Подвисочная клетчатка. сосуды и нервы подвисочной области. лимфатические узлы височной области головы. переломы височной кости.

Шейные лимфатические узлы являются частым местом метастазирования злокачественных опухолей, первичный очаг которых располагается в области головы и шеи. К ним, например, относятся плоскоклеточный рак верхних отделов дыхательных путей, а также метастазы рака слюнных желез и щитовидной железы.

Наиболее распространенным клиническим признаком является увеличивающееся образование шеи, которое обычно обнаруживается пациентом или его врачом. При подозрении на метастатическое поражения лимфатических узлов шеи для диагностики и определения наилучшей тактики лечения потребуется осмотр врачом-онкологом, инструментальные методы и биопсия.

Иногда новообразования вне области головы и шеи могут неожиданно метастазировать в шейные лимфатические узлы, что требует особенно тщательной диагностики для выявления первичного очага.

Лечение будет зависеть от типа и локализации первичной опухоли, которая распространилась в лимфатические узлы шеи, и, скорее всего, будет включать в себя комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и/или химиотерапии.

Иммунофлюоресцентная визуализация метастатических клеток меланомы (красные) внутри лимфатических сосудов (зеленые). Масштабная линейка: 100 мкм(Science Advances/Michael Detmar Group ©)

Из чего состоит лимфатическая система шеи

Лимфатическая система шеи включает в себя сосуды и узлы.

Сосуды:

Лимфатические капилляры — это тонкостенные структуры, состоящие из одного слоя эндотелиальных клеток. Они находятся во всех тканях организма и, объединяясь друг с другом, способствуют оттоку лимфатической жидкости в более крупные лимфатические сосуды.

Стенка лимфатических сосудов состоит из трех слоев: внутреннего слоя эндотелиальных клеток, среднего мышечного слоя и внешнего слоя соединительной ткани. В лимфатических сосудах гораздо больше клапанов, чем в венозных, при этом циркуляция лимфы полностью зависит от сжатия сосудов окружающими мышцами. Лимфатические сосуды дренируют лимфу в лимфатические узлы.

Узлы:

В среднем на каждой стороне шеи расположено до 75 лимфатических узлов. Снаружи узел покрывает капсула, под которой располагается субкапсулярные синусы – место куда попадает лимфатическая жидкость из приносящих лимфатических сосудов.

Жидкость проходит сквозь ткань лимфатического узла, которая состоит из коркового и мозгового вещества, а затем выходит через ворота лимфатического узла и попадает в отводящие лимфатические сосуды.

В итоге лимфа попадает в венозную систему в месте соустья внутренней яремной и подключичной вены.

Анатомическая структура лимфатического узла (Alila Medical Media/ Shutterstock ©)

Классификация лимфатических узлов шеи

На данный момент во всем мире рекомендована к использованию классификация Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer (AJCC)) 8 издания от 2018 года:

• Уровень I (IA и IB): подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы;
• Уровень II (IIA и IIB): верхняя яремная группа (делится на 2 подуровня, границей между которыми является добавочный нерв);
• Уровень III: средняя яремная группа;
• Уровень IV: нижняя яремная группа;
• Уровень V (VА и VB): лимфатические узлы заднего треугольника шеи;
• Уровень VI: передние шейные лимфатические узлы;
• Уровень VII: верхние медиастинальные лимфатические узлы.

Уровни лимфатических узлов шеи (Tenese Winslow LLC ©)

Диагностика

Осмотр

При пальпации шеи врач обращает внимание на расположение, размер, плотность и подвижность каждого узла. Особое внимание уделяется узлам, которые кажутся фиксированными к подлежащим сосудисто-нервным структурам и внутренним органам. Описание каждого узла становится важной частью медицинской документации, которая в дальнейшем может использоваться для оценки эффекта лечения.

Лучевые методы

• Ультразвуковое исследование

Преимуществами УЗИ перед другими методами визуализации являются цена, скорость исследования и низкая лучевая нагрузка на пациента.

Ультразвуковыми признаками метастатического поражения лимфатических узлов может быть образование сферической формы, нарушение структуры, нечеткие границы, наличие центрального некроза и др.

Поскольку не всегда по УЗИ можно с уверенностью сказать является лимфатический узел пораженным или нет, иногда одновременно выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием материала из этого узла. Результат цитологического исследования зависит от навыков врача УЗИ и качества образца (т.е. наличия достаточного количества репрезентативных клеток).

С появлением систем высокого разрешения и специальных контрастных веществ КТ позволяет обнаруживать лимфатические узлы, которые могли быть пропущены при иных методах диагностики.

• Магнитно-резонансная томография

Ценность МРТ – превосходная детализация мягких тканей. МРТ превосходит КТ в качестве предпочтительного исследования при оценке ряда новообразований головы и шеи, таких как основание языка и слюнные железы. Размер, наличие нескольких увеличенных узлов и центральный некроз – критерии, общие для протоколов исследования КТ и МРТ.

• Позитронно-эмиссионная томография

Этот новый метод визуализации все чаще используется для определения стадии опухолей головы и шеи. Метод основан на поглощении 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ) метаболически активными тканями. Исследование также может быть объединено с КТ, чтобы улучшить разрешение получаемого изображения и более точно определить расположение образования.

Биопсия

Биопсия — это удаление небольшого кусочка ткани для исследования под микроскопом или для тестирования в лаборатории на предмет наличия признаков злокачественности. В подавляющем большинстве случаев проводится тонкоигольная аспирационная биопсия.

Врач, выполняющий биопсию, может использовать УЗИ или КТ для выполнения процедуры. Иногда тонкоигольная аспирационная биопсия не позволяет поставить окончательный диагноз, и требуются другие виды биопсии, такие как трепан-биопсия или эксцизионная биопсия.

Процесс приготовления предметных стекол для цитологического исследования. Материалом служит содержимое шприца после выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии

План лечения

После определения диагноза и проведения всех диагностических исследований врач порекомендует оптимальный для пациента курс лечения. В конечном итоге лечение метастатического поражения лимфатических узлов зависит от типа и локализации первичной опухоли.

Существует три различных варианта лечения, которые могут быть использованы отдельно или в комбинации:

• хирургическое вмешательство,
• лучевая терапия,
• химиотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно включает удаление лимфатических узлов шеи (лимфодиссекция) и последующее гистологическое исследование для точного определения стадии, так как это может существенно повлиять на дальнейшую тактику лечения. Хоть и не всегда, но чаще всего лимфодиссекция выполняется одновременно с удалением первичной опухоли.

Существуют различные виды лимфодиссекций:

• радикальная лимфодиссекция: удаление всех лимфоузлов, удаление внутренней яремной вены, удаление мышц и нервов;
• модифицированная радикальная лимфодиссекция: удаление всех лимфоузлов с сохранением мышц. Нервы и/или внутренняя яремная вена могут быть удалены;
• селективная лимфодиссекция: удаление только определенных групп лимфоузлов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть назначена в качестве самостоятельного метода лечения в послеоперационном периоде, чтобы снизить вероятность рецидива либо в комбинации с химиотерапией в качестве самостоятельного или адъювантного лечения. Обычно адъювантная лучевая терапия необходима, если по результатам гистологического исследования обнаруживается несколько пораженных лимфатических узлов.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно добавляется к лучевой терапии в качестве самостоятельного или адъювантного (послеоперационного) лечения. В некоторых случаях может использоваться индукционная химиотерапия с целью уменьшения объема образования и последующего хирургического вмешательства.

Иммунофлюоресцентная визуализация метастатически пораженного лимфатического узла с окраской на Цитокератин (красный) – маркер характерный для опухолевых клеток эпителиального происхождения. Масштабная линейка: 50 мкм(Science Advances/Michael Detmar Group ©)

Прогноз

Метастазы в лимфатические узлы шеи могут возникать при онкологических заболеваниях различных локализаций, поэтому давать прогностические оценки для этой группы пациентов следует только после выявления первичной опухоли.

Факторы, влияющие на прогноз:

• стадия заболевания,
• локализация первичной опухоли,
• гистологический подтип и степень дифференцировки,
• количество и размер пораженных лимфатических узлов,
• характеристика края резекции опухоли.

Наблюдение после лечения

Пациенты должны регулярно посещать своего специалиста по опухолям головы и шеи для оценки состояния на предмет любых признаков рецидива заболевания.

Стандартный график наблюдения

В первые 1–2 года осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3–6 месяца, на сроке 3–5 лет – один раз в 6–12 месяцев. После 5 лет с момента операции посещать врача необходимо один раз в год или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Список литературы:

1. RUSSCO Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей головы и шеи. 2020г
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Head and Neck Cancers Version 1.2021 — November 9, 2020
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles & Practice of Oncology (Cancer Principles and Practice of Oncology) 11th Edition 2019
4. AJCC (American Joint Committee on Cancer). Cancer Staging Manual – 8th Edition. New York, NY: Springer; 2018
5. Pisani, Paolo et al. “Metastatic disease in head & neck oncology.” Acta otorhinolaryngologica Italica 2020
6. Van den Brekel MW. Lymph node metastases: CT and MRI. Eur J Radiol. 2000
7. Chen ZW, Zhu LJ, Hou QY, Wang QP, Jiang S, Feng H. Clinical application of positron-emission tomography for the identification of cervical nodal metastases of head and neck cancer compared with CT or MRI and clinical palpation. Chinese journal of stomatology. 2008
8. Qiaoli Ma et al. Unexpected contribution of lymphatic vessels to promotion of distant metastatic tumor spread. Science Advances 08 Aug 2018
9. Sun, J et al. Computed tomography versus magnetic resonance imaging for diagnosing cervical lymph node metastasis of head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis. OncoTargets and therapy. 2015
10. Robbins KT, Shaha AR, Medina JE, et al. Consensus statement on the classification and terminology of neck dissection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008
11. López, Fernando et al. Cervical lymph node metastases from remote primary tumor sites. Head & neck 2016

Височная область: клетчаточные пространства, сосуды и нервы, анатомия

Некоторые люди периодически сталкиваются с болью в области виска. Анатомическое расположение наиболее уязвимой части черепа предполагает подверженность различным патологическим процессам начиная от сосудистых опухолей и заканчивая серьёзными травмами с ушибами и переломами.

Анатомическое описание и расположение

Синим треугольником отграничена височная область головы

Височная область занимает боковые отделы черепного свода и ограничивается скуловой дугой по нижнему краю, наружной частью глазницы с переднего края, линейным возвышением лобной кости с верхнего края, височной костью и ушной раковиной по заднему краю. Анатомия виска имеет довольно сложное строение:

• Кожные покровы. Углубляясь над скуловой дугой, истончаются и отделяются от жировых (липидных) отложений. Покрывают тонкую конечную ветвь наружной сонной артерии (Arteria temporalis superficialis), которая проходит перед хрящевым выступом ушной раковины.
• Жировые отложения практически незаметны. В них заключены поверхностные кровеносные сосуды и нервы.
• Поверхностная фасция является продолжением сухожильного шлема.
• Височная фасция состоит из двух плотных пластинок, между которыми заключено межапоневротическое пространство.
• Височная мышца (musculus temporalis), покрывающая височную ямку, в толще которой присутствуют глубокие артерии и нервы, а также лимфатические сосуды.
• Надкостница, довольно тонкая и прочно прикрепленная к кости.

Костную основу виска составляет височная ямка, образованная чешуей теменной, большим крылом клиновидной и отростком лобной кости. Костные структуры тонкие, покрытые изнутри бороздами ответвлений средней менингеальной артерии. От подвисочной ямочки височная область отделена телом подвисочного гребня клиновидной кости.

Анатомия височной области

В подкожных слоях клетчатки височной области между пластинами сухожильного шлема совместно с кровеносными сосудами пролегает ушно-височный нерв, обеспечивающий иннервацию виска. Данный нерв начинается от третьего ответвления тройничного нерва.

Окружает его окончаниями около овального отверстия черепной коробки, через которое пролегает оболочечная ветвь верхнечелюстной артерии, и, обходя височно-нижнечелюстной сустав, направляется к виску в районе наружного слухового прохода и поверхностной одноимённой артерии.

Скуловисочный нерв проходит через клеточные пространства из второго ответвления тройничного нерва. Он попадает в зону виска по одноименному отверстию, пронизывающему наружную глазничную стенку.

Вблизи козелка (выпирающего хряща ушной раковины) по направлению наружного угла глаза проходит скуловая и височная ветвь лицевого нерва, обеспечивающего двигательную иннервацию мышечных волокон зрительного органа, а иногда и ушных мышц.

В районе скуловой дуги лежит Arteria temporalis superficialis, разделяющаяся на лобное и теменное ответвление. Её сопровождают одноимённые вены, образующиеся из подкожных вен черепного свода, объединяющиеся по теменным отверстиям с венозным синусом твердых оболочек головного мозга. Сообща с верхнечелюстной веной они формируют зачелюстную вену, берущую начало в околоушной слюнной железе.

Клеточное пространство

В зоне виска находится две фасции: поверхностная (в виде тонкой пластинки, пролегающей через весь висок) и собственная. Расщепляясь, они формируют межфасциальную клетчаточную щель, наполненную жировой клетчаткой, пронизанной множеством фиброзных перемычек.

Клетчаточные пространства височной области состоят из следующих структур:

• Подкожной клетчатки, лежащей между кожными покровами и поверхностной фасцией. Это своеобразное продолжение в область виска. В ней находятся кровеносные сосуды, нервные и мышечные волокна.
• Межапоневротической клетчатки, размещённой между поверхностной и глубокой пластинками височной фасции.
• Подапоневротической клетчатки, заключённой между височной фасцией и musculus temporalis. В ней содержится жир и вены.

Последний, глубокий слой, расположен между височным мускулом и надкостницей. Пролегает вдоль кровеносных сосудов и нервов, питающих мышечные ткани.

Функциональное значение

Висок, как и весь свод черепа, выполняет защитную функцию, препятствуя механическому повреждению головного мозга. В данной области расположены мозговые отделы, отвечающие за следующие функции:

• визуальную и долговременную память;
• обработку поступающей в ЦНС сенсорной информации;
• акустическое восприятие с получением и обработкой звуковых сигналов;
• зрительное восприятие.

Височная область пронизана важнейшими нервами и кровеносными сосудами, питающими мозг, органы слуха и зрения.

Возможные заболевания и повреждения

Флегмона височной области

Все патологические состояния, поражающие область виска, подразделяют на острые, хронические, воспалительные и специфические, включая опухолевые образования, кистозно-фиброзный остит.

Из острых воспалений мягких тканей чаще всего диагностируют рожу, которая зачастую распространяется с зараженных участков волосистой части головы, и глубокую флегмону.

Анатомические особенности виска приводят к тому, что гной накапливается между костными тканями и фасцией, собираясь над скуловой дугой. Жидкость не может перейти к своду черепа, находясь в замкнутом пространстве.

В дальнейшем не исключается прорыв гнойных выделений в зону подвисочной, крылонебной ямки и к основанию черепной коробки, что чревато серьёзными осложнениями.

Лечебные мероприятия заключаются во вскрытии капсулы двумя разрезами: наклонным вперёд и задним по вертикали. Если экссудат попал в пространство между костью и мышцей, мягкие волокна осторожно отслаивают от кости. Поперечный разрез не применяется, иначе возрастает риск рассечения идущих вертикально кровеносных сосудов и нервных волокон.

Удар в висок способен вызвать потерю сознания или сотрясение мозга

Остеомиелит (гнойно-некротический процесс) височной кости наблюдают редко. В основном он развивается при переходе воспаления с мягких инфицированных тканей.

Патологический процесс, протекающий в клетках внутренней пластины чреват прорывом гноя в полость черепной коробки. Переход гнойно-некротического процесса в оболочки мозга возможен при остеомиелитах, связанных с открытыми переломами костей виска.

Лечение должно быть грамотным и интенсивным с иссечением пораженных тканей и постоянным высасыванием гноя.

Хронические специфические воспалительные недуги (туберкулез, сифилис) редко повреждают зону виска. Сосуды и нервы височной области могут поражаться артериальной ангиомой. Это опухоль, состоящая из расширенных артериальных узлов, переходящих в синусы головного мозга. Характеризуются тягостными болями и постоянным пульсирующим шумом.

Не менее опасны травмы. Закрытые повреждения приводят к образованию болезненных гематом. Переломы чешуи височной кости бывают линейными и вдавленными. Клинические симптомы полностью зависят от места расположения перелома и степени тяжести повреждения мозга. Открытые переломы разделяют на раны мягких тканей и травмы с повреждением костей.

Статьи о повреждениях (травмах) внутреннего уха — Перелом пирамиды височной кости, лечение в Москве

02.04.2015 11:57:06

Дата обновления: 2021-04-20

Причины возникновения и течение болезни

Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением.

Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:

• — травмы костей черепа;
• — перелома основания черепа;
• — травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.

Клиническая картина

Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.

1. При продольном переломе основными симптомами являются:
2. — кровотечение из наружного слухового прохода;
3. — разрыв барабанной перепонки;
4. — практически полная сохранность слуха;
5. — полная сохранность функций вестибулярного аппарата;
6. — выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).

Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.

• При поперечном переломе основными симптомами являются:
• — работа внутреннего уха резко нарушена;
• — отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;
• — паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.

Диагностика. В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.

Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.

Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Люмбальная (спиномозговая) пункция.

Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).

Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.

Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза.

Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости.

Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.

Записаться

Лечение

Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.

При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.

Лечение в стационаре.

Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.

Профилактика

Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.

Наблюдение перелома пирамидки височной кости, приведшего к летальному исходу

Травмы глубоких зон уха в 50% случаев бывают комбинированными с поражением других частей головы и шеи. Тяжесть этих травм зависит от глубины поражения анатомических структур, располагающихся в височной кости.

При продольных переломах каменистой части височной кости в большинстве случаев возникает разрыв барабанной перепонки, через которую наружу изливается кровь, а иногда и спинномозговая жидкость.

Особое значение имеет сочетание раны уха с проникающей травмой костей черепа и в еще большей степени — с повреждением мозговых оболочек и вещества мозга.

Повреждения синусов твердой мозговой оболочки могут возникнуть как при открытой проникающей, так и при закрытой черепно-мозговой травме. Наиболее крупными венозными синусами твердой мозговой оболочки являются верхний продольный, поперечные, сигмовидные, а также прямой и пещеристые синусы [1].

При открытых ранениях и наружных кровотечениях из поврежденных синусов твердой мозговой оболочки или внутричерепных кровоизлияниях показано экстренное хирургическое вмешательство. Оно должно сопровождаться полным объемом мероприятий по возмещению кровопотери и максимально быстрой остановкой кровотечения.

На долю повреждений структур задней черепной ямки приходится 0,01—0,3% всех черепно-мозговых травм [1]. Чаще повреждения анатомических образований задней черепной ямки встречаются у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, множественными гематомами и ушибами головного мозга.

Обычно они возникают при автомобильных авариях, падениях с высоты и при прямом воздействии травмирующего фактора на затылочную область.

Как редкие описаны случаи повреждения структур задней черепной ямки инородными предметами через наружный слуховой проход и глазницу, развитие ишемического поражения ствола мозга при сдавлении позвоночной и основной артерий в месте перелома ската внедрившимися фрагментами мыщелка затылочной кости при ее переломе, а также при атлантоокципитальном повреждении вследствие компрессии ствола мозга эпидуральной гематомой [2].

При травме каменистой части (пирамидки) височной кости при отоскопии обычно выявляют перелом верхнезадней стенки наружного слухового прохода с типичным ступенчатым выступом и разрыв барабанной перепонки в верхних квадрантах.

Подкожная эмфизема или пульсирующая гематома в области сосцевидного отростка свидетельствуют о его повреждении, в последнем случае с участием сигмовидного синуса, что сопровождается сильным кровотечением из наружного слухового прохода.

Такие клинические случаи являются редкими и казуистическими [3]. Приводим собственное клиническое наблюдение.

Больной Е.

Увеличенные лимфоузлы — симптом рака | Университетская клиника

Увеличение лимфоузлов – симптом серьезных болезней.

Больные часто спрашивают, что делать, если увеличился или воспалился лимфатический узел под мышкой, на шее, в паховой области, в других местах тела, и как уменьшить его размер. Проблема в том, что многие путают причину и следствие.

Увеличение лимфоузлов (лимфаденит, лимфаденопатия) – сигнал, указывающий на неблагополучие организма, поэтому уменьшить размер узла можно, только устранив причину его увеличения. Если в паху, под мышкой или другой зоне обнаружились странные «шишечки», нужно срочно обратиться к врачу. Это организм подает сигнал SOS, который ни в коем случае нельзя игнорировать.

Как работает лимфатическая система и почему увеличиваются лимфоузлы

Лимфатическая система охватывает практически весь организм, выводя лимфу из органов и тканей в кровяное русло. Этот процесс называется лимфообращением. Таким образом регулируется объем и состав тканевых жидкостей. Кроме того, с помощью лимфы транспортируются биологически активные вещества.

Лимфатическая система состоит из сосудов, узлов и протоков. Начинается она с капилляров – мелких сосудистых образований, которые есть практически в любой ткани, кроме нервов, костей и самого верхнего слоя кожи. Лимфатические капилляры тоньше кровеносных, имеют очень проницаемые стенки и могут растягиваться, забирая большой объем межклеточной жидкости.

Капилляры сливаются в лимфатические сосуды, по ходу которых расположены лимфоузлы, состоящие из лимфоидной ткани. Лимфатические узлы могут быть разных размеров – от мелких с просяное зернышко до крупных, достигающих размера большой фасоли. Лимфоузлы играют роль фильтра – протекающая через них лимфа фильтруется и обеззараживается при помощи антител.

Сосуды соединяются между собой, образуя лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены. Кровеносная и лимфатическая системы неразделимы, поскольку выполняют одну и ту же задачу – снабжение тканей питательными веществами, сбор отработанных шлаков, токсинов и других вредных веществ для последующего их выделения почками и печенью.

Однако лимфатическая система играет и другую очень важную роль – защитную. Лимфоциты, находящиеся в лимфе, уничтожают попавшие в органы и ткани микроорганизмы, не давая инфекции поразить весь организм. Если даже микробы попадут в кровоток, то лимфоидные клетки их уничтожат.

Так же реагирует лимфатическая система и на раковые клетки, которые совершенно справедливо считает чужеродными. В нашем организме постоянно появляются мутирующие клеточные структуры, но онкология развивается далеко не всегда, потому что лимфоциты уничтожают неправильно развитые клетки.

При нахождении в организме большого количества возбудителей требуется много лимфоцитов и антител – специальных соединений, необходимых для ликвидации инфекции.

Повышенная нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов, в которых накапливаются лимфоциты, производящие антитела.

Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, а иногда даже спаиваются между собой, образуя крупные конгломераты – «пакеты». 

Лимфаденопатия часто сопровождается лихорадкой, плохим самочувствием, головной болью, слабостью, разбитостью. Однако такое состояние может не давать никаких других симптомов, кроме увеличения лимфоузлов. Особенно часто бессмптомность наблюдается на начальных стадиях онкопатологий.

Увеличение лимфоузлов обычно сопровождается отеками лица и конечностей. Это вызвано нарушением лимфотока, при котором происходит скопление лимфы внутри тканей. Сочетание отечности и лимфаденопатии – опасный признак, указывающий на высокую вероятность онкологии и тяжелых инфекций.

Основные причины увеличения лимфоузлов

• Воспалительные процессы.
• Гнойные поражения кожи, подкожных структур и внутренних органов.
• Инфекции. Увеличение лимфоузлов наблюдается при сифилисе, гонорее, герпесе, генитальном туберкулезе, паховом лимфогранулематозе, ВИЧ.
• Заражение паразитами – гельминтами (глистами), простейшими – амебами, малярийным плазмодием, токсоплазмами.
• Онкологические заболевания – рак, лейкоз, саркомы, лимфомы (рак лимфоузлов).
• Аутоиммунные поражения – болезни, при которых иммунная система воспринимает клетки собственного организма как чужеродные и начинает их атаковать. К таким заболеваниям относятся ревматизм, красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), некоторые кожные патологии.
•  Аллергическая реакция.
• Вакцинация – лимфоузлы могут увеличиваться после проведения прививок как ответ на введение чужеродного белка и убитых возбудителей.

Типы лимфаденопатий

• Локальная – увеличение одного или нескольких смежных групп лимфоузлов, расположенных на одной или двух находящихся рядом анатомических областях, например на шее и ключице. Такое состояние часто возникает при различных инфекционных поражениях — фурункулах, абсцессах, мастите, карбункулах, половых инфекциях.
• Генерализованная – в этом случае поражаются лимфоузлы в разных областях тела. Такое состояние характерно для инфекций – краснухи, ветрянки, инфекционного мононуклеоза. Большое количество лимфоузлов поражается при лейкозе (раке крови), лимфогранулематозе (лимфоме) – раке лимфатических узлов, ревматизме и нарушениях иммунитета.

Переход локальной формы в генерализованную говорит о распространении болезни и неспособности иммунитета подавить болезнь.

Почему при раке увеличиваются лимфоузлы

По мере роста раковой опухоли ее клетки начинают вымываться в лимфу, попадая в лимфатические капилляры, а затем в лимфоузлы, находящиеся ближе всего к очагу поражения. Врачи их называют сторожевыми. Лимфоциты пытаются уничтожить злокачественные клетки, но, как правило, безрезультатно. В итоге в лимфатическом узле начинает расти очаг опухоли (метастаз).

Пробив защиту первого уровня в виде сторожевых лимфоузлов, раковые клетки распространяются дальше в отдаленные части лимфатической системы, а затем – в органы и ткани. В результате опухоли начинают расти далеко от первичного очага – в печени, легких, головном мозге. У раковых больных на УЗИ обнаруживаются увеличенные лимфоузлы в самых разных частях тела.

https://www.youtube.com/watch?v=Gqcgtopb1Zw\u0026t=107s

Чем больше опухоль, тем выше вероятность поражения лимфоузлов. Иногда лимфаденит возникает раньше обнаружения опухолевого очага и является основным симптомом, с которым больные обращаются к врачу.

Размеры опухоли и вероятность поражения сторожевых лимфоузлов

Размер опухоли, см	Вероятность поражения сторожевых лимфоузлов, %
До 2	15
2-3	32
3-4	50
5-6	65
7-10	90
Свыше 10	Практически всегда

При различных типах рака поражаются разные группы лимфоузлов, которые можно прощупать самостоятельно.

Заболевания, вызывающие увеличение лимфатических узлов

Группы лимфоузлов	Виды онкологических патологий, вызывающих увеличение лимфоузлов
Шейные лимфоузлы	Рак гортани, ротовой полости, щитовидной железы, молочной железы, легкого, желудка, рак крови
Подключичные и надключичные	Рак легкого, плевры, органов брюшной полости
Подмышечные	Рак молочной железы, рак кожи, лейкоз
Паховые	Рак мужских и женских половых органов, мочевыводящей системы, прямой кишки, кожи нижней половины туловища, лимфомы, лейкоз
Лимфоузлы на конечностях	Рак кожи, лимфомы

Увеличенные лимфоузлы также могут обнаруживаться во время проведения ультразвуковой диагностики. Такой симптом возникает при раке кишечника, поджелудочной железы, внутренних половых органов, мочевого пузыря, простаты, легких, пищевода, молочной железы, лейкозах, лимфомах.

Что делать при увеличении лимфоузлов

В первую очередь, нельзя заниматься самолечением. Рецепты из Интернета и прием антибиотиков не дают положительного эффекта, поскольку неизвестно, чем вызвана лимфаденопатия, и непонятно, чем ее лечить.

Нельзя греть, прикладывать примочки и разминать лимфатические узлы. Это вызовет распространение инфекции по всему организму, приведя к заражению крови, распространению опухоли и другим осложнениям.

При увеличении хотя бы одного узла нужно обратиться к врачу – гинекологу, урологу или другому специалисту. Во время приема проводится осмотр с определением следующих параметров лимфоузлов:

• Размера. Достаточно относителен, поскольку зависит от возраста и состояния больного. Патологически измененные узлы, как правило, не только увеличены, но и болезненны.
• Консистенции. Плотные, как камень, лимфоузлы практически всегда обозначают метастазы рака, а более мягкие свидетельствуют о различных инфекциях. При гнойных поражениях они даже могут быть размягченными. Спаянные пакеты лимфоузлов указывают на рак, туберкулез и некоторые венерические инфекции.
• Локализации. Местонахождения увеличенных узлов. От этого зависит последующее обследование.

Больному назначаются:

• Общий анализ крови с развернутой формулой лейкоцитов – инфекционные процессы характеризуются увеличением количества лимфоцитов, общего числа лейкоцитов и ускорением СОЭ. При аллергических поражениях повышается концентрация эозинофилов. При онкопатологиях обнаруживаются ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия (уменьшение концентрации гемоглобина и эритроцитов).
• Биохимический анализ крови на максимальное количество показателей позволяет оценить функцию внутренних органов, заподозрив воспалительный или онкологический процесс.
• Общий анализ мочи сдается для выявления болезней мочеполовой сферы, в том числе венерических.
• Мазок из половых путей и шейки матки у женщин выявляет ЗППП и инфекционные процессы. Для обнаружения скрытых и нетипично протекающих инфекций применяется ПЦР-диагностика – поиск возбудителя по ДНК.
• Анализ кала, выявляющий паразитирование гельминтов и простейших.
• УЗИ области, где предположительно может находиться патологический очаг. В зависимости от места увеличения лимфоузлов назначается УЗ-диагностика молочных желез, малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
• Пункция лимфоузлов, позволяющая определить метастазы рака. При гистологическом (клеточном) исследовании можно обнаружить даже тип опухоли, которая вызвала метастаз.

Лечение

Лечение зависит от выявленного заболевания. При инфекционных процессах показаны антибиотики, противовирусные, общеукрепляющие, иммуностимулирующие препараты.

При гнойных патологиях назначаются антибиотики в сочетании с хирургическим лечением: вскрытие гнойника, удаление нездоровых тканей.

При ревматизме и других заболеваниях, поражающих весь организм, назначается лечение, специально разработанное для определённых болезней. Уменьшение лимфоузлов свидетельствует об улучшении состояния пациента.

При инфекциях назначаются препараты, убивающие возбудителя и улучшающие работу иммунной системы.

При онкологических заболеваниях показано хирургическое лечение, химио-, лучевая и гормонотерапия. Пораженные лимфоузлы часто удаляют, чтобы не допустить распространения раковых клеток.

Увеличение лимфоузлов – опасное состояние, требующее срочной врачебной диагностики. В этом случае счет идет на дни – любое промедление отрицательно сказывается на состоянии здоровья, а иногда может привести к печальному финалу.

Топография глубокой области лица

Глубокая область лица (межчелюстное пространство по Н.И.

Пирогову, подвисочная ямка) ограничена: медиально — верхним констриктором глотки и латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, спереди — бугром верхней челюсти, сзади — шиловидным отростком и отходящими от него мышцами, снаружи — ветвью нижней челюсти, сверху — большим крылом клиновидной кости. С помощью крыловидно-верхнечелюстной щели глубокая область лица сообщается с крыловидно-нёбной ямкой. В глубокой области лица располагаются латеральная и медиальная крыловидные мышцы, сухожилие височной мышцы, верхнечелюстная артерия и нижнечелюстной нерв, крыловидное венозное сплетение и глубокая часть околоушной железы. В рассматриваемой области принято выделять несколько пространств (промежутков), заполненных рыхлой клетчаткой (рис. 4):

• височно-крыловидный промежуток — находится между внутренней поверхностью височной мышцы, вблизи места ее

Рис. 4.

Клетчаточные пространства височной области и глубокой области лица: / — подапоневротическое пространство; 2 — височная мышца; 3 — большое крыло клиновидной кости; 4 — нижнечелюстной нерв; 5 — полость глотки; 6 — межкрыловидный промежуток; 7 — боковое окологлоточное пространство; 8 — медиальная крыловидная мышца; 9 — нёбная миндалина; 10 — язык; 11 — язычная артерия; 12 — поднижнечелюст- ная железа; 13 — челюстно-подъязычная мышца; 14 — нижняя челюсть; 15 — жевательная мышца; 16 — крыловидно-нижнечелюстное пространство; 17 — поджевательное пространство; 18 — латеральная крыловидная мышца; 19 — височно-крыловидный промежуток; 20 — скуловая дуга; 21 — межапоневротическое пространство; 22 — височная

фасция

прикрепления к венечному отростку, и латеральной крыловидной мышцей. В промежутке проходят щечный нерв, сосуды и нервы к жевательной и височной мышцам;

• •крыловидно-нижнечелюстное пространство — расположено между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей; содержит язычный и нижний альвеолярный нервы;
• •межкрыловидный промежуток — находится между двумя крыловидными мышцами; в нем расположены:

° верхнечелюстная артерия — лежит сначала между шейкой нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой, а затем кнутри от височной мышцы, направляясь вперед и медиально в сторону крыловидно-нёбной ямки;

° нижнечелюстной нерв — на расстоянии 1,5 см книзу от овального отверстия делится на два ствола. Большинство ветвей переднего ствола {глубокие височные, жевательный, латеральный крыловидный нервы) содержат двигательные волокна к жевательным мышцам и проходят над латеральной крыловидной мышцей.

Щечный нерв является прямым продолжением переднего ствола и лежит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы. Он содержит чувствительные нервные волокна, иннервирующие кожу и слизистую оболочку щеки. Задний ствол нижнечелюстного нерва дает начало ушно-височному, нижнему альвеолярному и язычному нервам.

Ушно-височный нерв начинается двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, проходит позади височно-нижнечелюстного сустава и поворачивает вверх, располагаясь позади поверхностной височной артерии.

Нижний альвеолярный и язычный нервы выходят из-под нижнего края латеральной крыловидной мышцы и попадают в крыловиднонижнечелюстное пространство;

° крыловидное сплетение формирует вены, сопровождающие ветви верхнечелюстной артерии. По верхнечелюстным венам кровь из сплетения попадает в заниж- нечелюстную вену. Сплетение также связано с пещеристым синусом, нижней глазной и лицевой венами;

• боковое окологлоточное пространство (парафарингеаль- ное, глоточно-верхнечелюстное, крыловидно-верхнечелюстное или крыловидно-глоточное) — имеет форму перевернутой пирамиды, обращенной основанием вверх. Нижний угол пространства находится у малых рогов подъязычной кости.

В этом месте срастаются фасции, покрывающие поднижнечелюстную железу, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Верхней стенкой бокового окологлоточного пространства является основание черепа, медиальной — глотка с щечноглоточной фасцией и фасция, покрывающая шилоязычную мышцу и мышцы мягкого нёба (мышцу, поднимающую нёбную занавеску, и мышцу, напрягающую нёбную занавеску).

С латеральной стороны пространство ограничено медиальной крыло- видной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы. Задней стенкой бокового окологлоточного пространства служит предпозвоночная пластинка фасции шеи. С помощью шиловидного отростка и связки, соединяющей этот отросток со стенкой глотки, боковое окологлоточное пространство делится на передний и задний отделы:

° в заднем отделе проходят IX, X, XI и XII черепные нервы, внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, симпатический ствол;

° в передний отдел пространства заходит глубокая часть околоушной железы;

• • ретрофарингеальное (.заглоточное) пространство — расположено между предпозвоночной пластинкой фасции шеи и висцеральной фасцией; содержит заглоточные лимфатические узлы. Верхней границей пространства является основание черепа, нижняя граница отсутствует;
• • пространство крыловидно-нёбной ямки — ограничено изнутри перпендикулярной пластинкой нёбной кости, спереди — бугром верхней челюсти, сзади — крыловидным отростком клиновидной кости.

Перечисленные клетчаточные пространства глубокой области лица незамкнутые и сообщаются между собой и соседними областями лицевого и мозгового отделов головы. Эта взаимосвязь представляет собой потенциальный путь контактного распространения гнойно-воспалительного процесса в челюстно-лицевой области.

Височно-крыловидный промежуток сообщается:

• • с поджевательным (по ходу сосудов и нервов, идущих к жевательной мышце) и далее с подапоневротическим пространствами височной области;
• • крыловидно-нижнечелюстным пространством.

Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается:

• • с межмышечным пространством щеки (через жировое тело по поверхности щечной мышцы);
• • височно-крыловидным промежутком;
• • межкрыловидным промежутком.

Межкрыловидный промежуток сообщается:

• • с ложем околоушной железы (по ходу верхнечелюстной артерии);
• • средней черепной ямкой (через овальное и остистое отверстия);
• • пространством крыловидно-нёбной ямки (через крыловидно-верхнечелюстную щель);
• • передним отделом бокового окологлоточного пространства.

Боковое окологлоточное пространство сообщается:

• • с ложем околоушной железы;
• • межмышечным пространством щеки (по щечной мышце);
• • клетчаточным пространством дна полости рта (по ходу шилоязычной мышцы).

Ретрофарингеальное пространство сообщается:

• • с боковым окологлоточным пространством напрямую;
• • позадипищеводным пространством и далее с верхним средостением.

Пространство может инфицироваться лимфогенным путем из околоносовых пазух и носоглотки.