Стрептококк Streptococcus pyogenes – основной специфический для человека бактериальный патоген, вызывающий широкий спектр проявлений – от легких локализованных до угрожающих жизни инвазивных инфекций.
Неэффективное лечение инфекций S. pyogenes приводит к постинфекционным осложнениям, острой ревматической лихорадке и постстрептококковому гломерулонефриту. Кроме того, этот возбудитель вызывает инвазивные инфекции, такие как некротический фасциит и синдром токсического шока, связанные с высокой заболеваемостью и смертностью.
Что такое стрептококк
Стрептококки представляют собой грамположительные, каталазо-негативные, коагулазонегативные кокки, встречающиеся парами или цепочками. Они делятся на три группы по типу гемолиза на кровяном агаре:
- бета-гемолитический (полный лизис эритроцитов);
- гемолитический (зеленый гемолиз);
- гамма-гемолитический (без гемолиза).
Бета-гемолитические стрептококки характеризуются как стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) и стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae).
Этиология Streptoccus Pyogenes
Streptoccus Pyogenes – грамположительный, каталазно-негативный, оксидазо-негативный, β-гемолитический стрептококк. Этот факультативный анаэроб лучше всего растет в присутствии 5-10% углекислого газа и образует точечные колонии на чашках с кровяным агаром.
Для дифференциации стрептококков группы А (GAS) от других стрептококков используется система серологического группирования Lancefield. Антиген типа A S. pyogenes представляет собой полисахарид, состоящий из N-ацетилглюкозамина, присоединенного к основной цепи полимеразы рамнозы.
Основным поверхностным белком, представленным на клеточной стенке S. pyogenes, является М-белок. Штаммы GAS далее делятся на различные серотипы на основе антигенных характеристик М-белка. Учеными были идентифицированы более 80 различных серотипов.
В зависимости от постинфекционных осложнений S. pyogenes подразделяются на два класса:
- Класс I. Штаммы класса I вызывают ревматическую лихорадку.
- Класс II. Штаммы класса II вызывают острый гломерулонефрит.
S. pyogenes обычно колонизирует глотку, задний проход и слизистую оболочку половых органов.
Инфекции, вызванные стрептококком S. pyogenes, очень заразны. Передача может происходить:
- через капли в воздухе;
- контакт с выделениями из носа;
- контакт с объектами или поверхностями, загрязненными бактериями;
- контакт кожи с загрязненной пищей.
Штаммы стрептококков группы А обычно проникают в организм через ссадины и повреждения кожи, и могут привести к роже или целлюлиту.
GAS может вызывать инфекцию мышц и фасций, что приводит к миозиту и некротизирующему фасциту, обычно сопровождающему травмы. Также может привести к синдрому токсического шока. Кроме этого S.
pyogenes может вызывать инфекцию слизистой влагалища и матки, вызывая септицемию.
Стрептококк – Streptoccus Pyogenes
Повреждения кожи были определены как наиболее распространенный предрасполагающий фактор для тяжелых инфекций S. pyogenes. Эпидемии стрептококковой инфекции группы А не редкость в школах и дома престарелых.
Эпидемиология
Частота инфекций, вызванных S. pyogenes, варьируется в разных странах в зависимости от клинических проявлений инфекций. Стрептококки группы А всегда были связаны с серьезными заболеваниями, приводящими к высокой заболеваемости и смертности.
Число таких инфекций уменьшились к середине 20-го века, однако к концу 1980 г. тяжелые стрептококковые инфекции группы GAS вновь активизировались. За последние два десятилетия возросли не гнойные и гнойные осложнения инфекции S. pyogenes. Это увеличение бремени болезней может быть объяснено множеством факторов, включая изменение вирулентности и устойчивости стрептококка к антибиотикам.
Инфекции и осложнения GAS варьируются между плохо развитыми и развитыми странами. В слаборазвитых странах высока распространенность ревматических заболеваний сердца (RHD) и смертность, связанная с RHD. И наоборот, в развитых странах высока частота случаев смерти от инвазивной инфекции стрептококков группы А.
Статистика по стрептококковым инфекциям такова:
- Глобальное бремя тяжелых инфекций S. pyogenes составляет 18,1 млн случаев, с 1,78 млн новых случаев в год.
- Распространенность ревматических заболеваний сердца в мире составляет не менее 15,6 млн случаев, с частотой 282 тыс. новых случаев в год. Приблизительно 233 тыс. смертей в год связаны с именно с RHD.
- Каждый год регистрируется примерно 663 тыс. новых случаев инвазивных заболеваний GAS с 163 тыс. смертей в год.
- Также можно отнести к S. pyogenes 616 млн случаев в год инфекции горла и еще 111 млн случаев кожной инфекции у детей из развивающихся стран.
- В Соединенных Штатах обусловлены S. pyogenes от 15% до 30% случаев фарингита у детей и от 5% до 20% случаев фарингита у взрослых.
Инфекция горла чаще встречается в районах с умеренным климатом. Заболеваемость увеличивается в конце зимы и в начале весны.
Симптомы стрептококковой инфекции
Импетиго чаще встречается у детей, проживающих в регионах с влажным климатом.
Также было отмечено, что тяжесть инвазивных кожных инфекций, вызванных стрептококками группы А, возрастает с января по апрель и коррелирует с восприимчивостью больного к приобретению инфекции.
Токсикокинетика
За клинические проявления S. pyogenes ответственны множественные факторы вирулентности:
- Наличие защиты. Защиту от фагоцитоза стрептококку этого вида обеспечивает бактериальная капсула, состоящая из гиалуроновой кислоты.
- Наличие надежного механизма прикрепления и связывания с клеткой-хозяевам. Прикрепление бактерий к клеткам-хозяевам обеспечивают белки М, F и липотейхоевая кислота. Белок М также отвечает за ингибирование опсонизации путем связывания с регуляторами комплемента и с фибриногеном. Белок М является наиболее важным фактором вирулентности для S. pyogenes, поскольку эксперименты показали, что мутанты М не могут выживать в фагоцитсодержащей крови человека.
- Наличие токсинов. S. pyogenes производят экзотоксин – пирогенный (эритрогенный) токсин, вызывающий сыпь при скарлатине и синдроме токсического шока.
Другие вирулентные факторы включают стрептокиназу, стрептодорназу, гиалуронидазу и стрептолизины, помогающие вторгаться в ткани.
История и физические данные
История и физические данные будут варьироваться в зависимости от типа приобретенной инфекции. Тем не менее, для достижения точного клинического диагноза инфекции S. pyogenes необходимы точный анамнез и надлежащая клиническая оценка.
Стрептококки группы А
Боль в горле обычно является основной жалобой в случае стрептококкового фарингита. Наиболее распространенные клинические проявления этого заболевания включают внезапное повышение температуры, недомогание, экссудат глотки, болезненную шейную лимфаденопатию и увеличенные миндалины.
У детей одной из самых распространенных кожных инфекций. S. pyogenes является импетиго.
Как правило, симптомы патологии – зудящая красноватая сыпь вокруг рта или носа, превращающаяся в пузырьки, заполненные жидкостью. Волдыри легко лопаются и покрываются коркой медового цвета.
Поражения обычно хорошо локализованы и поражают открытые участки тела: лицо и нижние конечности. Как правило, системных проявлений импетиго не имеет.
Пациент со скарлатиной обычно имеет выраженную лихорадку, боль в горле, клубнично-подобный язык и сгущающуюся, папулезную сыпь. Сыпь обычно длится от 7 до 10 недель, затем идет десквамация. Шелушение кожи можно наблюдать только на ладонях и подошвах.
Инвазивные инфекции мягких тканей, вызванные S. pyogenes, чаще всего сопровождаются шоком и полиорганной недостаточностью.
Некротический фасциит, вызванный стрептококком группы А (S. pyogenes), представляет собой глубинную инфекцию подкожной клетчатки, которая вызывает быстрое разрушение фасции и жира.
Больные с ослабленным системным или локальным иммунитетом подвергаются повышенному риску развития некротического фасциита.
Другие факторы риска включают хирургические процедуры, ожоги, тупые травмы, незначительные разрывы и роды.
Локализованная боль, некроз пораженного участка кожи, отек, покраснение, учащенное сердцебиение и лихорадка являются типичными проявлениями некротического фасциита. На поздней стадии заболевания может быть картина септического шока.
Диагностика
Streptococcus pyogenes, также известный как стрептококк группы A (GAS), является основной причиной фарингита у детей и подростков. Чтобы определить вероятность фарингита GAS, клиницисты должны использовать клинические и эпидемиологические данные.
Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует использовать экспресс-тест для выявления антигенов (RADT) в качестве меры первой линии. У детей с отрицательными результатами RADT рекомендуется получать культуры горла, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Комбинированный подход с использованием утвержденных клинических критериев, таких как модифицированный показатель Centor или FeverPAIN вместе с RADT, является эффективной стратегией, позволяющей снизить стоимость ненужного тестирования и необоснованного приема антибиотиков.
Стрептодермия
Золотой стандарт теста для обнаружения стрептококковой инфекции этого типа – культура горла. Однако, этот тест не рентабелен и может задержать лечение. Поэтому, чтобы отличить S. pyogenes от других бета-гемолитических стрептококков, используются тест на активность пирролидинилариламидазы (PYR) и тесты на присутствие фермента пирролидиниламинопептидазы.
Титры антистрептолизина O (ASO) и анти-ДНКазы B (ADB) указывают на предшествующую стрептококковую инфекцию и могут быть использованы для диагностики постстрептококковых осложнений.
Лечение инфекций, вызванных S. pyogenes
Препаратом выбора для лечения бактериального фарингита является пероральный пенициллин в течение 10 дней или пероральный бензатин пенициллин. Это лечение является экономически эффективным и имеет узкий спектр действия.
У пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать макролиды и цефалоспорины первого поколения. Тем не менее, некоторые штаммы S. pyogenes развили устойчивость к макролидам, и макролиды используются в качестве третьей линии лечения стрептококковой инфекции горла.
Тяжелые инвазивные инфекции S. pyogenes можно лечить ванкомицином или клиндамицином. Внутривенная антибактериальная терапия и операция по удалению некротической ткани рекомендуются в случае инфекции кожи мягких тканей.
Дифференциальная диагностика
Стрептококковый фарингит следует отличать от инфекций горла, вызванных вирусом парагриппа, риновирусом, вирусом Коксаки, аденовирусом, видами микоплазм, дифтерией Corynebacterium и вирусом Эпштейна-Барра.
Скарлатину можно спутать с корью и краснухой. Тем не менее, отсутствие симптомов инфекции верхних дыхательных путей и характерной сыпи при кори может помочь дифференцировать эти заболевания.
Импетиго S. pyogenes необходимо дифференцировать от заражения импетиго золотистым стафилококком. S. pyogenes вызывают небуллезное импетиго, тогда как S. aureus приводит к буллезному импетиго.
Прогноз
Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стрептококки группы А занимают девятое место по инфекционной этиологии смертности человека. Большинство случаев гибели связано с инвазивными инфекциями и RHD, особенно в странах третьего мира. Тяжелые инфекции чаще встречаются в богатых странах, варьируя от 14% до 19%.
Стрептококковый фарингит обычно проходит через 7-10 дней. Однако несоблюдение лечения может привести к осложнениям после инфекции.
Осложнения стафилококковых инфекций группы А
Осложнения инфекций S. pyogenes можно разделить на гнойные и негнойные осложнения.
- Гнойные осложнения включают перитонзиллярный абсцесс, перитонзиллярный целлюлит, ретрофарингеальный абсцесс, средний отит и синусит, увулит, шейный лимфаденит, менингит и абсцесс мозга, артрит, эндокардит, остеомиелит и абсцесс печени.
- Негнойные осложнения: ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит, PANDAS (педиатрические аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями), хорея Сиденхема и другие аутоиммунные двигательные расстройства.
Неэффективное лечение кожной или глоточной инфекции стрептококком группы А приводит к острой ревматической лихорадке. Профилактика рецидивирующих эпизодов ОРВИ и развитие потенциальных серьезных исходов ревматических заболеваний сердца требуют вторичной профилактики пенициллином.
Профилактика
Вторичная профилактика является наиболее эффективным методом снижения заболеваемости ARF и РЖС. Тем не менее, первичная профилактика набирает популярность во всем мире.
Первичная профилактика включает быстрое лечение стрептококковой инфекции горла или кожи путем однократной инъекции бензатина пенициллина или перорального пенициллина в течение 10 дней после подтверждения инфекции S. pyogenes.
Мало того, что быстрое лечение антибиотиками уменьшает бремя ARF, но также уменьшает частоту возникновения гнойных осложнений, таких как средний отит.
Пациентам необходимо знать о важности завершения курса антибиотиков. Им также следует рекомендовать соблюдать правила личной гигиены. Мытье рук может значительно снизить вероятность заражения кожи инфекциями, вызванными S. pyogenes.
В сложных ситуациях требуется консилиум
В то время как в лечении пациентов со стрептококковой инфекцией почти всегда участвует врач общего профиля, важно проконсультироваться с командой специалистов узкого профиля, в которую входят хирург, радиолог, инфекционист.
Командный подход к лечению требуется при некротическом фасциите – опасном для жизни состоянии.
Поскольку некротический фасциит является неотложной хирургической ситуацией, требуется, чтобы пациент был помещен в отделение интенсивной хирургической помощи, где медицинский персонал квалифицирован для проведения хирургического лечения и, при необходимости, для реконструктивной хирургии.
Неотложная хирургическая консультация необходима для исследования и удаления некротических тканей. Кроме того, хирургическое исследование идентифицирует этиологию и степень некроза. Могут быть полезны для определения первичных очагов инфекции КТ и МРТ.
У пациентов с синдромом токсического шока важен мониторинг сердечного выброса.
В связи с высокой частотой возникновения острого респираторного дистресс-синдрома (55%) у пациентов с тяжелой стрептококковой инфекцией мягких тканей необходима интубация и респираторная поддержка.
У более чем 50% пациентов с тяжелыми инфекциями мягких тканей может развиться острая почечная недостаточность; следовательно, может потребоваться диализ.
Разница между альфа и бета гемолизом
Основное отличие — альфа против бета гемолиза
стрептококк это тип грамположительных бактерий, которые встречаются в виде скоплений или коротких цепей. Это тип факультативного анаэроба, который растет в бескислородной среде. Он также растет в слизистых оболочках организма животного в виде комменсалов.
Но при определенных условиях это вызывает инфекции в эритроцитах. Гемолиз — это разрушение эритроцитов. гемолизин это вещество, которое вызывает гемолиз.
В результате инфекции Streptococcus могут возникнуть три типа гемолиза: альфа-гемолиз, бета-гемолиз и гамма-гемолиз.
главное отличие между альфа и бета гемолизом является то, что альфа-гемолиз участвует в частичном гемолизе, связанном с уменьшением гемоглобина в эритроцитах, тогда как бета-гемолиз участвует в полном гемолизе эритроцитов, окружающих колонию.
Ключевые области покрыты
1. Что такое альфа-гемолиз — Определение, Процесс, Примеры 2. Что такое бета-гемолиз — Определение, Процесс, Примеры 3. Каковы сходства между альфа и бета-гемолизом — Краткое описание общих черт 4. В чем разница между альфа и бета гемолизом — Сравнение основных различий
- Ключевые слова: альфа-гемолиз, бета-гемолиз, кровяной агар, грамположительные бактерии, гемолизин, гемолиз, эритроциты, стрептококк
Что такое альфа гемолиз
Альфа-гемолиз относится к частичный гемолиз эритроцитов, показанных зеленоватым обесцвечиванием, окружающим бактериальную колонию в кровяном агаре. Это вызвано несколькими видами Streptococcus, такими как Стрептококковая пневмония и Streptococcus viridans.
Альфа-гемолиз — это тип частичного гемолиза, при котором молекулы железа в гемоглобине окисляются перекисью водорода, продуцируемой бактериями. Это придает зеленоватый цвет окружающей среде бактериальной колонии, поскольку гемоглобин превращается в метгемоглобин.
Альфа-гемолиз — это не полный разрыв эритроцитов; эритроциты остаются интактными во время инфекции. Гамма гемолиз это другой тип гемолиза; здесь бактерии не наносят вреда эритроцитам. Встречается у Enterococcus faecalis, Neisseria meningitidis и Moraxella catarrhalis.
Альфа и гамма гемолиз показаны на рисунке 1.
Рисунок 1: Альфа (зеленый) и гамма (красный) гемолиз
Однако длительная инкубация позволяет образовывать четкие участки при альфа-гемолизе. Тем не менее, зеленые или коричневые оттенки остаются в среде. Как альфа-гемолиз происходит Стрептококковая пневмония, он может быть использован в качестве диагностического признака при идентификации бактериального штамма.
Что такое бета-гемолиз?
Бета-гемолиз относится к полному разрушению эритроцитов, что демонстрируется чистой зоной, окружающей бактериальную колонию в кровяном агаре. Он участвует в истинном или полном лизисе эритроцитов. Токсичные побочные продукты бактерий вызывают полное разрушение эритроцитов.
Streptococcus pyogenes производит гемолизин под названием Стрептолизин О, который активен только в условиях низкого содержания кислорода. Анаэробные карманы могут быть получены на чашке с агаром, если нанести полоску инокулята в агар по вертикали после нанесения полоски на чашку.
Немного Streptococcus pyogenes виды производят стабильный кислород гемолизин, называемый Стрептолизин С, Бета-гемолиз показан на фигуре 2.
Рисунок 2: Бета-гемолиз
Некоторые реакции бета-гемолиза очень тонкие. Эти слабые реакции гемолиза происходят в STreptococcus agalactiae или жеListeria monocytogenes.
Сходства между альфа и бета гемолизом
- Альфа- и бета-гемолиз — это два типа гемолиза, вызванного стрептококк
- Альфа и бета гемолиз может быть продемонстрирован на кровяном агаре.
Определение
Альфа-гемолиз: Альфа-гемолиз относится к зеленоватому обесцвечиванию и частичному гемолизу эритроцитов, непосредственно окружающих колонии некоторых стрептококков на кровяных пластинках с агаром.
Бета-гемолиз: Бета-гемолиз относится к полному расщеплению эритроцитов, демонстрируемому чистой зоной, окружающей бактериальную колонию в кровяном агаре.
Альтернативные имена
Альфа-гемолиз: Альфа-гемолиз также известен как частичный гемолиз или зеленый гемолиз.
Бета-гемолиз: Бета-гемолиз также известен как полный гемолиз.
Тип гемолиза
Альфа-гемолиз: Альфа-гемолиз — это тип частичного гемолиза эритроцитов.
Бета-гемолиз: Бета-гемолиз — это тип полного гемолиза эритроцитов, окружающих колонию.
гемолизинов
Альфа-гемолиз: Альфа-гемолиз вызван перекисью водорода, продуцируемой бактерией.
Бета-гемолиз: Бета-гемолиз вызван токсичными побочными продуктами, которые разрушают эритроциты.
Процесс
Альфа-гемолиз: Перекись водорода окисляет гемоглобин (красный) до метгемоглобина (зеленый).
Бета-гемолиз: Бета-гемолиз участвует в полном разрыве эритроцитов.
Разрыв красных кровяных клеток
Альфа-гемолиз: Эритроциты остаются интактными при альфа-гемолизе.
Бета-гемолиз: Эритроциты разрушаются при бета-гемолизе.
+ Изменить
Альфа-гемолиз: Альфа-гемолиз дает зеленовато-черные зоны.
Бета-гемолиз: Бета-гемолиз дает чистые зоны.
Ширина зоны
Альфа-гемолиз: Ширина зоны составляет 1-2 мм при альфа-гемолизе.
Бета-гемолиз: Ширина зоны составляет 2-4 мм при бета-гемолизе.
Тип стрептококка
Альфа-гемолиз: Стрептококковая пневмония а также Streptococcus viridans пройти альфа-гемолиз.
Бета-гемолиз: Streptococcus pyogenes проходит бета-гемолиз.
Место нахождения
Альфа-гемолиз: Виды, которые вызывают альфа-гемолиз, встречаются в полости рта.
Бета-гемолиз: Виды, которые вызывают бета-гемолиз, находятся в горле.
Заключение
Альфа- и бета-гемолиз — это два типа гемолиза, которые возникают при инфекции разных стрептококк виды. Как альфа-, так и бета-гемолиз могут быть продемонстрированы с использованием чашек с кровяным агаром.
Альфа-гемолиз — это тип частичного гемолиза, который создает зоны зеленого цвета, окружающие бактериальную колонию в кровяном агаре.Тем не менее, бета-гемолиз является типом полного гемолиза, который производит чистые зоны, окружающие бактериальную колонию.
Следовательно, основным отличием альфа- и бета-гемолиза является степень гемолиза.
Ссылка:
1. «Кроваво-агаровые пластины и протоколы гемолиза».Американское общество по микробиологии,
Гемолиз (микробиология) — Hemolysis (microbiology)
Гемолизы Стрептококк виды(слева) α-гемолиз (S. mitis);(средний) β-гемолиз (S. pyogenes);(справа) γ-гемолиз (= негемолитический, S. salivarius)
Гемолиз (от греческого αιμόλυση, что означает «распад крови») — это распад красные кровяные клетки. Способность бактериальных колоний вызывать гемолиз при выращивании на кровяной агар используется для классификации определенных микроорганизмы. Это особенно полезно при классификации стрептококковый виды. Вещество, вызывающее гемолиз, — это гемолизин.
Типы
Альфа
Когда альфа-гемолиз (α-гемолиз), агар под колонией темный и зеленоватый. Пневмококк и группа оральных стрептококков (Стрептококк вириданс или viridans streptococci) обнаруживают альфа-гемолиз.
Иногда это называют зеленый гемолиз из-за изменения цвета агара. Другие синонимы: неполный гемолиз и частичный гемолиз.
Альфа-гемолиз вызывается водородом перекись вырабатывается бактерией, окисляющей гемоглобин получение зеленого окисленного производного метгемоглобин.,
Бета
Бета-гемолиз (β-гемолиз), иногда называемый полный гемолиз, является полным лизис красных клеток в среде вокруг и под колониями: область становится светлой (желтой) и прозрачной.
[1] Стрептолизин, экзотоксин, представляет собой фермент, вырабатываемый бактериями, который вызывает полный лизис красных кровяных телец. Существует два типа стрептолизина: стрептолизин O (SLO) и стрептолизин S (SLS).
Стрептолизин О — это чувствительный к кислороду цитотоксин, секретируемый большинством стрептококков группы А (ГАЗ) и Streptococcus dysgalactiae, и взаимодействует с холестерином в мембране эукариотических клеток (в основном красных и белых кровяных телец, макрофагов и тромбоцитов) и обычно приводит к β-гемолизу под поверхностью кровяного агара. Стрептолизин S представляет собой устойчивый к кислороду цитотоксин, который также продуцируется большинством штаммов ГАЗ, что приводит к очищению поверхности кровяного агара. SLS влияет на иммунные клетки, включая полиморфноядерные лейкоциты и лимфоциты, и считается, что он предотвращает избавление иммунной системы хозяина от инфекции. Streptococcus pyogenes, или бета-гемолитическая стрептококка группы А (ГАЗ), демонстрирует бета-гемолиз.
Некоторые слабо бета-гемолитические виды вызывают интенсивный бета-гемолиз при совместном выращивании со штаммом Стафилококк. Это называется CAMP тест.
[2] Streptococcus agalactiae отображает это свойство. Clostridium perfringens можно предположительно идентифицировать с помощью этого теста.
Listeria monocytogenes также положительный на агаре с овечьей кровью.
Гамма
Если организм не вызывает гемолиза, агар под колонией и вокруг нее остается неизменным, и организм называется негемолитический или сказал, чтобы показать гамма-гемолиз (γ-гемолиз). Enterococcus faecalis (ранее назывался «Стрептококковая инфекция группы D»), Staphylococcus saprophyticus, и Эпидермальный стафилококк отображать гамма-гемолиз.
Hemedigestion
Это неспецифическое уничтожение клеток крови побочными продуктами метаболизма бактерий. Это можно увидеть на чашке с кровяным агаром, когда кровь, окружающая сливную часть вашей полосы, станет зеленой, но вокруг отдельных колоний изменений не будет. Hemedigestion наблюдается у бактерий, вызывающих холеру, Холерный вибрион.
Заметки
- ^ Райан, Кеннет Дж .; Рэй, К. Джордж. «Глава 25: Стрептококки и энтерококки». Шеррис Медицинская микробиология, 6-е изд.. Доступ к медицине. Получено 16 августа 2016.
-
^ Тест CAMP назван так от инициалов тех, кто его первоначально описал, Р. CКристи, Н.Э. АТкинс, Э. Munch-пЭтерсон.
Он отличает Streptococcus agalactiae от других.
использованная литература
Тест на гемолизин в идентификации микроорганизмов
Многие виды бактерий, преимущественно патогенные и условно-патогенные, продуцируют вещества белковой природы, способные вызывать ферментативное разрушение эритроцитов с высвобождением гемоглобина.
Определение гемолизина используют для дифференциальной видовой диагностики гемолитических стафилококков, стрептококков и зеленящих стрептококков, энтерококков. Гемолитическая активность стафилококка расценивается как один из показателей потенциальной патогенности микроорганизма.
- Тест основан на выявлении гемолиза in vitro при культивировании испытуемых микроорганизмов на кровяном агаре. Соответственно тем изменениям кровяного агара, которые возникают в среде при культивировании на ней гемолитических микроорганизмов, различают две формы проявления гемолиза:
- β-Гемолиз с разрушением эритроцита и полным ферментативным расщеплением гемоглобина, результатом чего является образование вокруг колоний гемолитических штаммов микроорганизмов прозрачных зон обесцвеченной среды.
- α-Гемолиз, характеризующийся частичным разрушением эритроцитов и окислением железа (FeII → FeIII) простетической группы с превращением гемоглобина в метгемоглобин и образованием вокруг колонии зоны частичного гемолиза с зеленоватым или зеленовато-коричневым ореолом.
Интенсивность проявления β- и α-гемолиза в известной степени зависит от вида животного, явившегося донором кровяного агара. Так, например, S.
pyogenes, выращенный на агаре с овечьей кровью, образует более четкие прозрачные и широкие зоны гемолиза, чем те же самые штаммы, выращенные на агаре с кроличьей и тем более человеческой кровью, на которой в отдельных случаях гемолиз вовсе не проявляется.
Техника постановки теста. В МПА или другую питательную среду, пригодную для определения гемолитических свойств микроорганизма, добавляют 5% дефибринированной крови. Чашку Петри делят на сектора и каждый сектор засевают исчерпывающим штрихом одним из штаммов испытуемого микроорганизма. Засеянные чашки инкубируют при 36(±1)°С в течение 20-24 ч.
Некоторые гемолизины легко разрушаются кислородом воздуха, поэтому для предотвращения действия кислорода посев производят на питательную среду без крови, а затем на него наслаивают 10 мл 5% кровяного агара.
Вокруг колоний, находящихся в толще агара, гемолиз проявляется более четко.
Положительный контроль: β-Гемолиз — S. pyogenes (серологические группы А, С, G), S. aureus, Enterococcus faecalis (с кровью кролика, человека, лошади), Enterococcus durans, L. monocytogenes, L. ivanovii.
α-Гемолиз — S. pneumoniae, S. salivarius, S. oralis, Enterococcus faecium.
— Читать далее «CAMP-тест (метод Christiae — Atkins — Munch — Peterson)»
Редактор: Искандер Милевски. 7.06.2019
Оглавление темы «Бактериологический метод исследования.»:
Hemolysis (microbiology) — Wikipedia
Гемолизы Streptococcus spp. (слева) α-гемолиз ( S. mitis ); (в центре) β-гемолиз ( S. pyogenes ); (справа) γ-гемолиз (= негемолитический, S. salivarius )
Гемолиз (от греческого αιμόλυση, что означает «распад крови») — это распад красных кровяных телец . Способность бактериальных колоний вызывать гемолиз при выращивании на кровяном агаре используется для классификации определенных микроорганизмов . Это особенно полезно при классификации стрептококков . Вещество, вызывающее гемолиз, — гемолизин .
Типы
Альфа
Когда присутствует альфа-гемолиз (альфа-гемолиз), агар под колонией темный и зеленоватый. Streptococcus pneumoniae и группа оральных стрептококков ( Streptococcus viridans или viridans streptococci) демонстрируют альфа-гемолиз.
Иногда это называют зеленым гемолизом из-за изменения цвета агара. Другие синонимичные термины — неполный гемолиз и частичный гемолиз .
Альфа-гемолиз вызывается перекисью водорода, вырабатываемой бактерией, окисляющей гемоглобин, с образованием зеленого окисленного производного метгемоглобина .
Бета
Бета-гемолиз (β-гемолиз), иногда называемый полным гемолизом , представляет собой полный лизис эритроцитов в среде вокруг и под колониями: область становится светлой (желтой) и прозрачной.
Стрептолизин, экзотоксин, представляет собой фермент, вырабатываемый бактериями, который вызывает полный лизис эритроцитов. Существует два типа стрептолизина: стрептолизин O (SLO) и стрептолизин S (SLS).
Стрептолизин O представляет собой чувствительный к кислороду цитотоксин, секретируемый большинством стрептококков группы A (GAS) и Streptococcus dysgalactiae , и взаимодействует с холестерином в мембране эукариотических клеток (в основном красных и белых кровяных телец, макрофагов и тромбоцитов) и обычно приводит к β-гемолиз под поверхностью кровяного агара. Стрептолизин S представляет собой устойчивый к кислороду цитотоксин, который также продуцируется большинством штаммов ГАЗ, что приводит к очищению поверхности кровяного агара. SLS влияет на иммунные клетки, включая полиморфноядерные лейкоциты и лимфоциты, и, как полагают, предотвращает избавление иммунной системы хозяина от инфекции. Streptococcus pyogenes или бета-гемолитический стрептококк группы А (ГАЗ) демонстрирует бета-гемолиз.
Некоторые слабо бета-гемолитические виды вызывают интенсивный бета-гемолиз при совместном выращивании со штаммом Staphylococcus . Это называется тестом CAMP .
Streptococcus agalactiae демонстрирует это свойство. С помощью этого теста можно предположительно идентифицировать Clostridium perfringens .
Listeria monocytogenes также является положительной на агаре с овечьей кровью.
Гамма
Если организм не вызывает гемолиза, агар под колонией и вокруг нее остается неизменным, и этот организм называется негемолитическим или проявляет гамма-гемолиз (γ-гемолиз). Enterococcus faecalis (ранее называвшиеся «Strep Group D»), Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus epidermidis демонстрируют гамма-гемолиз.
Hemedigestion
Это неспецифическое уничтожение клеток крови побочными продуктами метаболизма бактерий. Это можно увидеть на чашке с кровяным агаром, когда кровь, окружающая сливную часть вашей полосы, станет зеленой, но вокруг отдельных колоний изменений не будет. Hemedigestion наблюдается у бактерий, вызывающих холеру, Vibrio cholerae .
Примечания
Рекомендации
Стрептококковые инфекции
Содержание статьи
Стрептококковые инфекции, болезни, вызываемые бактериями рода Streptococcus, главным образом т.н. гемолитическими стрептококками. В зонах с умеренным климатом стрептококковые инфекции составляют одну из наиболее распространенных групп заболеваний.
Классификация стрептококков
Стрептококки имеют эллипсоидную или шаровидную форму; они размножаются путем деления надвое, причем дочерние клетки сохраняют связь друг с другом, формируя цепочки, содержащие от двух до нескольких сотен микроорганизмов.
Они хорошо растут на искусственных питательных средах и их нетрудно выявлять и исследовать в лаборатории.
Для классификации стрептококков разных видов принято использовать два подхода, один из которых был предложен Брауном, другой – Ребеккой Лансфилд.
Классификация Брауна
Некоторые виды стрептококков вырабатывают гемолизин – вещество, вызывающее гемолиз, т.е. разрушение оболочки и последующее растворение эритроцитов. Оказалось удобным классифицировать стрептококки по степени вызываемого ими гемолиза.
Выращивание стрептококков на искусственных питательных средах с добавлением крови животных позволяет разделить их на три группы: альфа, бета и гамма. Стрептококки первой группы (зеленящие стрептококки) образуют вокруг себя зоны частичного гемолиза и придают среде культивирования зеленый оттенок.
Вторая (бета) группа включает разные виды гемолитических стрептококков: во время роста они вызывают полный гемолиз эритроцитов и приводят к обесцвечиванию питательной среды. К третьей группе – гамма-стрептококков – относятся негемолитические стрептококки.
Среда во время их роста не обесцвечивается, так как они не влияют на находящиеся в ней эритроциты.
Альфа- и гамма-стрептококки в огромных количествах обнаруживаются в полости рта и кишечнике здоровых людей и животных, но редко бывают патогенны, тогда как разные виды гемолитических (бета) стрептококков – частая причина инфекционных заболеваний человека и других млекопитающих.
Классификация Лансфилд
Р.Лансфилд использовала более сложный подход, связанный с применением специфических антител (иммунных сывороток) животных к отдельным видам стрептококков.
Она разделила разные виды гемолитических стрептококков на основании их антигенных характеристик, обозначив двенадцать основных групп буквами A, B, C, D, E, F, G, H, K, L, M и N.
Стрептококки, вызывающие наибольшее число болезней человека, принадлежат к группе A – пиогенным (т.е. гноеродным) стрептококкам.
Исторический аспект
С 1874, после обнаружения стрептококков в гное инфицированных ран, их стали рассматривать в качестве причины многих болезней. Первое время разнообразие стрептококков, выделяемых при разных инфекциях, приводило исследователей в замешательство.
Открытие гемолитических свойств стрептококков прояснило многие ранее непонятные случаи. К 1906 французским, немецким и русским исследователям удалось доказать, что гемолитический стрептококк является причиной скарлатины.
В последующем была установлена роль стрептококков как возбудителей многих заболеваний человека.
Сегодня уже нет сомнений, что стрептококковые заболевания горла – явление очень распространенное. Большинство детей к моменту окончания школы несколько раз переносят ангину («стрептококковую ангину», или острый тонзиллит).
Заболевание может протекать как в очень тяжелой форме с высокой температурой, так и в легкой форме, практически без симптомов. Болезненность при глотании, набухание и покраснение миндалин и окружающих тканей – наиболее типичные проявления ангины.
У маленьких детей инфекция нередко осложняется отитом и шейным лимфаденитом. При скарлатине наблюдаются симптомы ангины, сопровождаемые появлением кожной сыпи.
Диагноз
В типичных случаях врач может диагностировать стрептококковую ангину уже на основании осмотра горла больного. Если же типичная симптоматика отсутствует, то из зева берут мазок (ватным тампоном) и отправляют его в лабораторию для посева; выявление в нем большого количества гемолитических стрептококков позволяет поставить диагноз.
Осложнения
Ревматизм
Примерно через две недели после стрептококковой ангины у некоторых больных возникает приступ ревматизма с повышением температуры, опуханием суставов и их болезненностью.
В последующем может развиться хроническая патология сердца с повреждением сердечных клапанов.
Механизмы развития ревматизма не установлены окончательно, но большинство специалистов считает, что в его основе лежит аллергическая реакция на какой-то продукт жизнедеятельности стрептококков.
Нефрит
В случаях, когда ангины или скарлатина вызываются некоторыми редкими видами гемолитических стрептококков, возможно такое осложнение, как нефрит – воспалительное заболевание почек с нарушением их функции.
Рожа и «заражение крови»
Гемолитические стрептококки служат причиной кожного заболевания, называемого рожей. Через поврежденную кожу они могут также проникнуть в кровь и инфицировать любой орган или же вызвать генерализованную инфекцию – сепсис.
В прошлом сепсис, называвшийся заражением крови, был крайне опасным заболеванием.
В наше время лечение стрептококковой инфекции антибиотиками настолько эффективно, что случаи стрептококкового сепсиса с летальным исходом почти не встречаются.
Эпидемиология
Передача гемолитических стрептококков происходит при непосредственных контактах между людьми; виды стрептококков, патогенные для других млекопитающих, редко бывают опасными для человека.
У многих выздоровевших инфекция сохраняется в глотке и миндалинах в дремлющем состоянии; такие «здоровые» носители представляют собой резервуар инфекции, и патогенные стрептококки передаются от них восприимчивым лицам. Инкубационный период продолжается около двух суток.
Каждый год слабые вспышки стрептококковых инфекций возникают почти повсеместно; более крупные вспышки и эпидемии крайне редки и наблюдаются лишь в больших детских или молодежных коллективах (в учебных заведениях, интернатах, воинских частях).
Лечение и профилактика
Лечение стрептококковых инфекций антибиотиками позволяет быстро справиться с острыми заболеваниями и способствует предупреждению осложнений.
Гемолитические стрептококки не высеваются из мазков, взятых из зева, уже через несколько часов после введения антибиотиков (правильно подобранных).
Бóльшая часть стрептококковых инфекций протекает в легкой форме, и многие больные переносят их «на ногах», не обращаясь за медицинской помощью.
Вакцины для предупреждения этих инфекций не существует. Из-за большого разнообразия стрептококков группы A разработать такую вакцину технически трудно, и маловероятно, что это будет сделано в ближайшем будущем.
Больным ревматизмом для исключения повторных стрептококковых инфекций периодически назначают прием пенициллина или сульфаниламидных препаратов либо инъекции бициллина. См. также БАКТЕРИИ; НЕФРИТ; РЕВМАТИЗМ; СКАРЛАТИНА.
Бета-гемолитический стрептококк – одна из самых опасных существующих бактерий
Стрептококк (лат. Streptococcus) — это род шаровидных или овальных бактерий, они могут располагаться отдельно либо цепочками разной длины (от греч. streptos – цепочка).
Заболевания, вызываемые гемолитическими стрептококками, известны и описаны очень давно, но сами гемолитические стрептококки открыты и описаны относительно недавно. Впервые это сделал в 1874 году немецкий хирург Теодор Бильрот, выделив гемолитический стрептококк из раневых поверхностей, а также исследовав больных с рожистым воспалением.
Из числа стрептококков, патогенных для человека, с середины 80-х г.г. ХХ столетия во многих странах мира наблюдается рост заболеваемости, обусловленной бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА, S.pyogenes).
Бета-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, БГСА, S.pyogenes) — грамположительный, неспорообразующий, неподвижный микроорганизм. Встречается повсеместно, часто колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки человека.
Главными путями передачи являются воздушно-капельный, контактный и пищевой.
Основные формы заболевания представлены:
- поверхностными (ангины, фарингит, импетиго, рожа);
- инвазивными (некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит, пневмония, послеродовой сепсис);
- токсин-опосредованными инфекциями (скарлатина, синдром токсического шока).
- С тех пор о стрептококках стало известно практически всё, однако пристальное внимание учёных и врачей к стрептококку не ослабевает, этому находится несколько причин:
- — бета-гемолитический стрептококк группы А – один из наиболее распространенных возбудителей бактериальных инфекций человека;
- — в последнее десятилетия во всём мире отмечено изменение распространения стрептококковых инфекций с преобладанием тяжёлых проявлений (развитием сепсиса, синдрома инфекционно–токсического шока), это очень тяжёлые состояния, угрожающие жизни пациента;
- — по данным Министерства Здравоохранения Республики Беларусь основной экономический ущерб, вызванный инфекцией бета-гемолитического стрептококка группы А, в 10 раз выше, чем ущерб от вирусных гепатитов, вместе взятых, и обеспечивается, в основном, стрептококковой ангиной (57,6%) и другими стрептококковыми ОРЗ (30,3%).
- Что необходимо знать о бета-гемолитическом стрептококке?
- Гемолитические стрептококки группы А отличаются повышенной стойкостью к различным физическим и химическим воздействиям. При нагревании во влажной среде до +70 °С некоторые виды сохраняют жизнеспособность до 1 часа, а при +65 °С — до 2 часов.
- Стрептококки хорошо переносят замораживание, в высохшем гное или крови сохраняются неделями и месяцами, но быстро погибают под действием дезинфицирующих средств.
- Стрептококки не образуют спор, неподвижны, хорошо растут на мясо-пептонных питательных средах. В холодильнике практически каждой семьи есть кастрюля со вчерашним супом – это и есть мясо-пептонный бульон, на котором очень любят размножаться бета-гемолитические стрептококки группы А. Поэтому нельзя оставлять кастрюлю с супом открытой, и нужно обязательно доводить её содержимое до кипения перед употреблением.
- Стрептококки сбраживают сахара и спирты, но использовать их для приготовления домашних настоек не советуем – можно попасть в больницу с пищевой токсической инфекцией.
- Некоторые виды гемолитических стрептококков имеют практическое значение:
- — streptococcus lactis сбраживает лактозу с образованием молочной кислоты, которая применяется для получения кисломолочных продуктов (кефира, простокваши, ряженки);
- — известны виды, образующие полисахарид декстран, из которого готовят кровезаменитель.
Стрептококки очень опасны, прежде всего, за счёт выделяемых токсинов, которые ответственны за внутреннее поражение органов заболевшего. Однако это ещё половина неприятностей.
Токсины стрептококка могут спровоцировать неадекватный иммунный ответ пациента и запустить аутоиммунные реакции, вызывающие такие тяжёлые заболевания, как ревматизм и гломерулонефрит, которые без правильного лечения часто заканчиваются плачевно.
Пути передачи заболевания
Стрептококки передаются воздушно-капельным, контактным, алиментарным (через еду) путём через слюну, при кашле, чихании, поцелуях, а также через бытовые предметы.
Инфекция распространяется очень быстро в закрытых коллективах (детских садах, яслях, школах, в армейских коллективах и т.д.).
Самым опасным для человека считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Вы можете встретить его разные названия: пиогенный стрептококк или сокращённо БГСА, или на латинском языке Streptococcus pyogenes, или просто S.рyogenes.
Основные заболевания, вызываемые бета-гемолитическим стрептококком
Количество заболеваний, которые вызывает БГСА, очень большое: ангина, фарингит, скарлатина, рожистое воспаление, паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи, сепсис, отиты, менингит, фасциты и миозиты, стрептодермия, ревматизм, гломерулонефрит.
Каждое из этих заболеваний очень серьёзное и несёт в себе угрозу. При выявлении БГСА необходимо как можно раньше назначить адекватную антибиотикотерапию.
Streptococcus pyogenes сохраняет 100%-ную чувствительность к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам). Они остаются единственным классом антибиотиков, к которым у S.pyogenes не развилась резистентность.
- Актуальной проблемой является устойчивость к макролидам, которая в некоторых регионах мира превышает 30%.
- Частота резистентности к эритромицину достигает 11,4%, при этом не было обнаружено штаммов, устойчивых к телитромицину — представителю нового класса антибиотиков-кетолидов.
- Диагностика стрептококковых инфекций
До сих пор диагностика инфекций, вызванных БГСА, представляет значительную сложность. В Республике Беларусь в качестве быстрого определения БГСА в ротовой полости зарегистрирован и применяется экспресс-анализ методом иммунохроматографии.
Врач бактериологического отдела
ЦДЛ городской больницы
Мясникова Н.М.
Загрузка...
