Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Черепно-мозговая травма
причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Черепно-мозговая травма — повреждение костей черепа, мозга и его оболочек. Причина заключается в любом механическом воздействии. Заболевание требует консультации у травматолога, при наличии осложнений рекомендуется обратиться к неврологу.

Поделиться:

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Признаки заболевания зависят от разновидности травмы. Сотрясение характеризуется следующими симптомами:

  • потеря сознания до 10 минут;
  • небольшая оглушенность;
  • затруднения в ориентации в пространстве;
  • больной не помнит несколько часов жизни после травмы;
  • возможно моторное возбуждение;
  • приступы головокружения;
  • головные боли;
  • тошнота, в тяжелых случаях рвота;
  • слабость мышечных тканей;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • кончики пальцев приобретают синий оттенок;
  • тахикардия;
  • образование гематомы;
  • гипергидроз;
  • бесконтрольные колебания глаз.

Симптоматика исчезает в течение 3 дней. Ушибы сопровождаются следующими признаками:

  • обморок, в тяжелых случаях до 3 недель;
  • головные боли;
  • приступы головокружения, рвота;
  • нарушение ритма сердца;
  • в некоторых случаях гипертензия артериального типа;
  • пробелы в памяти;
  • гипертермия;
  • моторное возбуждение;
  • судороги;
  • параличи верхних или нижних конечностей;
  • гипертонус мышечных тканей.

Сдавление имеет следующую симптоматику:

  • расстройства общемозгового типа;
  • очаговые признаки;
  • нарушения сознания.

Булацкий Сергей Олегович

Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

  • 24 Марта 2021 года
  • Дата проверки: 24 Марта 2021 года
  • Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

ЧМТ происходит при физическом повреждении. Тяжесть зависит от силы воздействия. Чаще диагностируется в следующих ситуациях:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • попытка суицида;
  • падение с большой высоты;
  • травмы на производстве;
  • у профессиональных спортсменов, занимающихся боевыми искусствами.

Выделяют несколько стадий:

  • острая, от момента получения травмы до стабилизации нейротических функций головного мозга. Длится около 2,5 месяцев;
  • промежуточная, характеризуется восстановлением функционирования нервной системы, длительность зависит от тяжести травмы, длится до 12 месяцев;
  • отдаленная, характеризуется завершением процессов восстановления или развитием дегенеративных нарушений, длится на протяжении нескольких лет.

В зависимости от характера травмирования выделяют следующие виды:

  • закрытый, характеризуется сохранением кожных покровов;
  • открытый, чаще сопровождается повреждением кожных покровов и переломами свода черепа;
  • проникающий, подразумевает нарушение мозговой оболочки, повреждение основания органа.

Выделяют несколько степеней тяжести повреждения:

  • удовлетворительная степень подразумевает ясное сознание, отсутствие нарушений жизненно-важных функций и неврологических симптомов. При своевременно оказанной первой помощи признаки болезни быстро исчезают, у больного полностью восстанавливается работоспособность;
  • черепно-мозговая травма средней тяжести подразумевает некоторую приглушенность сознания, основные функции организма не нарушены, однако возможно учащение сердечного ритма. Присутствуют признаки очагового поражения и кровоизлияния. Угроза для жизни больного минимальна при своевременной помощи;
  • тяжелая степень характеризуется выраженным оглушением или угнетением сознания. Отличается утратой произвольной деятельности, при этом остается рефлекторная. Врачи отмечают нарушения кровообмена и дыхания, имеются признаки неврологии. Возможен паралич или судороги. Имеется серьезная угроза для жизни пострадавшего;
  • очень тяжелое состояние подразумевает кому, жизненно-важные функции человека нарушены, имеется первичная и вторичная неврологическая картина. Больным редко удается полностью восстановиться после травмы;
  • терминальная степень характеризуется критической дисфункцией важных органов, стволовым нарушением. Отличается высокой вероятностью смертельного исхода.

Диагностика затрудняется алкогольным опьянением, в котором поступают большинство пострадавших. Постановка диагноза также затрудняется при остром нарушении кровообмена мозгового отдела.

Для определения разновидности и тяжести черепно-мозговой травмы используют следующие методы: компьютерная томография, МРТ, рентгенография черепной коробки, клинический анализ крови и мочи.

В сети клиник ЦМРТ рекомендуют прохождение следующих процедур:

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Для диагностики степени повреждения мозга при черепно-мозговой травмы в сети клиник ЦМРТ используют следующие методы исследования:

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Кандидат медицинских наук

Главный врач ЦМРТ Москва

Профессор • Доктор медицинских наук

Главный врач ЦМРТ Санкт-Петербург

Главный врач центра “Телерадиомедицина”

Врач первой категории

Кандидат медицинских наук

Курс лечения имеет комплексный характер, зависит от разновидности и тяжести травмы. Терапия легких повреждений подразумевает нахождение в травматологическом отделении. Тяжелые степени заболевания требуют госпитализации в реанимацию. Средний срок лечения в больничных условиях — 10 дней. Избавиться от боли удастся при помощи лекарственных препаратов.

Также проводят восстановление проходимости дыхательных путей при их нарушении. Врач назначает процедуры для предупреждения гипотонии артериального типа. Лекарства снижают риск септических осложнений. Вылечить поможет противосудорожная терапия. В тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство.

В сети клиник ЦМРТ для лечения черепно-мозговой травмы используют следующие методы:

Если своевременно не оказать помощь больному, повышается вероятность остаться инвалидом. Объясняется это нарушением речевого аппарата, памяти, психики, развитием эпилепсии посттравматического типа.

Черепно-мозговые травмы отражаются на когнитивных функциях — у больного ухудшается концентрация внимания. При тяжелых травмах имеется риск амнезии, нарушений работы зрительного аппарата, паралича верхних конечностей. Возможна полная утрата речи, хронический болевой синдром на протяжении всей жизни. У перенесших черепно-мозговую травму отмечают апатию и раздражительность.

Для снижения риска получения травмы и уменьшения вероятности развития последствий рекомендуется:

  • соблюдать правила дорожного движения;
  • соблюдать технику безопасности на производстве и во время поездки на транспортном средстве;
  • после получения травмы требуется обратиться к врачу.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Внутричерепные гематомы

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Внутричерепная гематома — патологическое состояние, характеризующееся скоплением крови в черепной полости. Её опасность заключается в том, что она способна давить, смещать и повреждать расположенные поблизости мозговые структуры, нанося им серьёзный вред. Причины её появления заключаются в травматических повреждениях кровеносных сосудов головного мозга или кровоизлияниях.

Пройти диагностику и лечение внутричерепных гематом в Москве приглашает отделение неврологии ЦЭЛТ.

У нас работают ведущие отечественные специалисты, которые точно поставят диагноз и подберут адекватное лечение, которое обязательно даст желаемые результаты.

Если Вы хотите восстановить здоровье и избавится от тяжёлых симптомов, обращайтесь к нам и проходите лечение в соответствии с международными стандартами.

Этиология внутричерепных гематом

Внутричерепные гематомы формируются вследствие травматических повреждений или бывают нетравматическими. Специалисты выделяют следующие факторы, способные инициировать их появление:

  • Разрывы кровеносных сосудов при получении черепно-мозговой травмы;
  • Кровотечение, возникшее после получения травмы;
  • Аномальные изменения характеристик крови при её заболеваниях;
  • Заболевания кровеносных сосудов головного мозга;
  • Разрушение стенок кровеносных сосудов при снижении их пластичности, новообразованиях мозга, повышенном внутрисосудистом и артериальном давлении.

Сама по себе гематома может быть сформирована жидкой или свернувшейся кровью в объёме от одного до ста миллилитров. Она давит на структуры, расположенные вокруг неё, повреждает их и может стать причиной их отмиранию, а также может привести к отёку мозга.

Читайте также:  Уровень облучения при рентгенопельвиметрии, рентгеноцефалопельвиметрии. Вредность рентгенопельвиметрии для плода.

Клинические проявления внутримозговой гематомы

Яркость проявления симптоматика при внутримозговых гематомах зависит от их локализации. Исходя из неё выделяют внутримозговые, субдуральные и эпидуральные гематомы.

Два последних вида всегда провоцируют компрессию мозга, что определяет их клинические проявления.

Что касается внутримозговых гематом, то они склонны пропитывать ткани кровью, из-за чего поражённые области не могут выполнять свои функции, что также проявляется определённым образом.

Вид гематомы Клинические проявления
Внутримозговые гематомы — расположены в тканях головного мозга. Симптоматика появляется почти сразу же после их формирования и сильнее всего ощущается больным на второй-третьей неделях. Он страдает от:

  • Нарушений речевой функции, неспособности понимать речь;
  • Парезов лицевых мышц;
  • Выпадения зрительных полей;
  • Параличах верхних/нижних конечностей;
  • Двоения в глазах;
  • Непроизвольных колебательных движений глаз;
  • Повышенного внутричерепного давления.
Субдуральные гематомы — локализуются между паутинной и твёрдой оболочками. В период светлого промежутка больной отмечает:

  • Несильные головные боли;
  • Сравнительно ясное сознание;
  • Повышенное АД.

После того как оно завершён, сознание затуманивается, болевая симптоматика нарастает, возникает психомоторное возбуждение. Появляются признаки компрессии мозга.

Эпидуральные гематомы — находятся между твёрдой оболочкой и черепной костью. Гематома проявляется следующим:

  • Потеря сознания на короткий промежуток времени;
  • Нарушения речевой функции;
  • Паралич верхних/нижних конечностей;
  • Появление судорог;
  • Нарушения сознания, ощущение эйфории;
  • Нарушения двигательной функции.

Состояние ухудшается по мере нарастания компрессии тканей, повышается, а потом резко снижается АД, учащается пульс, больной может впасть в кому и даже умереть в тяжёлых случаях.

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

Диагностика внутримозговой гематомы

Современные инструментальные диагностические методики дают возможность не только определить точную локализацию гематомы, но и выяснить её инициирующий фактор. В ЦЭЛТ для диагностики проблемы пациенту назначают:

Лечение внутримозговой гематомы в ЦЭЛТ

Лечение гематом проводится с применением консервативных и нейрохирургических методик. Их выбор зависит от результатов диагностики и индивидуальных показаний пациента.

Методики лечения гематомы В чём заключается?
Консервативные Показано пациентам, сохранившим ясность сознания при гематомах до 30-ти мм и отсутствии признаков компрессии продолговатого мозга. Лечение предусматривает введение препаратов, снижающих проницаемость сосудистых стенок. Процедура проводится под контролем компьютерной томографии.
Нейрохирургические Целесообразны при крупных гематомах с ярко проявленными очаговыми симптомами. В зависимости от ситуации применяют следующие способы удаления:

  • Транскарниальное;
  • Эндоскопическая эвакуация;
  • Стереотаксическая аспирация.

Если гематомы множественные, удаляют как правило, лишь самые крупные.

В отделении неврологии ЦЭЛТ ведут приём неврологи и нейрохирурги с многолетним опытом научной и практической работы. Вы можете записаться к ним на приём онлайн на нашем сайте или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Перелом костей черепа

Переломы основания черепа опасны летальным исходом, поэтому должны диагностироваться на начальной стадии, чтобы оказать экстренную помощь. Комплекс сопутствующих осложнений костно-деструктивных изменений черепной коробки разнообразен (гематомы, кровоизлияния, отеки, повышение внутричерепного давления, паралич нервов, повреждение внутреннего и среднего уха, инсульт, мозговой некроз).

Травматические внутричерепные гематомы. Перелом средней черепной ямки.

КТ повреждений передней черепной ямки

Перелом основания черепа

Качественным методом диагностики патологии после переломов основания черепа – компьютерная томография (КТ). Послойное рентгеновское сканирование мультиспиральными аппаратами с толщиной срезов 5 мм четко визуализирует все твердые структуры. Экстренная диагностика после тяжелых травм, дорожно-транспортных происшествий позволяет спасти жизнь человеку.

Достоинство рентгенограмм после травм черепа – верификации небольших линейных переломов, которые «пропускает» КТ. Квалифицированные врачи по косвенным признакам на снимках определяют кровоизлияние. Критерием формирования заключения является смещение обызвествленных участков серповидного отростка и шишковидной железы от физиологического срединного смещения.

Верификация трещины или переломы базируется на определении признаков:

  • Смещения отломков;
  • Наличие резкой линии переломов с расхождением отломков, повреждением придаточных пазух, глазниц;
  • Поражение мозговых оболочек с кровоизлиянием и отеками.

Облегчает диагностику переломов костей основания черепа выявление участка прямого приложения силы. Резкое линейное просветление четко дифференцируется по прямой или зигзагообразной линии, расхождению физиологического шва. Определить расположение, установить отломки внутри полости черепа помогает компьютерная томография.

Сложнее диагностировать многочисленные изменения внутри черепной коробки при огнестрельных ранениях. Разрушение костных фрагментов, кровоизлияния, отеки, воспалительные очаги должны быть верифицированы своевременно. Малейшее замедление в тактике лечения может привести к смерти.

Особенности костно-деструктивных изменений височной кости

Опасность повреждения пирамиды височной кости заключается в поражении лицевого нерва. Последствия ситуации опасны полной утратой вкуса, слуха, нарушением работы вестибулярного аппарата. Изменения характерны для продольных костно-деструктивных изменений.

КТ-признаки перелома височной кости:

  • Кровоизлияния внутрь пирамиды, область мозга;
  • Истечение спинномозговой жидкости из уха;
  • Нарушение целостности барабанной перепонки.

Врачи при таких изменениях проводят пациенту иммобилизацию головы, так как любая подвижность приведет к кровоизлиянию в височную мышцу.

Перелом передней ямки черепа приводит к истечению спинномозговой жидкости через полость носа, внутриносовому кровотечению. Симптомы появляются в первый день после травмы. Через три дня появляется «симптом очков», при котором вокруг глаз формируются синюшные пятна.

Присоединение перелома ячеек решетчатой кости сопровождается скоплением крови с образованием пузырьков.

Особенности повреждений костей средней черепной ямки

Диагностируют костно-деструктивные изменения средней ямки черепной коробки по специальным признакам:

  • Повреждение барабанной перепонки;
  • Вытекание из полости уха ликвора;
  • Одностороннее кровотечение.

Если поражается лицевой нерв, присоединяется потеря слуха, обоняния, вкуса.

Опасность трещин задней черепной ямки

Диагностируются признаки костно-деструктивных изменений области на рентгенограммах и КТ. Клинические симптомы перелома специфичны. Сопровождаются появлением кровоподтеков позади ушных раковин. К патологии присоединяется разрыв слухового, отводящего и лицевого нерва с опасными для жизни проявлениями. Паралич неба и языка – клинические признаки патологии.

Классификация переломов основания черепа

По механизму:

  1. Прямые – в месте удара;
  2. Непрямые – удаленные (противоудар).

По глубине проникновения:

  • Проникающие (открытые);
  • Непроникающие (закрытые).

Последний вид возникает при тупой травме. Поражение основания, повреждение лицевой области, ушная ликворея появляется редко, связана с кровотечением.

Виды закрытых переломов черепа:

  • Оскольчатые;
  • Вдавленные;
  • Линейные.

По морфологии костно-деструктивных изменений:

  • Черепитчатые;
  • Кольцевидные;
  • Звездчатые.

Внешний характер костно-деструктивных изменений определяется по рентгенограмме. Компьютерная томография делает плоскостные томограммы, по которым нельзя определить вид. Режим трехмерной реконструкции позволяет решить задачу.

При полных переломах полностью повреждается пластинка (внутренняя и наружная). Особой разновидностью является расхождение швов между костями черепа.

Линейные трещины по расположению бывают множественными и одиночными.

Специальным рентгенологическим признаком линейных переломов черепа является «узость» линии просветления. Опытный рентгенолог сравнивает ширину просвета с размерами просветления от венозных стволов, диплоических каналов. Сложнее верифицировать широкие трещины, но облегчает распознавание расхождение, разная ширина по ходу линейной тени.

Если сложно диагностировать патологические изменения специалисты рекомендуют делать смещение головы на определенное расстояние. Позиция позволит исказить ход рентгеновского луча. Диплоические каналы будут исчезать на новых изображениях, а линия просветления сохраняется.

Четкость изображение на боковых снимках не всегда является достоверной. Смещение головы помогает вывести подозрительную область отдельно. Сближение фокуса трубки с костями черепа используется для получения четкой линии просветления.

Дополнительная диагностика с помощью компьютерной томографии верифицирует комплекс костно-деструктивных изменений костей основания черепа, пирамиды височной кости.

Последствия костно-деструктивных поражений черепа

Не все костно-деструктивные осложнения черепно-мозговых травм прослеживаются в короткие промежутки времени. Характер осложнений определяется отеками, гнойными поражениями, тяжестью сопутствующих симптомов.

По времени возникновения последствия разделяются на отдаленные, близлежащие.

Быстрые симптомы травм черепа:

  1. Поражение оболочек мозга с развитием энцефалитов и менингитов;
  2. Формирование гематом (эпидуральных, субдуральных);
  3. Развитие абсцессов;
  4. Кровоизлияния.

Кратковременные эффекты требуют экстренной медицинской помощи. Без медикаментозного лечения высока вероятность летального исхода.

Отдаленные осложнения развиваются через некоторое время. Некоторые последствия возникают через пять и более лет:

  1. Дефекты психической деятельности;
  2. Повышение внутричерепного давления с инсультами;
  3. Параличи, парезы конечностей;
  4. Эпилептические судороги;
  5. Умственная отсталость, энцефалопатия.

Большинство отдаленных осложнений развивается из-за воспаления, ишемии сосудов и нервных волокон.

Гематомы – последствия ЧМТ

Ограниченное скопление крови обуславливает увеличение внутричерепного давления. Головной мозг покрыт тремя оболочками. Сверху внешней фасции образуется субдуральная гематома хронического, подострого или острого типа.

При первом типе симптомы прослеживаются через несколько месяцев после ЧМТ.

Субдуральная гематома

Подострая гематома формируется через несколько часов. Отсроченное развитие обуславливает клинические симптомы и признаки, требующие медицинского вмешательства.

Острая гематома угрожает жизни. Формируется быстро через несколько минут после черепно-мозговой травы, может сопровождать переломы основания, пирамиды височной кости. Увеличивается риск обострения у пациентов после приема антикоагулянтов, аспирина, у алкоголиков.

Эпидуральная гематома

Экстрадуральное расположение развивается после разрыва сосуда. Локализация образования – между основными костными фрагментами и внешней оболочкой. Причина – перелом с разрывом сосуда. Ограниченное скопление крови приводит к компрессии мозговой ткани.

При отсутствии грамотного лечения гематома приводит к летальному исходу. Нозология часто встречается у подростков после дорожно-транспортных происшествий со скутером или мотоциклом.

Внутримозговая гематома

Избыточное скопление крови внутри головного мозга сопровождается многочисленными осложнениями. Травматические повреждения обуславливают нейриты, абсцессы, менингиты, микроинсульты.

Основные причины образования внутримозговой гематомы:

  • Серповидно-клеточная анемия;
  • Гемофилия;
  • Введение препаратов растворения кровяных сгустков;
  • Новообразования мозга;
  • Мозговая гипертензия;
  • Аневризма, артериовенозная мальформация;
  • Аутоиммунные заболевания с поражением артериальной оболочки;
  • Болезни печени.

Ушиб головного мозга сопровождается очаговой симптоматикой. Клинка определяется преимущественной локализацией образования:

  • Паралич конечностей;
  • Онемение языка;
  • Потеря сознания;
  • Падение слуха, зрения;
  • Интеллектуальные нарушения;
  • Ослабление памяти;
  • Интеллектуальные расстройства;
  • Косоглазие;
  • Подергивание глазных яблок.

Появление описанных признаков после травмы головы требует немедленной диагностики причин формирования патологии.  

Типичные признаки перелома черепа на рентгенограмме и томограмме

Диагностировать повреждение головного мозга и черепа помогают лучевые и клинические методы:

  1. Перелом передней черепной ямки – с назальной ликвореей, внутриносовым кровотечением, синдром «очков» с кровотечением вокруг глазниц. Возникновение на третий день позволяет исключить синюшность при прямых ударах в лицевую область;
  2. Проявлением повреждения средней черепной ямки является кровотечение под височную мышцу, разнообразные проявления поражения слухового нерва;
  3. Костно-деструктивные изменения задней черепной ямки характеризуются симптоматикой повреждения отводящего, лицевого, слухового нервного волокна. Паралич языка свидетельствует о разрыве каудального нерва;
  4. Поражение зрительного и обонятельного нерва возникает при переломах основания черепа. Кроме гематом через трещины проникают микроорганизмы, что увеличивает риск инфекционных процессов (абсцесс, менингит, энцефалит).

Когда делать КТ головы и шеи определит лечащий врач после анализа информации. Экстренная диагностика проводится после сильных черепно-мозговых травм (ЧМТ).

Переломы свода черепа хорошо верифицируются на компьютерных томограммах. Нужно учитывать, что кроме первичных существуют еще и вторичные последствия (возникают позже двух недель после травмы).

МРТ показывает мягкие ткани головного мозга. После ушибов, сотрясения возможны отеки, кровоизлияния, воспаления. Томография обнаруживает гематомы, отеки, кровоизлияния.

Вдавленные переломы черепа

содержание

Вдавленный перелом черепа – один из наиболее тяжелых и, в то же время, часто встречающихся вариантов черепно-мозговой травмы (вдавленный перелом находится в статистике ЧМТ на втором месте после интракраниальной гематомы, т.е. внутричерепного мозгового кровоизлияния, обусловленного травмой).

Из названия следует, что речь идет о механическом повреждении, при котором локальный участок черепа вминается или вбивается внутрь, во внутричерепное пространство, – где, разумеется, не должно быть ничего, кроме головного мозга и ассоциированных с ним структур (оболочек, сосудов, ликвора).

Если при этом пораженные кости сохраняют механическую связь с основным сводом черепа, образуя нечто вроде целостного конусообразного вмятия вовнутрь, такой перелом называют импрессионным.

Если же костные фрагменты полностью обособлены и располагаются параллельно поверхности свода и ниже, глубже этой поверхности, говорят о депрессионном переломе.

Иногда выделяют и третий, экспрессионный вариант такого перелома, – когда осколки черепных костей поворачиваются вокруг своего центра и какой-то частью возвышаются над основной поверхностью черепа, словно вставшая вертикально льдина при заторном ледоходе.

Однако при всей важности этой классификации для оценки ситуации врачами неотложной помощи, суть остается инвариантной: любой вид вдавленного перелома черепа является тяжелейшей, жизнеугрожающей травмой, механически повреждающей вещество мозга и потому требующей экстренного специализированного медицинского вмешательства.

2.Причины

Большое значение имеет механизм получения травмы. Это может быть удар по неподвижной голове, при котором площадь соприкосновения с ударной поверхностью значительно меньше общей площади поверхности черепа – что создает, в соответствии с законами физики, мощный ударный импульс, т.е.

кратковременное, в доли секунды, и очень интенсивное давление на ограниченном участке костного свода. В других случаях, когда при падении тела голова ударяется о неподвижный предмет с выступающим заостренным или малым по площади элементом, действует несколько иной, т.н.

ударно-противоударный сценарий ЧМТ.

Вообще, характер деформирующего разрушения может значительно различаться при очень близких, казалось бы, обстоятельствах получения травмы, и определяется следующими механико-кинетическими факторами:

  • пропорциональное отношение ударной площади к общей поверхностной площади черепа (чем меньше площадь приложения, тем катастрофичней последствия при одной и той же силе удара);
  • импульс (произведение массы на скорость, т.н. количество движения) и векторное направление приложенной силы (по нормали, под углом, по касательной);
  • область и точка приложения удара;
  • кинетика черепа в момент удара (неподвижность, равномерное движение, движение с ускорением);
  • масса, плотность, прочность, форма предмета (элемента конструкции, природного объекта, орудия нападения и т.п.), с которым происходит травмирующее соударение;
  • состояние костей черепа и покровных мягких тканей к моменту получения травмы, их биохимический состав, толщина, физическая прочность;
  • наличие на голове средств механической защиты (шлем, каска, плотный головной убор) в момент удара.

При очень интенсивных ударных воздействиях вдавленный перелом может сочетаться с линейным расколом, звездчатым или паутинообразным растрескиванием.

3.Симптомы и диагностика

В свою очередь, от ряда факторов зависит клиническая картина, развивающаяся в каждом конкретном случае: интенсивность удара, глубина проникновения костных отломков в мозговое пространство, наличие и состав патогенного микробиома, проникающего в рану через утратившие целостность кожно-волосяные покровы, общее состояние и возраст больного (напр., в зависимости от состояния тканей при одном и том же ударе у лиц разного возраста плотные мозговые оболочки могут оказаться прорванными или остаться интактными за счет «молодой» эластичности, прочности и упругости), а также, разумеется, локализация поражения мозга.

Таким образом, реактивное состояние в непосредственном периоде травмы может быть самым разным: отмечаются контралатеральные параличи в конечностях, утрата сознания, аллопсихическая дезориентация или, напротив, сравнительно адекватное осмысление происходящего, интенсивная боль в пораженном участке, оглушенность, реже эпилептический припадок. При скальпировании кожи в месте удара или повреждении цереброваскулярных артерий может развиться сильное кровотечение с быстрой кровопотерей, что чревато гиповолемическим шокоми либо острой ишемией мозга. В зависимости от локализации, может наблюдаться раздражение или выпадение каких-либо функций (например, слуховых, зрительных и т.д.). Быстро нарастающий отек мозга может привести к дыхательной недостаточности, коматозному состоянию и летальному исходу еще до прибытия помощи. Однако «центральная» (мозговая, общеневрологическая симптоматика) может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе.

В диагностическом плане важны максимально точные анамнестические сведения (о том, когда и как получена черепно-мозговая травма, в каком состоянии пребывал больной, что делал и т.д.).

На месте производится клинический осмотр с экспресс-диагностикой рефлексов, основных психических функций, общего психического и соматического статуса.

Из инструментальных методов важно как можно быстрее произвести КТ или МРТ, при отсутствии такой возможности – рентгенографию в нескольких проекциях, общеклинические лабораторные анализы для своевременного выявления признаков инфицирования, латентного кровотечения и т.д.

4.Лечение

Любой вдавленный перелом костей черепа является однозначным и абсолютным показанием к нейрохирургическому вмешательству. Как правило, такая операция весьма сложна технически и может длиться несколько часов.

В первую очередь необходимо устранить механическую компрессию вещества мозга; производится антисептическая и гемостатическая обработка поврежденных участков, репозиция костных фрагментов или реконструктивная пластика. Купируется отечность, развитие церебральных инфекций блокируется ударными дозами антибиотиков широкого спектра действия.

Дальнейшие реабилитационные мероприятия, поддерживающая и профилактическая терапия зависят от характера и выраженности посттравматического синдрома.

Доврачебная помощь со стороны очевидцев сводится к остановке кровотечения (очень осторожная чистая повязка), принятию мер по иммобилизации больного и немедленному вызову специализированной «Скорой».

Если по каким-то причинам это невозможно, ждать придется слишком долго, состояние больного быстро ухудшается, но в наличии есть транспорт, – больного с предельной осторожностью доставляют в ближайшее медучреждение, где заведомо имеется нейрохирургический сектор, или просто в ближайшую больницу (это в любом случае лучше длительного отсутствия медицинской помощи как таковой).

Чмт — вдавленный перелом черепа » лахта клиника

Местонахождение наиболее важных органов любого живого существа, даже совершенно неизвестного, легко определить по максимальной степени защиты: самое толстое место панциря, самые крепкие кости, самые глубокие складки и т.д.

В отношении человека природа или, точнее говоря, эволюция тоже отлично «знала», как и что защищать в первую очередь: сердце, легкие, но особенно – спинной и головной мозг.

На вершину иерархической биопирамиды человека вознесло не сердце, – оно есть у всех высших скелетных многоклеточных, – а его уникальная центральная нервная система, исключительно сложная и очень уязвимая.

Эволюция сделала все, что смогла; усилить защиту еще больше означало бы увеличить массу тела, ограничить подвижность, дополнительно затруднить роды (уже и без того непростые, потребовавшие компенсировать размер головы плода специальным эволюционным механизмом «родничка»).

Позвоночник и спинной мозг – разговор особый. Отдельной статьи требуют также самые распространенные виды черепно-мозговой травмы (ЧМТ): коммоция и контузия. Коммоция и контузия (сотрясение и ушиб головного мозга)»]. Здесь же ограничимся рассмотрением одного из наиболее тяжких вариантов ЧМТ, а именно перелома костей черепа с вдавлением.

Безопасных ЧМТ не бывает. Головной мозг действительно очень уязвим, к нему нельзя даже прикасаться. Из всех причин механической компрессии (сдавления) мозга на первом месте стоит гематома, на втором – вдавленный перелом.

Практически всегда (более 98% случаев) средняя и тяжелая черепно-мозговая травма сопровождается тем или иным объемом кровоизлияния под мозговые оболочки, в желудочки или в вещество мозга, что само по себе может оказаться фатальным.

Среди всех регистрируемых в травматологии летальных исходов черепно-мозговые травмы как непосредственная причина смерти занимают первое место, и обеспечивается это лидерство именно переломами костей черепа.

В структуре причин самого перелома – легко предсказуемые факторы: производственный и бытовой травматизм, дорожно-транспортные происшествия, всевозможные криминальные ситуации, рельсовая травма… и за каждым из этих пунктов статистика отчетливо высвечивает тень национального проклятья и позора, ненасытного людоеда, который в яростной песне Б.Б.Гребенщикова именуется «бес» и «демон Алкоголь».

Однако тяжелые черепно-мозговые травмы, в том числе с переломами костей черепа, получают, конечно, не только «анти- и асоциальные элементы, находящиеся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения». Страдают люди наиболее активного, трудоспособного, продуктивного возраста. Мужчины – более чем вдвое чаще, чем женщины.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector