Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
Туляремия – это инфекционное заболевание, возбудитель которого бактерия francisella tularensis. Она попадает в организм человека в случае укуса больным животным или после употребления в пищу зараженного мяса. Известны также пути передачи через неочищенную воду и при обработке шкур убитого скота.
Бактерии проникают в организм человека через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, вызывая интоксикацию и, как следствие, воспаление лимфатических узлов.
Заболевание протекает в достаточно тяжелой форме и поражает, главным образом, лимфатическую систему, образует язвы на коже, в некоторых случаях изменения касаются глаз, зева и легких больного. К осложнениям туляремии относят болезни внутренних органов.
Туляремии подвержены и дети, и взрослые, но в большинстве случаев заболевание зафиксировано именно у последних. По статистике частота заболеваемости у мужчин в два раза выше, чем у женщин.
Основным фактором риска инфицирования является профессиональная деятельность: рыболовство, охота и сельское хозяйство, в основе которых — непосредственный контакт с потенциально опасными природными источниками.
Туляремия давно признана болезнью сельской местности, но в современном мире намечена тенденция устойчивого увеличения заболеваемости среди городских жителей. Инфекция активна круглый год, но около 80% случаев фиксируются летом и осенью.
Симптомы туляремии у человека
С момента инфицирования и до появления первых симптомов заболевания проходит около пяти дней, в некоторых случаях этот период затягивается до двух недель.
Турялемия имеет стандартный набор следующих симптомов:
- температура тела 39 и выше градусов, которая может держаться до 14 дней;
- сильная головная боль и головокружение вплоть до обморочных состояний;
- общее недомогание, сопровождающееся слабостью и быстрой утомляемостью;
- мышечные боли;
- снижение аппетита и тошнота.
Различные формы заболевания имеют дополнительные симптомы:
При язвенно-бубонной туляремии (после укуса зараженного клеща):
- на месте укуса появляется образование в виде язвы;
- расположенный ближе остальных к месту укуса, лимфоузел воспаляется и становится болезненным.
В случае бубонной формы заболевания, развивающейся после укуса больного животного:
- лимфоузлы становятся особенно болезненными на месте укуса;
- через некоторое время воспаленный лимфатический узел образует гной и вскрывается.
Абдоминальная туляремия возникает после употребления в пищу мяса зараженного животного.
Симптоматика этой формы схожа с признаками пищевого отравления:
- тошнота;
- рвота;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- диарея;
- боли в подреберье.
При легочной форме туляремии заражение происходит воздушно-капельным путем и протекает по бронхиальному типу:
- поражаются бронхи, и появляется сухой кашель;
- появляется боль за грудиной;
- тяжелая степень характеризуется симптомами тяжелой пневмонии: одышкой, кашлем с гнойной мокротой, болями в грудной клетке.
Любая форма туляремии требует незамедлительного лечения, без которого вероятность летального исхода встречается в 6 случаях из 10.
Лечение туляремии у человека
Комплексное лечение туляремии у человека предполагает проведение терапии, направленной на дезинтоксикацию организма и дальнейшее снятие воспаления. Полученный результат закрепляют назначением антигистаминных препаратов, витаминных комплексов и средств, нормализующих и поддерживающих работу сердечно-сосудистой системы. Местное лечение бубонных и язвенных образований на коже заключается в применении повязок с мазью, компрессов, а также использовании лазерного облучения и диатермии. В случае, если бубоны содержат гнойную массу, их вскрывают и проводят дренирование.
Доказана высокая эффективность лечения туляремии с помощью стрептомицина. Лекарственное средство вводят внутримышечно через каждые 12 часов. Курс составляет от 7 до 14 дней.
Если существует вероятность развития туляремийного менингита, назначают гентамицин.
Врач может назначить тетрациклин или другие препараты, ориентируясь на степень тяжести заболевания и индивидуальные особенности пациента.
Лечение продолжается до того момента, пока нормальная температура не стабилизируется (обычно необходим контроль температуры тела в течение 5 дней).
Затянувшаяся и осложненная форма туляремии требует комбинированного лечения, в состав которого входит антибиотикотерапия с вакцинацией. Инъекцию вводят внутримышечно, доза составляет 1-15 млн микробных тел на одну процедуру. Курс вакцинации составляет 6-10 сеансов через 3-5 дней каждый.
Во время лечения или после выписки врач назначает употребление витаминных комплексов. В некоторых случаях может потребоваться переливание крови.
Выписка из стационара возможна только после полного клинического выздоровления.
Профилактика туляремии
Лечение туляремии – процедура длительная и малоприятная, поэтому необходимо применять некоторые меры, чтобы ею не заразиться.
Профилактика инфекции заключается в следующем:
- Использование защитных костюмов при походе на рыбалку, охоту. Они обезопасят от укусов клещей, грызунов и мелких насекомых. Одежда должна надеваться таким образом, чтобы максимально ограничить доступ к телу: длинные рукава, кофта под горло, штаны, заправленные в ботинки.
- Приобретение репеллентов – средств, защищающих от укусов клещей и слепней.
- В походы надо брать питьевую воду и ни в коем случае не пользоваться неизвестными источниками, ведь они могут быть заражены.
- Тщательный осмотр тела после каждого посещения лесных массивов на предмет обнаружения клещей. При его наличии необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью и не пытаться удалить клеща самостоятельно.
- Риск заражения туляремией повышается в районах, где распространены популяции диких животных и охота на них – основной вид деятельности. В таких местах необходима вакцинация против этого заболевания.
Туляремийная вакцина запускает выработку особых антител, тем самым иммунная система человека в случае попадания бактерии-возбудителя заболевания в организм способна уничтожить вредоносную клетку и остановить дальнейшее развитие болезни.
Вакцинный препарат представляет собой высушенные живые бактерии francisella tularensis. Применяют его двумя способами: наносят на участок кожи или вводят под кожу.
Через какое-то время после проведения вакцинации на месте введения образуется припухлость и покраснение. Это нормальная реакция, свидетельствующая о процессе формирования иммунитета к туляремии.
Если подобная реакция не наблюдается, но существует необходимость в повторном привитии через 30 дней.
В норме через месяц после введения вакцины человек становится обладателем хорошего иммунитета против бактерии туляремии. Эффект сохраняется в течение 5 лет, после чего снова проводят привитие.
Туляремия – болезнь, передающаяся от животных к человеку. Случаев, когда человек заражается от человека не установлено.
После полного излечения от туляремии повторное заражение невозможно, т.к. иммунитет на подобное заболевание формируется на всю жизнь.
Профилактика туляремии
Туляремия – природно-очаговое зоонозное инфекционное заболевание бактериальной этиологии с разнообразными механизмами передачи возбудителя, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой и в зависимости от механизма передачи возбудителя поражением лимфатических узлов, дыхательных путей, пищеварительного тракта, наружных покровов и других органов и систем.
Болезнь распространена на всей территории Российской Федерации, и ей в большей степени подвержено население сельской местности. Ежегодно в России регистрируется от 100 до 400 случаев заболевания туляремией, 75% которых приходится на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы страны.
Природные очаги туляремии в Приморском крае являются локальными и вялотекущими.
В 2015 году произошла активизация природного очага туляремии, расположенного в Спасском районе, в результате чего возникли спорадические случаи заболевания у местного населения, занятого промыслом ондатры (в 2015 и 2016 гг. зарегистрировано по 1 случаю туляремии, заражения, предположительно, произошли в окрестностях села Новосельское).
В крае ведется мониторинг за циркуляцией возбудителя туляремии в объектах внешней среды. Стационарные места исследования на туляремию грызунов, насекомых, воды открытых проточных водоемов находятся на 14 административных территориях Приморского края.
Положительные результаты исследования грызунов на туляремию в 2016г. были выявлены в: окрестноси п. Приисковый, оз. Лебединое (Находкинский ГО), окрестности с. Глуховка, р. Раздольная, с. Утесное (Уссурийский ГО), окрестности с. Луговое, с. Новосельское, с. Спасское, с. Лебединое, с. Степное (Спасский МР).
Впервые туляремия была обнаружена в 1910г. G. McCoy, при обследовании природного очага чумы в местности Туляре (Калифорния), описал у сусликов чумоподобную болезнь. В 1911г. вместе с С. Chapin они выделили возбудителя, который получил название туляремийной палочки. В 1921г. Е. Francis впервые описал клинику этой болезни у людей и дал ей название туляремии.
- У человека туляремия – это острое инфекционное заболевание токсико-аллергического, реже септического характера; инкубационный период, как правило, составляет 3-7 дней; заболевание продолжается 2-3 недели (иногда дольше), в ряде случаев может рецидивировать.
- Основные симптомы характерные для туляремии:
- — общие проявления болезни: повышение температуры тела (до 38-400С), сильная головная боль, слабость;
- — воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (образование бубона), возникающих регионарно к месту проникновения в организм возбудителя;
- — мышечные боли, особенно в поясничной области и икроножных мышцах;
- — нарушение сна, повышенная потливость, особенно в ночные часы.
- После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет.
Резервуаром и источником инфекции при туляремии являются различные виды диких и синантропных грызунов (ондатры, зайцы, водяные крысы, полевки, хомяки, мыши и др.), а также домашние животные (свиньи, овцы, крупный рогатый скот). Среди животных болезнь распространяется в основном через кровососущих насекомых.
Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически 100%-ная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку. Заражение людей происходит в природных (или во вторичных синантропных) очагах этой инфекции.
- Заражение человека возможно следующими путями:
- • контактным при контакте с больными животными и их выделениями
- • алиментарным при употреблении инфицированных продуктов питания и воды
• воздушно-пылевым (аспирационным) во время обмолота зерновых, обработки фуража и т.д.
• трансмиссивным через укусы комаров, клещей, овода, мухи-жигалки и др.
Болезнь чаще регистрируется в виде спорадических случаев, хотя наблюдаются эпидемические вспышки. Сезонность летне-осенняя.
Для профилактики туляремии проводятся следующие мероприятия:
1.
Борьба с грызунами на предприятиях, в жилых помещениях и хозяйственных постройках, на садово-огородных участках (использование капканов, отравленных приманок, недоступность для грызунов жилых, складских, производственных помещений, дач, погребов, гаражей и др. построек) при проведении уборки в помещениях, где имеются грызуны необходимо применять маску или респиратор, защищающие органы дыхания;
при уборке мертвых грызунов нужно обязательно использовать перчатки.
2. Необходимо применять репелленты против укусов комаров, слепней, клещей переносчиков туляремии во время рыбной ловли, отдыха на природе. При посещении леса, сборе ягод, грибов и т.п. следует проводить само и взаимоосмотры, удаляя и уничтожая (но не раздавливая!) прикрепившихся иксодовых клещей;
3.
Охотникам и членам их семей, принимающих участие в разделке ондатр, зайцев, рекомендуется соблюдать меры безопасности для исключения контакта открытых участков кожи с тушками животных, мясом и при их разделке использовать средства индивидуальной защиты – перчатки. На охоте рекомендуется дезинфицировать руки после снятия шкурок и потрошения пушных зверьков. Необходима тщательная термическая обработка их мяса перед употреблением его в пищу.
- Для профилактики заражения не рекомендуется:
- —пить воду из открытых водоёмов или неблагоустроенных колодцев на дачных участках;
- -располагаться на отдыхе в стогах сена (соломы), излюбленного места обитания грызунов;
- -ловить диких зверьков и брать в руки трупы мелких млекопитающих;
- -купаться в непроточных водоёмах на неизвестной территории, где возможно нахождение природного очага туляремии.
- Туляремию можно предупредить!
- Для этого надо сделать профилактическую прививку, которая надёжно предохранит от заражения.
- Прививка делается накожно, легко переносима и действует в течение 5-6 лет.
- Вакцинацию населения в эндемичных районах проводят в плановом порядке (среди населения, проживающего в природных очагах туляремии, и контингентов, подвергающихся риску заражения) и по эпидемиологическим показаниям (внеплановая) при ухудшении эпидемиологической и эпизоотологической ситуации и возникновении угрозы заражения определённых групп населения.
Расследование случаев туляремии в ставропольском крае — международный студенческий научный вестник (сетевое издание)
1
Ртищева Л.В. 1
Копенко Т.А. 1
Матевосян М.А. 1
Тарба М.К. 1
1 Ставропольский государственный медицинский университет
Туляремия (от лат.
Tularemia ; чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, эпидемический лимфаденит ) — инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в области ворот инфекции, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению.
Относится к зоонозам с природной очаговостью. Характерной особенностью эпидемиологии туляремии является множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, почти 100% восприимчивость к ней людей, без различий пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку.
В качестве резервуара инфекции, как и ее источника, выступают птицы и дикие грызуны, в том числе и некоторые виды млекопитающих (овцы, собаки, и т.д.). Самый значительный вклад в распространении данной инфекции отмечается за грызунами (ондатра, полевка и пр.).
Различная степень роста заболеваемости отмечается круглогодично, при этом для каждого времени года свойственным является проявление заболевания в конкретной его форме. Объясняется это этиологическими факторами.
Значительное количество эпизодов заболеваемости отмечается в осенний период, между тем, связанные с сенокосом и уборочными работами в полях трансмиссивные вспышки туляремии часто проявляются и в период июля-августа. За период с ноября 2016 года по май 2017 года на территории Ставропольского края было зарегистрирована 40 случаев туляремии.
1.
Методические указания «Клиника, диагностика и лечение туляремии» подготовлены к.м.н. Савельевой Р.А. (Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН), д.м.н. Беляевой Н.М. (Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России), Хадарцевым О.С. (Министерство здравоохранения Российской Федерации)
2.
Методические указания «Лабораторная диагностика туляремии» подготовлены д.б.н. Мещеряковой И.С. (Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН).
3. Куница Т. Н. К классификации клинических форм туляремии // Материалы III съезда врачей и провизоров Казахстана «Конкурентоспособному Казахстану — здоровую нацию». г.
Астана, 18-19 октября 2007 г. Т. II — Астана, 2007. — С. 152—153.
4. Лобзин Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных больных; Руководство для врачей.
5. Туляремия / Колл. авт.: Т. Н. Дунаева, О. С. Емельянова, И. Н. Майский, Ю. А. Мясников, Н. Г. Олсуфьев, Г. П. Руднев, Р. А. Савельева, В. С. Сильченко; Под ред. Н. Г. Олсуфьева и Г. П. Руднева. — М.: Медгиз, 1960.
— 460 с. — 5000 экз. (в пер.)
6. Eliasson H., Lindbach J., Nourti J.P., Arneborne M., Giesecke J. & Tegnell A. The 2000 Tularemia outbreak: a case-control study of risk-factors in disease endemic and emergent areas, Sweden Emerg. Infect. Dis., — 2002.- 8,- P.956-960.
7. Ellis J., Oyston P.C., Green M., Titball R.W. & Clin Microbiol.Rev., 2002,- 15(4) 531-536.
8.
Feldman K.A. Tularemia J.Am. Vet. Med Ass., — 2003.- 222 (6), P. 725 – 730.
9. Nigrovic LE, Wingerter SL. Tularemia. Infect Dis Clin North Am. 2008; 22, pp. 489-504.
10. Sjostedt A. Tularemia: history, epidemiology, pathogen physiology, and clinical manifestations. Ann N Y Acad Sci. 2007; 1105 , pp. 1-29
Актуальность. Туляремия (от лат.
Tularemia ; чумоподобная болезнь, кроличья лихорадка, малая чума, мышиная болезнь, лихорадка от оленьей мухи, эпидемический лимфаденит ) — инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в области ворот инфекции, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и склонностью к затяжному течению.
Относится к зоонозам с природной очаговостью. Характерной особенностью эпидемиологии туляремии является множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, почти 100%-ная восприимчивость к ней людей, без различий пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку. [5]
История
В 1910 году сотрудники Калифорнийской противочумной станции (США) Маккой и Чепин обратили внимание на чумоподобные бубоны у местных сусликов, обитающих вблизи озера Туляре. Попытки выделить от этих животных чумной микроб не увенчались успехом, но после кропотливой работы в 1912 году удалось обнаружить микроорганизм, названный Bacterium tularensis.
В 1925 году Х. О'Хара в Японии выделил ту же бактерию, а позднее Е. Френсис установил их идентичность и сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. Имя этого исследователя увековечено в родовом названии микроба (Francisella) и одном из синонимов туляремии (болезнь Френсиса).
[10]
В России туляремия впервые официально зарегистрирована в 1926 году в низовьях Волги, у Астрахани. Полагают, что существовала она значительно раньше, но диагностировалась как легкая, «амбулаторная» форма чумы.
В изучение туляремии и борьбу с ней большой вклад внесли отечественные ученые Е. Павловский, Н. Олсуфьев, А. Боброва, Н. Гайский, Г. Руднев, И. Мещерякова, Б. Черкасский, И. Домарадский и другие.
Этиология. Возбудитель – Francisella tularensis – представляет собой мелкие коккоподобные палочки (0,3-0,5 мкм), неподвижные, грамотрицательные, плохо растущие на питательных средах (необходимы специальные обогащенные среды). В серологических реакциях перекрестно реагируют с бруцеллами и иерсиниями. Выделяют два типа возбудителя.
Тип А вызывает более тяжелые формы болезни у человека и патогенен для кроликов. Встречается только в Северной Америке. Рассматривается как вероятное бактериологическое оружие. Тип В встречается в Северной Америке, Европе и Азии.
Он вызывает более легкие заболевания человека, не ферментирует глицерин и цитруллин и не патогенен для кроликов (при инфицировании возбудителем типа А кролики погибают при введении даже 1 микробной клетки, типа В – 1 млрд. клеток). Возбудитель устойчив во внешней среде. В воде сохраняется до 3 мес., в зерне, соломе – до 6 мес.
, в органах павших животных – 2-3 мес., в шкурках – до 40 дней. Возбудители чувствительны к стрептомицину, левомицетину, тетрациклину. [5]
Эпидемиология
Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке.
Заболевания людей регистрируются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышке в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США и других странах. Нередко вспышки охватывают несколько сотен человек.
Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов. [6]
Официальная регистрация туляремии в СССР введена с 1941 года, С этого времени территориальное распространение природных очагов этой инфекции достаточно хорошо изучено.
Туляремия обнаружена во всех регионах России от западных границ (Кольский полуостров, Карелия, побережье Балтийского моря) на восток до Чукотки, Камчатки, острова Сахалина и Приморского края.
К северу очаги туляремии распространены до полярного круга и даже частично переходят за него (низовья Печоры, Воркута, Норильск, пойма реки Лены, ²25°Чукотка), самая северная точка обнаружения туляремии – Норильск (69 с.ш.).
Южная граница природной циркуляции туляремии выходит за пределы Российской Федерации и достигает полуостров Крым, Армению, Азербайджан, Туркмению, Южный Казахстан, Алтай, юг Приморского края. Природные очаги туляремии в России не имеют сплошного распространения. [5]
Клиническая картина
Инкубационный период от нескольких часов до 21 дня, в среднем 3 — 7 дней. Различают бубонную, язвенно-бубонную, конъюнктивально-бубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную (кишечную), бронхо-пневмоническую с бронхитическим и пневмоническим вариантом течения, генерализованную (первично-септическая) формы .
[3] Болезнь начинается остро с внезапного подъёма температуры до 38,5—40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде бессонницы или наоборот сонливости.
Часто наблюдается эйфория и повышение активности на фоне высокой температуры. Отмечается покраснение и отечность лица и конъюнктивы уже в первые дни болезни. Позднее на слизистой оболочке полости рта появляются точечные кровоизлияния. Язык обложен сероватым налетом.
Характерный признак — увеличение различных лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония. В крови лейкоцитоз с умеренным нейтрофильным сдвигом. Печень, селезенка увеличиваются не во всех случаях.
Боли в животе возможны при значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов. Лихорадка длится от 6 до 30 дней. [9] При бубонной форме туляремии возбудитель проникает через кожу, не оставляя следа, через 2—3 дня болезни развивается регионарный лимфаденит. Бубоны мало болезненны и имеют чёткие контуры величиной до 5 см.
В дальнейшем происходит либо размягчение бубона (1—4 мес.), либо его самопроизвольное вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. [7]
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Больной госпитализируется в бокс для особо опасных инфекций.
1) Диагностические критерии.
Перечень основных диагностических мероприятий: Лабораторно-клинические исследования Общий анализ крови; Общий анализ мочи; Лабораторно-этиологические исследования Бактериологическое исследование – отделяемого кожного аффекта, содержимого лимфоузлов, мокроты, мазков с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови; Биологическое исследование – отделяемого кожного аффекта, содержимого лимфоузлов, мокроты, мазков с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови; ПЦР исследование – отделяемого кожного аффекта, содержимого лимфоузлов, мокроты, мазков с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови; ИФА на антиген – отделяемого кожного аффекта, содержимого лимфоузлов, мокроты, мазков с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови; ИФА на антитела (IgM и IgG) — крови; Серологические агглютинационные тесты на антитела (РА, РПГА) — крови.
4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Коагулограмма – при развитии ИТШ и ДВС синдрома;· Биохимическое исследование крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, электролиты) – при развитии ИТШ и ДВС синдрома. [2]
5) Инструментальные исследования: Рентгенологическое исследование и/или компьютерная томография грудной клетки – при наличии у больного легочной формы туляремии. Компьютерная томография брюшной полости – при наличии у больного абдоминальной формы туляремии.
УЗИ лимфоузлов – при развитии лимфаденитов разной локализации.· ЭКГ – при развитии явлений выраженной интоксикации и миокардита.
5) Тактика лечения : лечения больного туляремией проводится только в инфекционных отделениях многопрофильных больниц или в инфекционных больницах, — боксах для особо опасных инфекций. − Немедикаментозное лечение: постельный режим;
− Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия. Перечень основных лекарственных средств: Этиотропная терапия:
- Амикацин по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7.5 мг/кг каждые 12 ч в течение 10 дней;
- Гентамицин по 5 мг/кг веса тела в/м 2 раза в день 10 дней;
- Стрептомицин по 500-1000 мг в/м 2 раза в день 10 дней;
- Препараты второго ряда: Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день перлорально 10 дней, при тяжелом· течении можно вводить внутривенно по 400 мг 2 раза в день. Другие фторхинолоны: Пефлоксацин, Офлоксацин и другие; [8]
- Доксициклин по 100 мг 2 раза в день 2-3 недели;· Хлорамфеникол по 15 мг/кг веса тела 4 раза в день 2-3 недели;· Цефтриаксон 1-2г 1р/сут парентерально.Лечение антибиотиками продолжается до 3-5 дня нормальной температуры. [4]
Патогенетическая терапия (в зависимости от степени тяжести заболевания): при интоксикации выше II степени – внутривенное введение дезинтоксикационных растворов, сочетание сбалансированных кристаллоидных (солевых) расторов и коллоидных растворов как 2-3 : 1 . Объем вводимых внутривенно жидкостей должен соответствовать степени интоксикации и составлять от 1 до 3 литров в сутки, под контролем диуреза. При развитии инфекционно-токсического шока выше II степени, целесообразно назначать преднизолон в дозе 3 мг на кг веса тела, внутривенно, на 4 введения. Преднизолон назначается коротким курсом 1-2 (не более 3) дня, для купирования нарушений гемодинамики и микроциркуляции, с последующей одномоментной отменой на фоне внутривенного введения жидкостей и антибиотиков. [1]
Профилактика
Предусматривает контроль за природными очагами туляремии, своевременное выявление эпизоотии среди диких животных, проведение дератизационных и дезинсекционных мероприятий.
В случае заболевания людей устанавливаются источники возбудителя инфекции и обстоятельства заражения. Дальнейшие мероприятия зависят от конкретной ситуации. Специфическая профилактика (вакцинация) проводится живой туляремийной вакциной [6].
Контингенты, подлежащие вакцинации, определяются центрами Роспотребнадзора.
- Эпидемиология в Ставропольском крае
- Ставропольский край (Ставрополье) — субъект Российской Федерации, входит в состав Северо-Кавказского федерального округа, а также Северо-Кавказского экономического района.
- Административный центр — город Ставрополь.
Население – 2,804 383 чел. Плотность – 42,39 чел./км².На западе и юго-западе Ставропольский край граничит с Краснодарским краем, на северо-западе с Ростовской областью, на севере и северо-востоке с Калмыкией, на востоке с Дагестаном, на юго-востоке с Чеченской Республикой, на юге с Северной Осетией-Аланией, Карачаево-Черкесской и Кабардино-Балкарской республиками.
Материалы и методы: при проведении данного исследования был использован статистический метод анализа историй болезней за период с 9 ноября 2016 года по 10 мая 2017 года ГБУЗ СК «Краевая клиническая инфекционная больница» г. Ставрополь . Для определения медианы и моды использовалась программа Microsоft Excel.
Результаты: За данный период было зарегистрировано 40 случаев туляремии, среди заболевших было 25 мужчин (62,5 %) и 15 женщин (37,5 %). Средний возраст заболевших составил 50±1,5 года ( медиана- 32,5 года, мода- 33 года).
По районам Ставропольского края была выявлена следующая заболеваемость: Петровский район- 17 случаев (42,5 %), Ипатовский район — 7 сл. (17,5 %), Красногвардейский район- 5 (12,5%), г.
Ставрополь- 5( 12,5 %), Труновский район с. Донское- 2 (5 %), Шпаковский район с. Верхнерусское — 1 (2,5%), КМВ г. Минеральные воды- 1( 12,5%), Туркменский район аул Сабан- Антуста -1 (2,5%), КЧР с.
Северное-1 (2,5%).
Пути заражения: контактный- 24 человек ( 6 чел. при непосредственном контакте с животными: 1 женщина, 5 мужчин; на охоте — 18 чел.: 4 женщины, 14 мужчин), алиментарный ( употребление сырой воды)- 15 чел.
( из них 8 женщин и 2 ребенка: девочка 5 лет, мальчик 6 лет.
) В зависимости от пути заражения наблюдалось следующее расположение первичного аффекта: глотка- 15 ,верхняя конечность — 16 случаев, из них на пальце-8 ; глаза- 2 сл, нет данных- в 7 сл..
Наличие бубонов и их локализация: отсутсвуют — у 8 человек , локализация бубонов на
шее — у 7чел., аксиллярные и кубитальные бубоны — у 6 чел, поражение подчелюстных лимфатических узлов- у 6 чел. , аксиллярные бубоны– у 6 чел, данные отсутствуют – в 7 случаях.
При лабороторно — инструментальных исследованиях были выявлены следующие изменения: общий анализ крови ( ОАК) – лейкоцитоз — в 7 сл, лимфоцитоз- 3 сл.
, моноцитоз- -2; биохимичекий анализ крови- повышение трансаминаз (АСТ и АЛТ) 5 сл., ультразвуковое исследование ( УЗИ) органов брюшной полости – гепатомегалия 3 случая.
В остальных случаях изменения лабороторно-инструментальных показателей не наблюдались. Во всех случаях вакцинопрофилактика отсутствовала.
Выводы: 1) Наибольшее количество вспышек за указанный период зарегистрированы в Петровском ( в том числе в г. Светлоград), Ипатовском районах ( включая г. Ипатово).
- 2) Наиболее частым путем заражения является контактный.
- 3) У детей основным путем заражения послужил алиментарный, при употреблении сырой воды.
- 4) Вакцинопрофилактика среди населения в эндемичных зонах позволит сократить количество вспышек туляремии .
- Заключение: Для профилактики туляремии в Ставропольском крае необходим пристальный контроль за проведеним плановой и внеплановой вакцинации в эпидемических очагах и рядом расположенных территориях.
Библиографическая ссылка
Ртищева Л.В., Копенко Т.А., Матевосян М.А., Тарба М.К. РАССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЕВ ТУЛЯРЕМИИ В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ // Международный студенческий научный вестник. – 2017. – № 6. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=17898 (дата обращения: 18.04.2022). 
Туляремия
- Какова общая характеристика заболевания?
- Туляремия — острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением регионарных лимфатических узлов.
- Что представляет собой возбудитель туляремии?
- Возбудителем туляремии является туляремийная палочка, устойчивая во внешней среде.
- Кто является источником инфекции?
Источником инфекции являются больные животные (мыши-полевки, зайцы, водяные крысы, домашние мыши). Туляремия от человека к человеку не передается.
Как осуществляется уход за больными?
Во время лихорадочного периода уход за больным туляремией осуществляется таким же образом, как и за любым лихорадящим больным. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон, при вскрытии бубона накладываются повязки с тетрациклиновой мазью.
Больному глазо-бубонной формой по утрам необходимо промывать пораженный глаз кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацилнатрия. В случае ангинозно-бубонной формы полезны полоскания зева антисептическими растворами (раствор фурацилина 1:5000 и др.
)
В палате (боксе), где размещены больные туляремией, регулярно проводится влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств
Как проводится лечение больных туляремией?
Больным туляремией назначается постельный режим в период лихорадки. Для воздействия на возбудителя применяются антибиотики — стрептомицин и тетрациклин. При затяжном течении заболевания антибиотикотерапия комбинируется с введением туляремийной вакцины подкожно или внутрикожно. В случае нагноения туляремийного бубона производится его вскрытие.
Как проводится лабораторная диагностика туляремии?
Наибольшее практическое значение для специфической диагностики имеют серологические реакции и аллергическая внутрикожная проба с тулярином. Реакция агглютинации становится положительной со 2-й недели заболевания. Для ее постановки в лабораторию направляется 3 мл крови, взятой из локтевой вены. Внутрикожная проба с тулярином ставится по общепринятой методике.
Проба оценивается через 24-48 часов по наличию инфильтрата и гиперемии; реакция считается положительной, если величина реагирующего участка составляет от 1 до 2 см. В последние годы используется тулярин для накожного введения; в отличие от внутрикожной пробы накожная аллергическая проба не сопровождается повышенными местными или общими реакциями.
Ампула с тулярином для накожной пробы предварительно встряхивается до получения равномерной взвеси, после чего глазной пипеткой на среднюю треть плеча (кожа обрабатывается спиртом) наносят одну каплю тулярина; через каплю оспопрививальным пером делают 2 параллельные насечки и тщательно втирают тулярин в скарифицированную кожу.
Реакция учитывается через 48 часов и считается положительной при появлении на месте насечек покраснения и отечности кожи.
Туляремия
Туляремия — природноочаговая зоонозная инфекция, широко распространенная на территории России в пределах умеренного климатического пояса Северного полушария.
У человека — это острое инфекционное заболевание токсико-аллергического, реже септического характера; инкубационный период, как правило, составляет 3-7 дней; заболевание продолжается 2-3 недели (иногда дольше), в ряде случаев может рецидивировать.
Для туляремии наряду с общими проявлениями болезни — повышением температуры тела, головной болью, слабостью и другими симптомами, характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (образование бубона), возникающих регионарно к месту проникновения в организм возбудителя.
Возбудитель туляремии является одним из наиболее инфекциозных микроорганизмов. Он обладает высокой патогенностью для человека: инокуляция или ингаляция 10-50 бактерий приводит к развитию инфекционного процесса.
Возбудитель проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно при низких температурах, и сохраняет жизнеспособность от нескольких суток до 10 месяцев.
Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей передачи возбудителя инфекции, практически 100%-ная восприимчивость к ней людей, без различия пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку. Заражение людей происходит в природных (или во вторичных синантропных) очагах этой инфекции.
- Трансмиссивный (инокулятивный) механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами).
- Контактный — через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами.
- Алиментарный — при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.
- Аспирационный — при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.
- По локализации первичных поражений различают следующие клинические формы туляремии: ульцерогландулярную (язвенно-бубонную), гландулярную (бубонную), офтальмическую (глазно-бубонную), легочную, абдоминальную (желудочно-кишечную), генерализованную, другие формы туляремии (ангинозно-бубонная).
Показать источники
Источники
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2642-10 «Профилактика туляремии»
Загрузка...
