе;
  • неврологические нарушения в виде расстройств сна, снижения памяти, вялости, апатичности.

Этот этап может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Внимательное отношение в женщине позволит рано выявить эти признаки и предотвратить истинную эклампсию, которая может возникнуть под влиянием даже слабого раздражителя – резкого звука, световой вспышки, эмоционального напряжения и т.д.

Судороги – это типичный признак эклампсии. В их развитии различают четыре периода:

  • вводный (30 сек) – отмечаются похожие на тик подергивания разных групп мышц лица;
  • тонических судорог (10-20 сек) – женщина выгибается, замирает, перестает дышать, лицо ее становится синюшно-багровым; это критический этап, во время которого может наступить смерть из-за кровоизлияния в мозг;
  • клонических судорог (30-90 сек, иногда и больше) – больная начинает биться в «припадке» при отсутствующем дыхании; пульс не определяется, судороги распространяются сверху вниз, захватывая все мышцы тела; в конце приступа больная делает сильный вдох, часто сопровождающийся храпом, и начинает дышать;
  • разрешения припадка, во время которого изо рта выделяется белая или розоватая за счет примеси крови от прокушенного языка пена, дыхание постепенно нормализуется, лицо розовеет, судороги прекращаются.

После приступа больная может ненадолго заснуть, а проснувшись, ничего не помнит и жалуется на разбитость и головную боль.

Если женщина не приходит в сознание, то речь идет о коме, обусловленной отеком мозга, и это неблагоприятный признак.

Также плохой знак – резкий подъем температуры тела, учащенный пульс при нормальной температуре тела, непроизвольные движения конечностями, снижение отделения мочи.

Неотложная помощь при эклампсии

Так как основным признаком эклампсии являются судороги, неотложная помощь заключается лишь в обеспечении безопасности головы, которой женщина может удариться. Следует приподнять ее над твердой поверхностью и удерживать, не давая пациентке нанести себе травму.

Не стоит пытаться прижать ее к кровати или к полу и ни в коем случае нельзя что-либо засовывать ей в рот. Учтите, что почти до самого окончания приступа женщина не дышит, а значит, что и задохнуться она не сможет. Важно: при первой возможности осторожно повернуть голову пациентки набок, а когда приступ окончится – повернуть набок и тело.

Скорую для оказания помощи при эклампсии следует вызывать как можно раньше.

Врачи «скорой» достаточно легко определяют эту патологию и могут ввести пациентке один из седативных препаратов (диазепекс, мидазолам), а также сульфат магния – он в лечении эклампсии является препаратом выбора.

Он снижает артериальное давление, вымывает из мышечных клеток кальций, способствуя их расслаблению, а также увеличивает количество выделяющейся мочи.

Дополнительно пациентке (если она уже в сознании) для снижения давления дают таблетку нифедипина под язык.

В стационаре больной вводят растворы гидроксиэтилкрахмала, а также белковые препараты. Продолжается борьба с отеками, с повышенным давлением. Дополнительно вводят лекарства, разжижающие кровь и улучающие микроциркуляцию, витамины.

При поступлении женщины в стационар в бессознательном состоянии ее могут перевести на аппаратное дыхание. Во всех случаях эклампсии по жизненным показаниям показано экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечения. Это позволяет предотвратить дальнейшее развитие осложнений, а также устраняет риск внутриутробного страдания плода.

Эклампсия – это тяжелое, смертельно опасное осложнение беременности. Специалисты клиники Добробут.ком рекомендуют при появлении малейших подозрений немедленно обратиться за помощью и не отказываться от госпитализации.

Связанные услуги:Неотложная помощь

Преэклампсия: от истории до сегодняшнего дня

Преэклампсия (ПЭ) является одной из важнейших проблем в современном акушерстве, учитывая ее медицинское и социально-экономическое значение.

Читайте также:  Феварин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки антидепрессанта 50 мг и 100 мг) лекарственного препарата для лечения депрессии у взрослых, детей и при беременности. взаимодействие с алкоголем

Поскольку последствия тяжелых гипертензивных расстройств в период беременности снижают качество жизни женщин в репродуктивном возрасте, а частота нарушения физического, психосоматического развития преждевременно рожденных детей достаточно высока, то эта проблема является значимой как в медицинском, так и в социальном плане [1—3].

ПЭ на протяжении многих лет остается одной из серьезных мультисистемных патологических осложнений беременности, частота которой не имеет тенденции к снижению. Еще Гиппократ в IV веке до н.э. описывал заболевание беременных, симптомы которого сравнивал с эпилепсией. Только в 1827 г. R.

Bright высказал предположение, что эклампсия (в переводе с греческого «молния», «вспышка») — это заболевание почек на основе определения альбуминурии. В 1843 г. J. Lever описывает при эклампсии отеки, альбуминурию, пигментные пятна и головную боль. А. Delore в 1884 г.

 выдвинул инфекционную теорию и даже выделил так называемую Bacillus eclampsae. В 1886 г. E. Leyden был введен термин «нефропатия», а в 1908 г. С.Д. Михновым — «преэклампсия». В 1905 г. J. De Lee предположил, что эклампсия — результат действия токсинов, а W. Freund ввел термин «токсикоз беременных». Наконец, в 1913 г. W.

Zangemeister описал классическую триаду: артериальная гипертония, отеки, протеинурия, являющуюся основой для диагностики и оценки степени тяжести П.Э.

 На сегодняшний день диагноз ПЭ основывается на возникновении артериальной гипертонии, протеинурии и генерализованных отеков, как правило, после 20 нед беременности либо на внезапном повышении артериального давления, появлении или обострении протеинурии у пациенток с хронической артериальной гипертонией (ХАГ) [4, 5].

Несмотря на проводимую профилактику и многократные попытки подбора терапии, не удалось добиться снижения частоты развития П.Э. Данные о распространенности ПЭ в мире в общей популяции разнятся — от 2,3 до 23% [4, 6, 7]. По данным О.В. Макарова и соавт. [4], в России П.Э. встречается в 13—16% от общего числа родов.

Распространенность П.Э. среди беременных в Российской Федерации в 2011 г. составила 17,4% от всех закончивших беременность, а в 2012 г. — 16,7% [8]. При анализе частоты этой патологии в родах выявлено увеличение частоты ПЭ и эклампсии у рожениц и родильниц с 27,1% в 2011 г. до 30,3% в 2012 г. (на 11,6%) [9].

В некоторых развитых странах, в частности США, в последние годы отмечен рост частоты ПЭ [10]. Вероятно, причиной этого является увеличение частоты таких состояний, как сахарный диабет, ожирение и ХАГ в популяции [4, 11].

Ведущими факторами риска развития ПЭ называют экстрагенитальную патологию (эндокринопатия, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек), воспалительные процессы половых органов и отягощенный акушерский анамнез [12]. B.

Sibai [13] установил, что частота ПЭ у первородящих варьировала от 4 до 11%, в то время как частота ПЭ у рожавших женщин была ниже, хотя также варьировала в широких пределах. В то же время, по данным C. Ananth и соавт. [14], вероятность родов в срок у повторнородящих с гипертензией выше, чем у первородящих.

Основными факторами риска развития ПЭ, выявленными из анамнеза и клинически, являются хронические заболевания почек (58,6%), сосудистая патология (51,7%), эндокринная патология (38,0%), метаболический синдром (24,0%), заболевания сердца (22,0%), заболевания желудочно-кишечного тракта (20,7%) [15].

По нашим данным [16], в 68% случаев ПЭ имеет сочетанный характер и развивается на фоне экстрагенитальной патологии, в частности, на фоне ХАГ и заболеваний почек. У беременных с ХАГ присоединение ПЭ отмечено в 19% случаев. Другими факторами риска ПЭ являются возраст матери старше 35 лет, ожирение и многоплодная беременность [4].

По данным Всемирной организации здравоохранения, ПЭ является основной причиной наступления преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, развития плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного роста плода, рождения детей с малой массой тела. Осложнениями П.Э. являются кровоизлияние и отслойка сетчатки, острая почечная недостаточность, острый жировой гепатоз, HELLP-синдром, отек легких и инсульт [4, 5, 11, 17, 18].

В мировой структуре материнской смертности доля ПЭ составляет 12—15%, а в развивающихся странах этот показатель достигает 30% [19]. По данным российских авторов [20], эта патология остается одной из главных причин материнской смертности и составляет около 20% всех случаев материнских смертей в Российской Федерации.

По данным Минздрава Р.Ф., гипертензивные осложнения беременности занимают 3—4-е место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия и являются непосредственной ее причиной в 6,9—17,4% случаев [4, 8, 9, 18, 20].

В Москве материнская смертность от различных форм ПЭ и их осложнений занимает 1-е место среди всех причин материнской смертности, составляя от 17 до 28% в год, т. е. удельный вес ПЭ в Москве оказался несколько больше, чем в целом по России [9, 20].

ПЭ требует пристального внимания и наблюдения за пациенткой не только во время беременности и родов, но и в послеродовом периоде, особенно в раннем. До 44% случаев эклампсии возникают в послеродовом периоде, особенно при доношенной беременности [21, 22].

Из общего числа от ПЭ 96,8% женщин умерли после родов [23].

В течение длительного времени господствовало представление о том, что данное осложнение беременности не оказывает заметного влияния на состояние здоровья женщины в отдаленные после родов сроки. Однако на сегодняшний день известно, что ПЭ оказывает влияние не только на течение беременности и родов, но и существенно влияет на здоровье матери и ребенка и на отдаленные прогнозы.

Отдаленный прогноз женщин, перенесших ПЭ, характеризуется повышенной частотой развития ХАГ, ишемической болезни сердца, сахарного диабета и инсультов [24]. Результаты проведенных в последнее время исследований свидетельствует о наличии высокого сердечно-сосудистого риска у данного контингента женщин в последующей жизни. По данным Г.Т.

 Сухих [18], в отдаленных сроках жизненного цикла у ранее перенесших ПЭ (особенно при первых родах) женщин возрастает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе с фатальным исходом.

Также при одновременном сочетании в акушерском анамнезе трех факторов сердечно-сосудистых рисков (преэклампсия, преждевременные роды и низкая для гестационного возраста масса тела младенца) отмечается семикратное увеличение фатальных исходов в последующем.

Отмечается склонность к более раннему развитию ишемических поражений мозга у женщин молодого возраста после перенесенной П.Э. Вероятность развития ишемического мозгового инсульта у перенесших ПЭ в родах женщин на 60% превышает вероятность развития инсульта у лиц, не перенесших ее [25].

ПЭ служит также фактором риска раннего развития атеросклероза, доказательством чего служит обнаружение большей толщины комплекса интима—медиа коронарных сосудов сердца и бедренной артерии у женщин, перенесших ПЭ в родах, чем у женщин после нормально перенесенной беременности [25]. G.

Smith и соавт. [26] сообщили, что у 20% женщин с ПЭ выявляется остаточная микроальбуминурия через 1 год после родов, а также повышение артериального давления, уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, индекса массы тела, уровня инсулина натощак, креатинина.

В Великобритании L. Bellamy и соавт. [27] провели метаанализ клинических исследований с целью оценить взаимосвязь между ПЭ и последующего развития сердечно-сосудистых заболеваний. В завершении метаанализа была проведена оценка смертности от всех причин среди женщин, перенесших ПЭ во время беременности.

ПЭ характеризуется повышенным риском развития в последующей жизни различных сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин.

Не установлено взаимосвязи между ПЭ и развитием злокачественных новообразований, включая рак молочной железы, являющийся основной причиной заболеваемости и смертности в более зрелом возрасте.

Поскольку у женщин, перенесших ПЭ, нередко родоразрешение проводится досрочно и путем кесарева сечения, частота нарушения физического и психосоматического развития преждевременно рожденных детей достаточно высока, в последующем они страдают различными метаболическими, гормональными, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Дети, рожденные от матерей с ПЭ, имеют более высокое артериальное давление и индекс массы тела, это необходимо учитывать в первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у таких людей [28].

До сих пор этиология и патогенез ПЭ до конца не известны, учеными всего мира предпринимаются попытки связать воедино все звенья, определить последовательность и соподчиненность всех изменений, которые происходят в организме беременной, но до сих пор все предположения остаются лишь предположениями и каждое предыдущее, зачастую, опровергается последующим. В настоящее время наиболее приоритетной является плацентарная теория развития, которая объясняет возникновение ПЭ в результате патологической плацентации, которая в свою очередь ведет к ишемии плаценты с дальнейшим развитием генерализованного вазоспазма, эндотелиоза и полиорганной недостаточности. Еще в недавнем прошлом крайне актуально стоял вопрос о единой терминологии и классификации различных форм артериальной гипертонии у беременных в Российской Федерации.

В 2013 г. Российским обществом акушеров-гинекологов были разработаны Федеральные клинические рекомендации «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия», где была предложена клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности [29, 30]:

  • — преэклампсия и эклампсия;
  • — преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии;
  • — гестационная (индуцированная беременностью) артериальная гипертензия;
  • — хроническая артериальная гипертензия (существовавшая до беременности).
  • Применение единой терминологии и классификации позволит правильно оценить статистические данные о распространенности ПЭ, снизит гипердиагностику данного состояния, облегчит правильную постановку диагноза, определение степени тяжести заболевания и выработку адекватной тактики ведения как на амбулаторном, так и на стационарном этапе и обеспечит преемственность между различными лечебными учреждениями.

Среди множества проблем, связанных с ПЭ и эклампсией, проблема диагностики, прогнозирования и оценки степени тяжести занимает одно из важнейших мест и имеет большое значение как для акушеров-гинекологов, так и для врачей смежных специальностей. Снижение перинатальной и материнской заболеваемости и смертности остается основной задачей акушеров-гинекологов.

Важно помнить, что даже при подозрении на ПЭ беременную необходимо госпитализировать в стационар в срочном порядке для дополнительного обследования и уточнения диагноза. При подтверждении диагноза проводится оценка состояния беременной и функционального состояния плода, и дальнейшая тактика ведения зависит от срока гестации и степени тяжести заболевания.

Диагноз ПЭ устанавливается при сочетании артериальной гипертонии (систолическое артериальное давление — САД ≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление — ДАД ≥90 мм рт.ст.

 [31]), протеинурии (наличие белка в моче ≥0,3 г/л в суточной пробе (24 ч) либо в двух пробах, взятых с интервалом 6 ч; при использовании тест-полоски (белок в моче) — показатель (≥«1+» [32]) и генерализованных отеков [4].

Периферические отеки наблюдаются в 70—80% случаев при физиологически протекающей беременности, поэтому не могут рассматриваться в качестве диагностического критерия ПЭ [4, 33].

Однако отеки лица и рук нередко предшествуют развитию ПЭ, а генерализованные, быстро нарастающие отеки, анасарка, скопление жидкости в полостях рассматриваются как один из неблагоприятных прогностических критериев тяжелой ПЭ [34]. В то же время ПЭ, протекающая без генерализованных отеков, признана более опасной для матери и плода, чем ПЭ с отеками.

Существуют данные о том, что у 10% женщин с ПЭ не выявляется протеинурия или обнаруживается минимальное количество белка в моче [33], а также у 20% женщин, у которых развивается эклампсия, нет протеинурии [33, 35].

У некоторых женщин регистрируют атипичную ПЭ, которая сопровождается полиорганной недостаточностью, генерализованным эндотелиозом, но без артериальной гипертонии, без протеинурии или без обоих этих симптомов [33].

Тактика ведения пациенток с ПЭ зависит от срока гестации и степени тяжести заболевания.

В 2011 г. B. Sibai [36] описывает следующие критерии умеренной ПЭ: артериальная гипертензия: САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥ 90 мм рт.ст., возникшие при сроке беременности >20 нед у женщины с нормальным артериальным давлением в анамнезе, и протеинурия ≥0,3 г/л белка в суточной пробе мочи.

Критерии тяжелой ПЭ (наличие симптомов умеренной ПЭ и ≥1 из следующих критериев):

1) артериальная гипертензия: САД ≥160 мм рт.ст. или ДАД ≥110 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом 6 ч в состоянии покоя;

2) протеинурия ≥5,0 г/л в суточной пробе мочи или >3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом 6 ч, или значение 3+ по тест-полоске;

3) олигурия

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector