Пиогенная гранулема. признаки пиогенной гранулемы.

Пиогенная гранулема условно отнесена к группе пиодермий, ведь ранее считалось, что провоцирующим фактором является стафилококковая инфекция, но сейчас определятся как доброкачественная воспалительная гиперплазия грануляционной ткани.

Патология обычно локализуется на коже стоп, кистей, красной губной кайме, на животе, слизистой оболочке рта, околоногтевых валиках, в местах порезов, уколов, ожогов, заноз, вросшего ногтя, в крайне тяжелых случаях в ЖКТ и чаще всего является одиночной.

Патогенез

Обычно возникновение пиогенной гранулемы еще по-другому называемой телеангиэктатической происходит на месте небольшого повреждения кожи, например царапины или ссадины.

Процесс формирования достаточно быстрый — начинается спустя 1-2 недели после незначительной царапины и является доброкачественным, бывает опухолевидный, гранулематозный, возвышающийся над кожей и образующий структуру величиной с чечевичное зерно, вишневую кость или орех.

Формирование пиогенной гранулемы происходит в несколько этапов:

  • сначала скапливаются в зоне незначительного ранения большое количество моноцитарных фагоцитов;
  • затем происходит трансформация клеточных структур в макрофаги и перерождение в гранулему;
  • в дальнейшем образуется эпителиоидная пиогенная опухоль за счет преобразования макрофагов и фагоцитов и в эпителиоиды, что дополнительно предает ему свойства гранулемы.

Структура обычно представлена грануляционной тканью в виде атипичного разрастания многочисленных мелких капилляров (ангиобластомы), воспалительного инфильтрата и эндотелия, на более поздних стадиях может становиться дольчатой. Затем возможен этап регресса за счет обширных фиброзных процессов.

В большинстве случаев ботриомикома возникает на месте незначительных травм, однако, может быть и без предшествующего травмирования, при этом развиваются возвышенные опухолевидные образование ярко-красного или синюшного цвета, в котором содержится большое количество поверхностно расположенных сосудов, что придает ему черт дольчатой капиллярной гемангиомы. Изъязвления и повреждения новообразования влекут за собой повышенный риск присоединения вторичных инфекций и рецидивирующих воспалений. При этом важно помнить, что любое доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественное.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений пиогенная гранулема может быть эрозированной или некротизированной – с гладкой или неровной поверхностью.

Причины

В основе этиогенеза обычно лежат незначительные травмы и сочетанная пиококковая полимикробная инфекция (чаще всего стафилококковая) с вирусом. Изначальное представление о грибковой природе образований оказалось ошибочным.

Патология может также развиваться на фоне таких сосудистых образований как пламенеющий невус и ювенильная гемангиома. В группе риска молодые люди, особы принимавшие оральные контрацептивы, имеющие дерматологические или гормональные нарушения, а также беременные женщины (приблизительно в 5% случаев).

Симптомы

Обычно ботриомикома не вызывает значительного дискомфорта, кроме комплексов по поводу внешнего вида. Однако ее травмирование и соответствующее кровотечение может быть достаточно болезненным.

Пиогенная гранулема: отличительные признаки внешнего вида

Внешний вид пиогенной гранулемы напоминает зерно проса, вишневую кость или лесной орех, который покрыт корочками грязно-коричневого цвета, в других случаях — папилломатозной или гладкой поверхностью, под новообразованием обычно располагается мягкий узелок.

Имеет плотноэластическую консистенцию и внешнюю ровную или в большинстве случаев – неровную поверхность, которая может иметь дольчатую или сосочковидную расчерченность тканей. Основание может быть тонким либо широким, легко кровоточить при травматизации, вызывать процессы изъязвлений и некротизации с формированием геморрагической корки.

По периферии в основании можно выявить «воротничок» из-за отслаивающегося эпидермиса как на фото ниже.

Пиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.

Ботриомикома на пальце

Обычно новообразования единичные, имеющие мягкоэластичную структуру с характерной безболезненной или слабо болезненной организацией. Внешне образование опухолевидное, его размеры в редких случаях бывают более 1 сантиметра в диаметре, но могут достигать и 3-4 см.

Анализы и диагностика

Основным фактором постановки диагноза пиогенная гранулема является характерная клиническая картина, внешний вид и данные анамнеза. Подтвердить его можно гистологическим исследованием.

Обычно требуется дифференциальная диагностика с плоскоклеточным раком кожи, лимфангиомой, ангиокератомой, пигментными невусом и базалиомой.

Лечение пиогенной гранулемы

Главной целью лечения является оперативное удаление образования, возможно с применением криотерапии, лазерной и радиоволновой хирургии, а также электрокоагуляции, использования лазера в условиях местной анестезии.

В случае хирургического удаления требуется кюретаж (вычищение основания очага), зашивание раны, высок риск инфицирования, сепсиса и восстановительный период более долгий и болезненный.

 Послеоперационный период обычно достаточно длительный, на местах ботриомиком остаются рубцы или шрамы.

Лечение может быть сложным в случае онкозаболеваний и сахарного диабета. Иссеченная ботриомикома должна быть гистологически исследована для исключения малигнизации.

Консервативное методы лечения при ботриомикомах не дают положительной динамики и результата.

Доктора

Лекарства

Пиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.АмпициллинПиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.ОксациллинПиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.ОлеандомицинПиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.КлафоранПиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.ЦефобидПиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.ТаривидПиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.Ципробай

Если может понадобиться дополнительная антибиотекотерапия для предупреждения рецидивов, то отдают предпочтение препаратам пенициллинового ряда и его полусинтетическим аналогам — Ампициллину, Оксациллину, Метициллину  в различных дозах:

  • Метациллина натриевая соль – наиболее эффективно действует в дозе 0,5-1 г внутримышечно каждые 6 ч на протяжении 10-15 суток.
  • Натриевая соль оксацилина – достаточно часто используется в педиатрии с учетом возраста и веса ребенка. Для новорожденных детей может быть рекомендовано не пероральное, а внутримышечное введение препарата.
  • Ампициллина натриевая соль – препарат удобный в применении, так как выпускается в таблетках, которые нужно принимать 4-6 раз в день.

Целесообразным может быть применение макролидов — Эритромицина и Олеандомицина, а также Сумамеда, Фузидин-натрия, цефалоспоринов (Клафорана, Цефобида, Цефалексина и др.) и хинолонов (Таривида, Ципробая).

Процедуры и операции

При выявлении пиогенной гранулемы пациенту обычно рекомендовано хирургическое вмешательство или лазеротерапия для ее удаления, в некоторых более легких случаях может быть назначена криотерапия или электрокоагуляция. Хоть такие процедуры более доступны, но меньше пользуются успехом, ведь они существенно повышают риск кровотечений.

Пиогенная гранулема у детей

Распространенность пиогенной гранулемы среди детей и подростков достаточно высока. Очень важно, чтобы родители проводили регулярный визуальный осмотр кожных и слизистых покровов детей и обращались к специалисту при выявлении любых паппулооподобных и узелковых образований конической, возвышающейся формы, а также при изменениях пигментации и росте родинок.

Для детей отдельная опасность ботриомиком состоит в повышенной кровоточивости новообразования, эрозивности и присоединению бактериальной инфекции, вплоть до заражения крови. Поэтому очень важно, чтобы ребенок знал элементарные правила асептики и незамедлительно обращался к взрослым при малейших травматичных случаях.

Обнаруживаются ботриомикомы у детей достаточно легко, ведь обычно располагаются на руках, подошвах, лице и губах, имеют характерный внешний вид и стремительный рост.

Диета при пиогенной гранулеме (ботриомикоме)

Чтобы не иметь проблем с кожей и поддерживать защитные силы организма к воздействию внешних негативных факторов очень важно придерживаться правил здорового образа жизни и соблюдать рациональную сбалансированную диету. Помимо баланса БЖУ и дополнительного приема комплексных витаминных препаратов желательно ввести в рацион:

  • имбирь – продукт известный своими антибактериальными и общеукрепляющими свойствами;
  • куркума – полезная специя, обладающая противовоспалительным и антисептическим действием;
  • различные овощи, в том числе разные виды капусты и бобовых;
  • фреши и смузи из различных овощей и фруктов;
  • орехи и морская рыба, богатая омега-3 ненасыщенными кислотами, способны предупредить развитие воспалительных процессов и укрепить иммунитет;
  • чеснок – еще один продукт с мощным антимикробным иммуностимулирующим эффектом;
  • горячее молоко с медом – отличный напиток вечером, помогающий восстановить силы и улучшить сон.

Список источников

  • Под ред. Бутова Ю.С., Скрипкина Ю.К., Иванова О.Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 321 с.
  • Cкрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. Кожные и венерические болезни. Учебник для вузов. – М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. – 182 с.

Места локализации и причины развития пиогенной гранулемы — АКРИОЛ ПРО

Пиогенная гранулема (ботриомикома, грануляционная гемангиома)  − это распространенное доброкачественные образование, которое часто проявляется в виде быстро растущей папулы красного цвета на коже или во рту. Состоит из кровеносных сосудов, обильно кровоточит, может возникнуть на месте легкой травмы. Места локализации и причины развития пиогенной гранулемы сегодня хорошо изучены.

У кого чаще всего появляется пиогенная гранулема?

Когда у беременной женщины возникает пиогенная гранулема, ее иногда называют «опухолью беременности» (granuloma gravidarum).

В группе риска:

  • дети, подростки;
  • беременные;
  • женщины, пользующиеся оральными контрацептивами;
  • люди, принимающие определенные пероральные ретиноидные препараты, включая изотретиноин или ацитретин;
  • люди, принимающие ингибиторы протеазы, такие как индинавир;
  • страдающие другими кожными заболеваниями;
  • пациенты на химиотерапии.
Читайте также:  Гинекология. гинекология в картинках.

Пиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.

Места локализации болезни

Наиболее распространенные места возникновения грануляционных гемангиом:

  • губы, десны, слизистая рта (особенно у беременных);
  • руки, пальцы;
  • голова, шея;
  • ноги, пальцы;
  • половые органы.

Как правило, ботриомикома проявляется в виде красной выпуклости, которая быстро увеличивается в течение нескольких недель. В среднем новообразования имеют диаметр около 5–10 мм. Они легко кровоточат и в некоторых случаях могут быть болезненными. Очень редко в одном и том же месте одновременно может развиться более одного очага сосудистой гранулемы.

Пиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач может назначить биопсию кожи. Процедура включает в себя:

  1. Введение анестетика.
  2. Отбор пробы небольшого кусочка кожи с помощью бритвы или скальпеля для дальнейшего исследования.
  3. Проверка образца кожи под микроскопом узкоспециализированным врачом − дерматопатологом.

Грануляционные гемангиомы, которые развиваются у беременных, часто рассасываются после родов. Образования, появление которых связано с приемом лекарственных препаратов, обычно уменьшаются и со временем вовсе исчезают, после прекращения приема или снижения дозировки. В этих случаях терапия может и не назначаться.

Пиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.

Методы лечения

Хотя пиогенная гранулема является доброкачественным новообразованием, ее часто удаляют из-за склонности к кровотечению и неприятного внешнего вида. Однако она может исчезнуть и без вмешательства.

Распространенные способы удаления пиогенной гранулемы:

  • Электрокоагуляция. Этот метод предполагает использование электрического тока для прижигания поверхностного образования на коже. Он позволяет быстро и с минимальной кровопотерей удалить поврежденные ткани с использованием местных анестетиков. После отсечения образец направляют в гистологию.
  • Криотерапия. Этот метод используется для замораживания и разрушения мелких гранулем с помощью жидкого азота. Большие образования не подходят для удаления таким методом, так как степень замораживания не может быть точно настроена или предсказана, что может привести к неадекватному удалению или чрезмерному повреждению тканей.
  • Лазерная хирургия. Лазерное лечение связано с меньшей послеоперационной болью и является менее инвазивной процедурой. Также не требует наложения швов. Другие преимущества включают более быстрое заживление, удовлетворительную коагуляцию, отсутствие необходимости в длительных перевязках и обеспечение заметного снижения количества микроорганизмов в обрабатываемой области, что предотвращает заражение заживающей раны. После правильно проведенной лазеркоагуляции не остается рубцов, меньше отечность и быстрее проходит процесс заживления.
  • Мази. При первичных проявлениях целесообразно назначение мазей, обладающих противоопухолевой и противовирусной активностью. Аппликационный метод лечения чаще всего назначается при лечении детей.

Нитрат серебра используется в качестве химического средства для герметизации кровеносных сосудов, которые составляют поражение.

Приблизительно 40% ботриомиком возвращаются после терапии, особенно те поражения, которые расположены на туловище у подростков и молодых людей. Рецидивирующие уплотнения лучше удалять хирургическим путем.

Можно ли применять Акриол Про при лечении пиогенных гранулем?

Акриол Про – местноанестезирующее средство, которое снижает чувствительность кожи и слизистой. Его нанесение на кожу за час до лазерной, электро- или криотерапии обеспечит комфорт во время процедуры.

Действие крема основано на наличии в составе двух анестетиков – лидокаина и прилокаина, усиливающих действие друг друга26.

Состав Акриола Про не только обеспечивает обезболивание, но также снижает риск развития воспаления после процедур4.

Удаление пиогенной гранулемы в Москве. Стоимость

Синонимы – ботриомикома, телеангиоэктатическая гранулема, дольчатая капиллярная гемангиома. Образование обычно появляется на пальцах, стоп, ладоней. Реже – на туловище. Представляет собой опухоль, богатую кровеносными сосудами.

Пиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.

Развивается быстро. Именно быстрота роста нередко пугает, и возникают вопросы: что у меня? Причины появления? Насколько опасно в плане онкологии? Можно ли вылечить в домашних условиях народными средствами? Как быстро нужно идти к врачу? К какому специалисту обратиться? Можно ли вылечить без операции? Стоимость лечения? и другие.

Если Вы уже нашли ответы, предлагаем сразу записаться на приём.

Если проблема представляется ещё не вполне ясной — постараемся дать ответы в статье.

Причины

Пусковым моментом бывает ссадина, царапина, укол (например, шипом растения). В большинстве ситуаций мелкие травмы не вызывают никаких последствий. Осаднения и царапины, точечные ранки обычно заживают в течение нескольких дней без всякого следа. Хотя и доказано, что появление новообразования связано с микротравмами, точные причины роста грануляций неизвестны.

Не совсем понятно, почему в одних случаях маленькая ссадина быстро заживает без каких-либо осложнений, а в других происходит бурное разрастание грануляционной ткани. Некоторые ученые связывают развитие гранулем с высоким уровнем фактора роста эпителия в крови (именно этим явлением можно объяснить частое возникновение у беременных).

Четкой связи с соблюдением гигиены также не прослеживается.

Симптомы – как выглядит? Как развивается? Диагностика

Обычно пиогенной гранулеме предшествует повреждение кожных покровов. Это может быть как явная ссадина, так и микротравма, которая может остаться незамеченной.

Рана начинает заживать, но полностью не закрывается, и внезапно кожа на небольшом участке вокруг нее меняет цвет на синюшный, напоминая маленькую гематому.

Очень быстро происходит изъязвление и на месте точечной ранки в течение 1 – 2 суток появляется опухоль, напоминающая цветную капусту, розового или темно-вишневого цвета. Она мокнущая, с кровянисто-гнойным отделяемым. На поверхности могут возникать эрозии, потом они покрываются корочками – фото ниже.

Пиогенная гранулема. Признаки пиогенной гранулемы.

При осмотре капиллярную гемангиому приходится дифференцировать с меланомой, травмированными бородавками, раком кожи. Дополнительных методов исследования, как правило, не требуется – диагноз ставится на основании осмотра. В сомнительных случаях пациента направляют к онкологу-дерматологу для исключения злокачественного процесса.

Лечение в домашних условиях

Не следует пытаться воздействовать на пиогенную гранулему «народными средствами» — это всегда неэффективно, а при применении агрессивных сред (чистотел, кислоты и т.п.) можно вызвать ожог окружающих тканей или аллергическую реакцию.

Насколько опасна?

На самом деле все не так уж страшно. Ботриомикома не представляет угрозы для жизни. Она никогда не малигнизируется (не становится злокачественной), может только немного увеличиваться в размерах и доставлять бытовые неудобства.

Но! На нее могут быть похожи такие серьезные заболевания, как меланома и рак кожи. Разобраться в ситуации и поставить правильный диагноз может только врач.

Лечение (хирургическое, лазерное и радиоволновое)

Наиболее эффективно хирургическое иссечение. Под местной анестезией делают два небольших окаймляющих надреза, образование отсекают с небольшим фрагментом подлежащей подкожной клетчатки, проводят дополнительное выскабливание острой ложкой, промывают рану антисептиками и накладывают 1 – 2 шва – см. видео.

При небольших гранулемах возможно радиоволновое или лазерное удаление.

Суть их заключается в воздействии на образование и его основание лазером или радиоволной, патологические ткани испаряются, позднее на их месте формируется корочка (струп), под которой происходит заживление.

Крупные пиогенные гранулемы таким способом убирать нежелательно, т.к. после удаления остается значительный дефект кожных покровов, который потом долго заживает.

После удаления

Во всех случаях после операции назначают антибиотик, нужны перевязки (обычно пациент делает их сам). Швы снимают на 8 – 12 сутки (в зависимости от локализации и натяжения краев раны при ушивании).

После радиоволнового или лазерного вмешательства ранку обрабатывают фукорцином несколько дней, после чего формируется корочка, которая самопроизвольно отторгается в сроки от 2 недель до 1 месяца.

Где удалить в Москве?

На рынке медицинских услуг есть много предложений. При этом все клиники пишут на своих сайтах, что именно они лечат «качественно, недорого, профессионально», предлагают различные акции. Как же разобраться во всем этом многообразии и попасть именно туда, где сделают корректное вмешательство?

Прежде всего, нужно найти врача, который хорошо разбирается в проблеме, имеет достаточный опыт работы, владеет всеми методами удаления. На цену нужно обращать меньше внимания. Прайс медучреждения зависит от политики его руководства, а не от умений конкретного доктора.

Хорошего специалиста можно найти по отзывам в интернете, получить рекомендации от знакомых, которые уже у него были.

Немаловажное значение имеет стаж работы, умение хирурга работать с радиоволновым и лазерным оборудованием (тогда возможен выбор из всех вариантов вмешательства).

Есть вариант обращения в районную поликлинику, где все будет сделано бесплатно, но это не всегда быстро (очередь на запись, придется сдавать множество анализов). Нет, также, гарантии качества – персонал госполиклиник сильно загружен, банально нет времени досконально разбираться в каждом пациенте, к тому же профессионалы высокого класса редко идут туда работать.

Читайте также:  Ринорус - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (спрей назальный и капли в нос 0,05% и 0,1%) препарата для лечения насморка, синусита и евстахиита у взрослых, детей и при беременности

Преимущества доктора Ельшанского И. В

  • Большой опыт работы – более 25 лет стажа, за это время сделаны сотни подобных операций
  • Без боли – мы не проводим вмешательство, не достигнув полного обезболивания зоны операции
  •  Мы применяем только атравматичный шовный материал, благодаря этому достигается хороший косметический результат
  • В клинике есть возможность применения лазера и радиоволны
  • Экономия средств. Адекватная цена – начинается от 2500 р (включая анестезию, швы и др.). Мы не назначаем ненужных дорогостоящих анализов и обследований
  • Экономия времени. Отсутствие очередей – прием осуществляется по записи, операцию можно сделать немедленно.

Пиогенная гранулема как междисциплинарная проблема | #08/17 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Пиогенные гранулемы можно рассматривать как доброкачественные сосудистые опухоли или как реактивные изменения сосудов, возникающие в местах предшествующей травмы или воспаления [1].

Синонимы: ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, гранулема беременных, лобулярная капиллярная гемангиома, эруптивная ангиома и т. д.

Многообразие перечисленных синонимов свидетельствует об отсутствии единого взгляда на этиопатогенез заболевания и, как следствие, вызывает значительные трудности в классификации, диагностике, тактике лечения и прогнозировании данной патологии.

Термин «ботриомикоз» был предложен Боллингером (Boullinger), в 1887 г. описавшим поражения легких у лошадей, вызванные, по тогдашним предположениям, Botryomyces equina. Спустя 10 лет, в 1897 г.

, Понсе (Poncet) и Дор (Dor) впервые представили пациентов с проявлениями, как они тогда считали, лошадиного ботриомикоза.

Дальнейшие исследования доказали несостоятельность представлений о микотической природе данного заболевания, однако термин «ботриомикома» широко используется и в настоящее время.

Об этиологии пиогенной гранулемы до сих пор высказываются различные точки зрения.

Ранее заболевание расценивали как вегетирующую пиодермию, в настоящее время считают разновидностью ангиом, развивающуюся как реактивный процесс на месте микротравм в виде сосудистого узла с профилирующими капиллярами, напоминая грануляционную ткань. Так как это образование по существу не является ни инфекционным, ни гранулематозным, его наиболее точное название «дольчатая капиллярная гемангиома» [2].

Чаще всего пиогенная гранулема наблюдается у молодых людей и подростков, а также во время беременности (в 5% случаев всех беременностей). Сообщалось о выявлении пиогенной гранулемы в желудочно-кишечном тракте, гортани, на слизистой носа, конъюнктиве и роговице [3].

В качестве провоцирующих факторов предполагаются травма (в том числе микротравмы), беременность, инфекционные заболевания или предшествующий дерматоз. Однако травмы в анамнезе отмечаются только в 25% случаев.

Описаны случаи возникновения множественных пиогенных гранулем на ожоговых поверхностях, после приема оральных контрацептивов, ингибиторов протеаз и лечения акне изотретиноином. Известно, что пиогенные гранулемы после беременности регрессируют.

В одном из исследований в пиогенных гранулемах при беременности была обнаружена повышенная концентрация фактора роста эндотелия сосудов, после родов содержание этого фактора практически не определялось, отмечались апоптоз эндотелиальных клеток и регресс гранулемы [4].

Клинически пиогенная гранулема представляет собой мягкое или плотноэластическое, безболезненное опухолевидное образование на ножке, диаметром 0,5–2,0 см, темно-красного цвета, с гладкой или дольчатой поверхностью. Ножка, окруженная «воротничком» отслоенного эпителия, может быть различной длины и иногда придает опухоли сходство с грибом.

Появившись спустя несколько недель или месяцев на месте травмы (пореза, ожога, укола, ссадины и т. п.), гранулема быстро растет, темнеет (может становиться цианотичной), уплотняется. Поверхность ее, изначально влажная, сосудистая (типа малины), эрозируется, покрывается корочками, легко кровоточит при минимальной травматизации.

Часто присоединяется вторичная инфекция, образуются изъязвления (иногда занимающие всю поверхность опухоли), некрозы, кровянисто-гнойное отделяемое. Пальпация обычно безболезненна. Чаще представлена солитарным очагом (множественные опухоли — редкость, но иногда наблюдаются после обширных ожоговых повреждений).

Чаще всего локализуется на кистях (особенно на пальцах), стопах, лице, но может располагаться и на других участках кожного покрова — на туловище, гениталиях, в перианальной области, по краю век и на языке.

По наблюдениям, приблизительно в половине случаев обращений пиогенная гранулема обнаруживается на месте вросшего ногтя и является одним из наиболее частых осложнений этой патологии [5].

Гигантские гранулемы, диаметром 3,0–5,0 см и более, традиционно считаются редким явлением, но в практике выявляются достаточно часто. По наблюдениям, они периодически встречаются у лежачих больных на месте пролежней.

Для течения пиогенной гранулемы характерны быстрый рост, наличие фазы стабилизации процесса, осложнения в виде присоединения вторичной инфекции со всеми вытекающими последствиями. Для этой опухоли не характерен спонтанный регресс, но она не склонна к диссеминации и малигнизации.

Дифференциальный диагноз обычно не вызывает затруднений. Проводится с вегетирующей пиодермией, меланомой, саркомой Капоши, ангиосаркомой, гломусной опухолью, кератоакантомой, шиповидноклеточной эпителиомой.

Для предотвращения кровотечения и исключения злокачественного образования рекомендуется удаление очага [6].

Удаляются пиогенные гранулемы методом тангенциальной эксцизии и с помощью электродесикации, в последнем случае число рецидивов заметно меньше. При манипуляциях и иссечении очаги сильно кровоточат.

Обязательно применяются лидокаин с эпинефрином (с десятиминутной отсрочкой манипуляции — действие эпинефрина), для гемостаза используется электрокоагуляция. Очаг пиогенной гранулемы, срезанный лезвием скальпеля, направляется на гистологическое исследование.

Затем выполняется кюретаж основания очага, что помогает остановить кровотечение и предупредить рецидив. Кюретаж и электродесикация основания проводятся до остановки кровотечения.

Имеются сообщения об эффективности крио- и лазерной терапии.

Приводим клиническое наблюдение пациентки с пиогенной гранулемой.

Пациентка, 1987 г. рождения, обратилась с жалобами на образование на коже правой кисти, безболезненное, кровоточивость в области высыпаний. Больна около 2 недель, когда впервые без четкой причинной связи появились вышеуказанные жалобы. Факт травматизации кожи отрицает. К дерматовенерологу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Образование прогрессивно увеличивалось в размерах.

Анамнез жизни: туберкулез, глистные инвазии, вирусные гепатиты, венерические заболевания в прошлом отрицает. Хронические заболевания в настоящий момент: отрицает. Операции, травмы: отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. В настоящее время наблюдается у акушера-гинеколога по поводу беременности 30 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Положение: активное. Температура тела 36,7 °С. При осмотре патологии со стороны внутренних органов и систем не обнаружено.

Локальный статус: патологический кожный процесс носит ограниченный характер, локализован на коже ладонной поверхности третьего пальца правой кисти.

Представлен узлом ярко-красного цвета до 1,0 см в диаметре, по периферии венчик отслоившегося эпидермиса, фаланга пальца слегка отечна. При пальпации образование мягкоэластичное, неоднородное, неподвижное, безболезненное.

Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дермографизм смешанный. Других патологических высыпаний на коже и видимых слизистых нет (рис. 1).

При обследовании: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — без патологии. Обследование на гепатиты HBsAg — не выявлено. ИФА на антитела к ВИЧ — отрицательный.

При дерматоскопическом исследовании образование немеланоцитарной природы; визуализируются крупные сосудистые лакуны розово-красного цвета, поверхностное изъязвление.

Учитывая кровоточивость образования, прогрессивное увеличение в размерах, состояние беременности, пациентка направлена к хирургу для иссечения. В течение недели консультирована тремя хирургами разных ЛПУ г. Сургута, усомнившимися в правильности диагноза. Высказывались предположения о «раке», «бородавке» и т. д.

Рекомендовалось 2-недельное наблюдение. За период наблюдения образование несколько увеличилось в размерах. При очередном посещении хирургом амбулаторно проведено иссечение пиогенной гранулемы, обработка растворами антисептиков (рис. 2).

При осмотре через 10 дней отмечалась активная эпителизация в очаге поражения, отсутствие новых высыпаний (рис. 3).

Заключение. Пиогенная гранулема ввиду отсутствия единых подходов к лечению является междисциплинарной проблемой и представляет определенные сложности для диагностики среди врачей разных специальностей. Целесообразно проведение предварительного дерматоскопического исследования с целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями кожи и ее придатков.

Литература

  1. Доманин А. А., Соловьева О. Н. Расчет диагностической значимости морфологических признаков пиогенной гранулемы и капиллярной гемангиомы. В кн.: Лечебно-диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины. Тверь, 2011. С. 57–59.
  2. Аладин А. С., Яйцев С. В., Королев В. Н. Случай пиогенной гранулемы передней поверхности шеи, симулировавшей злокачественную опухоль (клиническое наблюдение) // Опухоли головы и шеи. 2011. № 2. С. 49–54.
  3. Новоселов В. С., Гостроверхова И. П., Новоселова Н. В. Клинические случаи из практики дерматолога // Российский медицинский журнал. 2008. № 23. С. 1559.
  4. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М.: Триада-Фарм, 2005. 168 с.
  5. Хэбиф Т. П. Кожные болезни: диагностика и лечение / Пер. с англ. В. П. Адаскевич; под ред. А. А. Кубановой. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 700 с.
  6. Богатов В. В., Землякова Л. И. Применение лазерного скальпеля при лечении пиогенных гранулем челюстно-лицевой области // Вестник Смоленской медицинской академии. 2010. № 2. С. 30–32.
Читайте также:  Соединительная ткань животных. Скелетные ткани. Хрящ. Виды хрящей.

Е. Н. Ефанова*, 1, кандидат медицинских наук Ю. Э. Русак*, доктор медицинских наук, профессор Е. А. Васильева* И. Н. Лакомова**

Р. Р. Кельдасова*

* БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, Сургут ** БУ ХМАО-Югры Сургутский ККВД, Сургут

Сайт дерматовенеролога Бетехтина М.С

Пиогенная гранулема (ботриомикома, дольчатая капиллярная гемангиома) — относительно частое доброкачественное сосудистое образование кожи и слизистых, истинная причина появления которой полностью не изучена. 

Этиология

Травма продолжительное время считалась первичной причиной ПГ, но одно из обширных исследований выявило лишь 7% пациентов с ПГ, когда в анамнезе была ссылка на предшествующую травму.

Есть публикации о появлении ПГ на пламенеющем невусе или паукообразной ангиоме, а также после лечения вишневых ангиом и винных пятен лазером на красителях. Описаны случаи, когда системные ретиноиды (чаще всего изотретиноин) провоцировали похожие на ПГ высыпания.

В текущей практике при назначении небольших начальных доз изотретиноина данное явление стало редким. Помимо изотретиноина есть единичные сообщения о связи ПГ и лечения ацитретином и  топическими ретиноидами. Развитие ПГ, преимущественно на больших пальцах, связано с антиретровирусной терапией.

 Околоногтевые ПГ возникают через 2 месяца от начала лечения злокачественных опухолей ингибиторами рецепторов эпидермальных факторов роста. Паронихия и ПГ описаны до 24% случаев при лечении панитумумабом.

Другие антинеопластические лекарства связаные с развитием ПГ — 5-фторурацил, его пролекарство капецитабин, митоксантрон (антраценедион), таксаны доцетаксел и паклитаксел, ингибиторы mTOR и вемурафениб. Также описано появление ПГ при использовании циклоспорина, эритропоэтина, левотироксина, анти-CD20-антитела и фактора некроза опухоли альфа.

Патофизиология

Точный механизм развития пиогенной гранулемы неизвестен. Травма, гормональные влияния, определенные лекарства, вирусы, предшествующая сосудистая мальформация, продукция ангиогенных факторов роста и цитогенетических аномалий вносят свой вклад в развитие данной опухоли.

На молекулярном уровне при развитии опухоли имеет место экспрессия транскрипционных факторов P-ATF2 и STAT3. Маркерами ангиогенеза в пиогенных гранулемах являются экспрессия эндотелиальной NO-синтазы, CD34 и CD105/эндоглин. В развитии оральной ПГ принимают участие COX-2 и IL-2.

Также при ПГ были выявлены BRAF и RAS мутации, что свидетельствует в пользу истинного, а не реактивного, неопластического процесса.

Эпидемиология (данные США)

Типичная ПГ не является редкой опухолью. ПГ у детей встречается в 0,5% всех кожных узелков, ставших причиной обращения ко врачу. Вариант опухоли, связанный с беременностью, встречается у 5% беременных. Расовых отличий нет.

ПГ возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин, хотя высыпания в рту встречаются в 2 раза чаще у женщин, вероятно, за счет ПГ при беременности. Пиогенные гранулемы редки среди детей до 6 месяцев, средний возраст появления ПГ у детей — 6,7 лет. В целом же пиковый возраст начала кожных высыпаний — вторая декада жизни.

Частота появления ПГ, кроме тех высыпаний, что возникают при беременности, линейно снижается с возрастом. 

Прогноз

ПГ — доброкачественное образование, тем не менее, дискомфорт и кровотечение иногда бывают довольно значительными. Последнее в редких случаях может приводить к анемии. ПГ может возникать снова не зависимо от метода лечения.

Среди хирургических подходов полноценное удаление имеет наименьшую частоту рецидивов (2,94%). Высыпания, которые рецидивируют после хирургического иссечения, имеют высокую частоту последующих рецидивов.

В одном клиническом случае незамеченное инородное тело было причиной в упорной рецидивирующей ПГ. 

Клиническое течение

Пациенты с пиогенной гранулемой обычно жалуются на безболезненное блестящее красное образование, которое спонтанно кровоточит и/или вызывает дискомфортные ощущения. При беседе с пациентом может быть выявлена предшествующая травма или воспаление кожи.

Чаще всего поражаются голова, шея, пальцы и верхняя половина тела. Солитарная (одиночная) пиогенная гранулема растет быстро, достигая своего максимального размера за нескольких недель.

 Типичная солитарная ПГ — ярко красный, хрупкий узелок или узел от нескольких мм до нескольких см, с влажной поверхностью и эпителиальным ободком в основании. Средний размер — 6,5 мм, хотя описана гигантская ПГ диаметром 25 см на месте рубца у пациента с ВИЧ.

Довольно часто наблюдается кровотечение, эрозирование, изъязвление и нагноение ПГ. Нелеченная ПГ постепенно атрофируются, становится фиброматозной и медленно регрессирует. Регрессирующая опухоль выглядит как мягкая фиброма. 

В случае поражения полости рта ПГ наиболее часто располагаются на деснах, губах и языке. И это чаще всего наблюдается на 2 и 3 триместрах беременности или на фоне применения оральных контрацептивов и гормон-заместительной терапии. 

Редкие формы ПГ: 1) эруптивные диссеминированные ПГ развиваются как проявление лекарственной гиперчувствительности и после ожогов, в т.ч. солнечных; 2) ПГ с сателлитозом чаще всего появляется на теле около лопатки; 3) подкожный тип чаще всего обнаруживается на руке; 3) редкий внутривенный вариант ПГ может проявляться сосудистым полипом шеи и рук. 

Дифференциальный диагноз

В случае неясной клинической картины и сомнениях в окончательном диагнозе следует прибегнуть к гистологическому анализу для исключения ряда заболеваний, включающих в себя ангиоэндотелиому, ангиосаркому, гемангиоэндотелиому, опухоль Барре-Массона, невус Шпитца, пучковую капиллярную гемангиому (ангиобластому Накагавы), инородное тело, нейрофиброму, кожный эндометриоз, эккринную порому и др. Также гистологический анализ необходим для подтверждения диагноза в случае с персистирующих высыпаний.

Диагностика

В сложных ситуациях для диагностики подкожных ПГ используют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Образец для гистологического анализа получают путем при бритвенной и панч-биопсии, иссечении скальпелем, радиоволновом удалении или удалении лазером.

Гистологический анализ

Гистопатологические признаки при всех вариантах ПГ сходны. Ранние высыпания напоминают грануляционную ткань (многочисленные капилляры и венулы, расположенные радиально по направлению к поверхности кожи среди отечной стромы, содержащий смешанный воспалительный инфильтрат).

Зрелое полипоидное образование представляет собой фибромиксоидную строму, разделяющую образование на дольки. В описании ПГ могут быть указаны эрозивные и язвенные изменения поверхности, реэпителизация поверхности и периферический гиперпластический аднексальный эпителиоидный ободок.

Регрессирующая пиогенная гранулема содержит выраженный фиброз.

Экстрамедулярный гематопоэз наблюдается в 10% ПГ. Также может быть выявлена экспрессия протеина 1 опухоли Вильмса, характерная при сосудистой пролиферации, к которой относится ПГ.

Эндотелиальная иммуногистохимическая экспрессия GLUT1 будет отрицательна (используется для дифдиагноза с младенческой гемангиомой).

 Внутривенный вариант ПГ имеет меньшую дольчатость и соединяется со стенкой вены ножкой. 

Лечение

Самым частым лечебным подходом является удаление ПГ. Это может быть выполнено хирургическим иссечением, радиоволновым удалением и удалением лазером, при этом предполагается отправка удаленного образования на гистологический анализ.

Среди хирургических подходов полноценное иссечение показывает наименьшую частоту рецидивов (2,94%). Для больших ПГ или сложных участков выбором может стать эмболизация. Также при ПГ эффективны перевязка основания и криодеструкция.

 

В случае возникновения опухоли при беременности может произойти самостоятельное разрешение уже после родов. Частота рецидивов после удаления во время беременности выше и поэтому некоторые эксперты рекомендуют удаление после родов. В случае развития ПГ на фоне приема лекарств ПГ может уменьшиться при отмене препаратов (целесообразность этого оценивается в каждом конкретном случае).

Для лечения ПГ в последние годы были предложены нехирургические методы. Топические и системные блокаторы бета-адренорецептов успешно применяются пи лечении ПГ кожи и слизистых. Топический крем с имиквимодом и гель с алитретиноином также показали успешный результат при лечении ПГ.

Турецкие специалисты описывают лечение пациента с множественными ПГ пероральным назначением эритромицина.

 Применяются также инъекции склерозирующих агентов, химическая каутеризация нитратом серебра, нанесение фенола на околоногтевые опухоли и фотодинамическая терапия с 5-аминолевулиновой кислотой.

ПГ с сателитозом и рецидивирующие ПГ после хирургического лечения дают положительный ответ на внутриочаговое и системное введение стероидов. Описан случай рецидивирующей гигантской ПГ ладони, разрешившийся после внутриочаговых инъекций блеомицина.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector