Лихорадка Денге . Эпидемиология лихорадки денге. Патогенез лихорадки денге. Диагностика, лечение и профилактика лихорадки денге.

Лихорадка Денге – инфекционное заболевание, переносчиком которого являются насекомые. Патология имеет четкую географическую привязку и чаще возникает в странах Юго-Восточной Азии, регионах с субтропическим климатом на территории Австралии и Южной Америки.

Из-за интенсивного развития туризма в указанных регионах случаи заболевания отмечаются и в других государствах, но они носят единичный характер.

Ежегодно лихорадка Денге диагностируется у сотен тысяч жителей планеты, часть из которых не имеет возможности получить своевременную медицинскую помощь и вынуждена мириться с серьезными осложнениями инфекции.

Причины лихорадки Денге

Возбудитель заболевания – арбовирус Денге, который может находиться в организме москитов и членистоногих.

Существует несколько его серотипов, каждый из которых дает в организме человека приблизительно одинаковую картину заболевания.

Возбудитель устойчив к воздействию климатических факторов, однако, быстро погибает под воздействием УФ излучения и при резком повышении температуры окружающей среды.

Механизм передачи болезни «лихорадка Денге» связан с комарами рода Aedes, которые питаются кровью человека и животных. При укусе зараженного субъекта возбудитель проникает в кровь комара, где быстро размножается без вреда для организма «хозяина».

Инкубационный период может составлять до 14 дней, после чего насекомое и его укусы становятся заразными.

Достаточно одного контакта переносчика лихорадки Денге со здоровым организмом, чтобы вирус попал в его кровь, и началось интенсивное развитие заболевания.

В организме человека инкубационный период вируса длится около 7-15 дней, а острый этап – от 7 до 12 дней. Течение заболевания волнообразное и состоит из двух пиков повышения температуры тела, между которыми наблюдается ослабление симптомов. Однако это не повод прекращать начатое лечение, иначе риск рецидива и осложнений возрастает в разы.

Симптомы заболевания

После укуса комара вирус проникает в клетки лимфоузлов и сосуды, где начинается его интенсивная репликация. По мере увеличения объема патогенных частиц они распространяются по организму и проникают во внутренние органы, частично блокируя их функционирование. Возникает интоксикационный синдром, первым признаком которого является лихорадочное состояние.

Лихорадка Денге . Эпидемиология лихорадки денге. Патогенез лихорадки денге. Диагностика, лечение и профилактика лихорадки денге.

  • головная боль;
  • обильные выделения из дыхательных путей;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • рвота и тошнота, другие признаки расстройства пищеварительной системы;
  • диарея;
  • падение уровня артериального давления.

Формы заболевания

Симптоматическая картина позволяет классифицировать заболевание следующим образом:

Лихорадка Денге . Эпидемиология лихорадки денге. Патогенез лихорадки денге. Диагностика, лечение и профилактика лихорадки денге.

Геморрагическая форма. Чаще наблюдается у лиц, вторично инфицированных возбудителем лихорадки Денге.

Инкубационный период может длиться до 10 дней, после чего проявляются симптомы в виде интоксикации, заторможенности и характерных высыпаний.

Последние могут иметь вид от нескольких точек до обширного пятна, которое часто имеет осложнения в виде носовых кровотечений и внутренних кровоизлияний. Частицы крови наблюдаются в кале и моче пациента.

Лихорадка Денге у детей. В детском организме возбудитель дает о себе знать смазанными симптомами, что осложняет диагностику и не позволяет вовремя принять меры по лечению. Чаще у пациентов отмечаются такие симптомы лихорадки Денге, как синдром интоксикации, повышение температуры тела и сыпь, сухой кашель и осложненное дыхание. Длительность заболевания составляет около 7 дней.

Вероятность осложнений

Отказ пациента от обращения к врачу за помощью при лихорадке Денге может вызвать:

  • отек и поражение головного мозга;
  • воспаление нервов;
  • отит;
  • тромбофлебит;
  • признаки токсического шока;
  • преждевременные роды или внутриутробную гибель плода для беременных женщин.

Методы диагностики

Лихорадка Денге . Эпидемиология лихорадки денге. Патогенез лихорадки денге. Диагностика, лечение и профилактика лихорадки денге. Предварительный диагноз врач ставит уже на этапе первичного осмотра и сбора анамнеза. Безошибочными признаками лихорадки являются высыпания на коже, увеличение лимфоузлов, боль в суставах и мышцах, а также волнообразное развитие лихорадочного состояния. Если пациент недавно находился в странах, «опасных» с точки зрения заражения, его немедленно направляют на лабораторные исследования:

  • Метод полимеразной цепной реакции, который позволяет обнаружить содержание в крови частиц вируса. Благодаря высокой точности имеет приоритетное значение в диагностике.
  • Серологические методы исследования крови, благодаря которым можно уточнить наличие в крови антител к возбудителю заболевания.
  • Общий анализ крови. При снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов относительно нормативного уровня можно говорить о патологическом состоянии организма.

Точно установить факт заражения позволяет дифференцированная диагностика. Ее цель — исключить малярию, грипп, корь и краснуху, которые на начальном этапе заболевания имеют схожие симптомы.

Установить геморрагическую форму лихорадки Денге позволяет так называемая жгутиковая проба. На верхнюю конечность пациента накладывается жгут, после снимания которого спустя пять минут на коже можно заметить новые участки высыпаний.

Лечение

Обязательным требованием для пациента при лечении лихорадки Денге является немедленная госпитализация. Лечение осуществляется под строгим контролем врача и включает прием следующих препаратов:

  • Обезболивающие и противовоспалительные средства.
  • Снотворные и успокаивающие составы.
  • Глюкокортикостероиды для устранения симптомов интоксикации.
  • Антибиотики, уничтожающие возбудителей заболевания.
  • Поливитаминные комплексы для поддержки иммунной системы.

Для предотвращения обезвоживания при лечении симптомов лихорадки Денге рекомендованы обильное питье и инфузионная терапия (капельницы) с препаратами глюкозы.

Диагностика и лечение лихорадки Денге в клинике АО «Медицина»

Обнаружив у себя признаки опасного заболевания после возвращения из стран тропического региона Азии, немедленно запишитесь на прием к инфекционисту клиники АО «Медицина».

К вашим услугам собственный диагностический центр и амбулатория, где можно пройти лечебный курс под наблюдением специалиста. Каждому посетителю гарантировано внимательное отношение, конфиденциальность, полный спектр необходимых диагностических и лечебных процедур.

Запись на прием осуществляется в онлайн-режиме и по указанным телефонам в рабочие часы.

Вопросы и ответы

Как передается лихорадка Денге?

Источник инфекции – кровь заболевшего человека, обезьян или летучих мышей. При укусе комара рода Aedes зараженная кровь попадает в организм насекомого, где возбудитель инфекции быстро размножается в благоприятных для себя условиях. При укусе здорового животного или человека инфекция проникает в организм пострадавшего, где скоро дает о себе знать характерными опасными симптомами.

Чем опасна лихорадка Денге?

При отсутствии своевременной медицинской помощи лихорадка Денге может стать причиной серьезных осложнений со стороны мозга, нервной системы и тканей печени. У заболевших могут развиться признаки следующих заболеваний:

  • менингит, энцефалит;
  • воспаления нервов;
  • состояние острого психоза;
  • отит;
  • тромбофлебит;
  • состояние токсического шока.

Для беременных заболевание опасно риском преждевременных родов и внутриутробной гипоксии плода.

Как диагностируется лихорадка Денге?

Для постановки диагноза «лихорадка Денге» часто бывает достаточно осмотра врача-инфекциониста.

На заболевание указывают характерные признаки – увеличенные лимфоузлы, ярко-красная сыпь, боль в суставах и мышцах.

Для подтверждения диагноза проводятся исследования крови методом полимеразной цепной реакции и серологическими методами. Узнать степень поражения внутренних органов позволяет биохимический анализ крови.

Лихорадка денге

Лихорадка денге (лихорадка жирафов, костоломная лихорадка, финиковая болезнь) – острая арбовирусная зооантропонозная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая имеет две основные формы развития: типичную и геморрагическую (шоковый синдром денге).

Этиология

  • Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус семейства флавивирусов, рода Flavivirus, размером 40–45 нм.
  • По антигенной структуре различают I – Hawaii, II – New Guinea, денге III и IV серотипы, которые являются близкими к вирусу желтой лихорадки, лихорадки Западного Нила и японского энцефалита.
  • Репликация вируса осуществляется в клеточной цитоплазме, пораженной вирусом, и сопровождается цитопатическим влиянием.
  • В сыворотке крови при комнатной температуре вирус может сохраняться около 2-х месяцев, а при высушивании приблизительно 5 лет, погибает при нагревании свыше 56°C и воздействии формалина, диэтилового эфира, во внешних условиях погибает быстро.

Эпидемиология

Циркуляция вируса в естественных природных очагах осуществляется между лемурами, обезьянами, белками и летучими мышами. Естественным переносчиком вируса являются комары рода Aedes.

Природные очаги сосредоточены в тропических и субтропических регионах Америки, Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, Океании и Австралии.

Механизм передачи – трансмиссивный.

В период эпидемии лихорадки главным источником вируса считается больной человек, а переносчик – комары Aedes aegypti и albopictus.

У насекомого развивается способность передавать возбудителя спустя 7–12 дней после кровососания больного человека, она сохраняется на протяжении всего жизненного цикла (1–3 месяца).

Понижение температуры окружающей среды ниже 22°C приводит к прекращению размножения вируса, поэтому область распространения лихорадки денге ограничена 42° северной и 40° южной долготы.

Эпидемические подъемы заболеваемости в городах и населенных пунктах отличаются массовым характером, их эпицентром наиболее часто бывают школьные и лечебные учреждения.

Заболевают преимущественно дети и вновь прибывшие в эндемичный очаг. Иммунитет непродолжительный и типоспецифический.

Повторное заражение иными серотипами или наличие врожденного иммунитета, как правило, становится причиной возникновения шокового синдрома денге.

Имеется точка зрения, что к 2050 году лихорадка денге и другие тропические болезни могут распространиться на европейские государства. В зоне наибольшего риска находятся побережье Италии, долина реки По и средиземноморское побережье Испании.

В год на планете заболевает около 50 миллионов человек, смертность от лихорадки денге ежегодно составляет приблизительно 25 тысяч человек.

Патогенез

Из области внедрения вирус заносится лимфотоком в регионарные лимфоузлы и эндотелий сосудов, где происходит его репликация на протяжении всего периода инкубации. В последующем возникает вирусемия, которая продолжается с конца периода инкубации до начальных 3–5 дней болезни. При этом возникает поражение различных органов и систем, что сопровождается второй волной лихорадки.

Поражение эндотелиального слоя сосудов приводит к увеличению его проницаемости.

Первичное инфицирование сопровождается возникновением типичной доброкачественной формы заболевания.

В случае повторного заражения иным, чаще II, серотипом вируса или заражение детей в возрасте до 1-го года, обладающих пассивным иммунитетом, происходит формирование иммунного комплекса «антиденге-Ig–вирус денге», который закрепляется на определенных рецепторах мононуклеаров, вследствие чего развивается инфицирование вирусом более устойчивых к нему клеток (моноцитов, гистиоцитов, купферовских клеток). Это приводит к значительному увеличению концентрации вируса в крови, нарастанию интоксикации, поражению эндотелия сосудов, перемещению плазмы из сосудистого русла в интерстиций и гемоконцентрации, тромбогеморрагическому синдрому и развитию шокового синдрома денге, который наиболее часто развивается у жителей (детей) эндемичных районов.

Летальный исход происходит в результате инфекционно-токсического шока, сопровождающегося гемоконцентрацией и тромбогеморрагическим синдромом.

Клиническая картина

Период инкубации продолжается 3–15 дней, чаще 5–8 дней. Болезнь может протекать в двух формах – типичная лихорадка денге и геморрагическая лихорадка с развитием шокового синдрома денге.

Типичное (классическое) течение характеризуется внезапным нарастанием температуры тела до 39–41°C, выраженным ознобом, интенсивной головной болью, болью в глазах, болями в мышцах, суставах, конечностях, тошнотой, неоднократной рвотой.

Читайте также:  Фунгемии. Паразитемия. Определение стерильности крови.

Спустя 3–4 дня температура тела нормализуется, общее состояние больных улучшается. У преобладающего числа больных после короткого периода ремиссии, который продолжается 1–2 дня, возникает вторая волна лихорадки, продолжительностью 2–3 дня, с менее выраженными симптомами.

Лицо больного становится одутловатым и гиперемированным с инъекцией сосудов склер и конъюнктивы. Кожные покровы гиперемированы, при незначительном надавливании на глазные яблоки появляется болезненность.

Практически у всех заболевших на фоне гиперемированной кожи появляется обильная мелкоточечная сыпь, которая во время второй волны лихорадки трансформируется в пятнисто-папулезную. Высыпания сопровождаются зудом, спустя несколько дней в периоде реконвалесценции появляется кожное шелушение.

Постоянный симптом – полиаденопатия. Лимфоузлы мягкие, безболезненные. Кроме пассивной артралгии, выявляется усиление болезненности при попытке движений в суставах, особенно коленных. Больные обездвижены из-за болезненности, они оберегают суставы и позвоночник при перемещении от излишних движений.

С первого дня развивается тахикардия, которая сменяется брадикардией.

Язык обложен, на мягком небе нередко образуется энантема, имеющая вид мелких пузырьков.

При тяжелом течении не исключаются нарушения сознания и бред. После нормализации температуры тела сохраняется продолжительный постинфекционный астенический синдром.

Абортивное течение заболевания отличается коротким лихорадочным периодом – до 3-х суток, высыпания эфемерные, полиаденопатия выражена незначительно или может не развиться.

Геморрагическая лихорадка денге чаще возникает у детей. Заболевание начинается с неожиданного нарастания температуры тела, сильной головной боли, отказа от приема пищи, тошноты, неоднократной рвоты, болей в животе.

Боли в  мышцах и суставах возникают в исключительных эпизодах. Полиаденопатия сопровождается увеличением печени. Температурная реакция нормализуется спустя 3–4 дня, в отличие от типичного течения лихорадки денге сопровождается нарастающим ухудшением общего состояния пациента.

Кожа становится холодной, увеличивается частота сердечных сокращений, артериальное давление критически снижается.

Проявления кровоточивости возникают в лихорадочном периоде и характеризуются кровотечениями из носа, возникновением петехиальной сыпи, экхимозов, кровоточивостью десен, положительным симптомом «жгута», часто возникают кишечные маточные или легочные кровотечения, развивается поражение почек – шоковый синдром денге.

  1. В соответствии с рекомендациями ВОЗ выделяют четыре степени тяжести геморрагической лихорадки денге:
  2. I степень – характеризуется общеинтоксикационной симптоматикой, появлением симптома «жгута».
  3. II степень – отличается возникновением самопроизвольной кровоточивости (внутрикожные кровоизлияния, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из десен).
  4. III степень – к симптомам кровоточивости присоединяется клиника симптома шока денге, сопровождающегося сосудистыми нарушениями, психомоторным возбуждением.
  5. IV степень – артериальное давление не определяется, шок переходит в стадию декомпенсации, а затем патологические нарушения становятся необратимыми, что завершается летальным исходом.

Любая степень тяжести лихорадки денге сопровождается нарастающей тромбоцитопенией и сгущением крови. Развивается гипоальбуминемия, увеличение активности аминотрансфераз, увеличение концентрации креатинина и мочевины в плазме. Угнетается протромбиновая активность крови, возникает снижение фибриногена, в крови накапливаются продукты деградации фибрина, истощается система комплемента.

Диагностика и дифференциальный диагноз

  • При общем эпидемическом подъеме заболеваемости и типичном течении заболевания диагностика не составляет сложностей.
  • Для диагностирования атипичных и единичных эпизодов прибегают к полимеразной цепной реакции и различным серологическим методикам, выделяют культуру вируса из крови для определения его типовой принадлежности.
  • Лихорадку денге приходится дифференцировать с флеботомной лихорадкой (паппатачи), желтой и иными лихорадками, которые сопровождаются геморрагическим синдромом, малярией, менингококкемией, риккетсиозами, корью, гриппом.

Лечение

Этиотропное лечение не разработано. Проводится посиндромная, дезинтоксикационная и противошоковая (по показаниям) фармакотерапия.

Прогноз

При типичном течении лихорадки исход заболевания благоприятный, летальные исходы не превышают 1%.

Пациенты, пережившие шоковый синдром, через несколько недель выздоравливают; летальность может достигать 50%.

Профилактика

  1. Основные профилактические мероприятия должны предусматривать проведение регулярной дезинсекции, устранение мест их расплода, использование средств защиты от комаров (репеллентов, антимоскитных сеток).
  2. Больного необходимо изолировать от контакта с комарами для прекращения эпидемического процесса.
  3. Немаловажное значение отводится дезинсекционным мероприятиям, которые проводятся в транспортных средствах, поступающих их регионов эндемичных по лихорадке денге, где не исключается наличие комаров из этих регионов.
  4. Специфическая иммунопрофилактика проводится противовирусной рекомбинантной вакциной (против вируса II-го типа).

Лихорадка, геморрагическая лихорадка денге, костоломная лихорадка

Геморрагическая лихорадка денге (костоломная лихорадка, лихорадка «жирафов») — острая вирусная природно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи. Характерны двухволновая лихорадка, интенсивные мышечные и суставные боли, сыпь, геморрагический синдром.

Краткие исторические сведения

Заболевание известно достаточно давно. В соответствии с основным симптомокомплексом болезнь называли костоломной лихорадкой. Понятие о геморрагической лихорадке денге утвердилось лишь в 1954 г. после описания клинической картины заболевания у детей на Филиппинах, а затем и в других странах Юго-Восточной Азии. К этому времени уже были получены доказательства вирусной этиологии болезни.

Этиология

Возбудитель лихорадки денге — РНК-геномный вирус рода Flavivirus семейства Flaviviridae.

В настоящее время выделяют 4 антигенных типа вируса Денге, имеющих антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского энцефалита, лихорадки Западного Нила.

Вирус термолабилен (при 50 °С за 10 мин инактивируется 90% вирионов), чувствителен к ультрафиолетовому облучению, устойчив к высушиванию. После лиофильного высушивания может сохраняться до 10 лет.

Эпидемиология

Резервуар и источники инфекции лихорадки денге — больной человек. Кроме того, возможными хозяевами инфекции являются обезьяны, лемуры, белки, летучие мыши. Человек становится заразным в последние часы (6-18 ч) инкубационного периода ив течение трёх первых дней заболевания. В отсутствии переносчиков не представляет опасности для окружающих.

Механизм передачи лихорадки денге — трансмиссивный, основные переносчики — комары Aedes aegypti и A. albopictus; вирус также могут передавать комары родов Anopheles и Сиlex.

Насосавшийся инфицированной крови комар способен передавать вирус начиная с 4-18-го дня и пожизненно, т.е. 1-3 мес. Трансовариально возбудитель не передаётся.

Попавший с кровью в организм комара вирус размножается, накапливается и попадает в слюнные железы комара, что обеспечивает передачу вируса при очередном кровососании.

Естественная восприимчивость людей высокая, чаше болеют дети и лица, приехавшие в эндемичные районы. Постинфекционный иммунитет типоспецифичный, стойкий и длится несколько лет. Повторные заболевания возможны по истечении этого времени или при инфицировании вирусом иного типа.

Основные эпидемиологические признаки лихорадки денге. Болезнь распространена в ряде стран Юго-Восточной Азии — Пакистане, Индии, Бирме, Шри-Ланка, Таиланде, Вьетнаме, Камбодже, Лаосе, Малайзии, Сингапуре. Заболеваемость совпадает с ареалом распространения основных переносчиков. По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеет лихорадкой Денге до 50 млн человек, из них умирает 25 тыс.

Болезнь наиболее интенсивно проявляется в периоды различных социальных потрясений, сопровождающихся резким ухудшением санитарно-гигиенических условий и появлением большого числа лиц, восприимчивых к инфекции. Эпидемии в городах развиваются бурно, связаны с заносом нового типа (типов) вируса. Болеют преимущественно дети до 14 лет, у взрослых заболевание регистрируют крайне редко.

Патогенез

Патогенетические механизмы сходны с другими геморрагическими лихорадками. Отличительными особенностями являются гиповолемия (до 20%), аноксия тканей, ацидоз.

Клиническая картина

Геморрагическая форма заболевания отмечена только у жителей Юго-Восточной Азии. Среди европейцев доминирует классическая форма.

Классическая доброкачественная форма заболевания. Инкубационный период варьирует в пределах 5-15 дней. Первые признаки болезни — лихорадка, ретроорбитальная головная боль, миалгии в мышцах шеи, спины, поясницы, артралгии.

С 3-4-го дня болезни усиливаются озноб и лихорадка, на груди появляется пятнисто-папулёзная или мелкоточечная сыпь, которая держится 2-3 сут и исчезает без пигментации и шелушения. Характерен лимфаденит. В крови лейкопения, относительный лимфоцитоз. Температура часто бывает 2-волновой с 2-3-дневной апирексией.

При геморрагической форме лихорадки денге отмечают:

  • внезапную высокую температуру тела в течение 2-7 дней;
  • признаки геморрагического диатеза;
  • увеличение печени;
  • развитие шока.

В крови повышен гематокрит, который усугубляется при рвоте, тромбоцитопения.

Прогноз

При лихорадке денге прогноз благоприятный при классической и серьёзный при геморрагической форме заболевания (летальность при последней составляет 30-50%).

Лечение

При лечении лихорадке денге назначают обильное питье (соки и солевые растворы) и жаропонижающие средства.

При выраженной гиповолемии и ацидозе, а также при развитии инфекционно-токсического шока жидкости (физиологический раствор, 5% глюкоза, растворы Филлипса) вводят парентерально. Все противошоковые мероприятия аналогичны таковым при лечении ГЛПС.

Заместительную терапию прекращают при гемотокрите около 40%, нормальном диурезе и хорошем аппетите, не позднее чем через 48 ч после исчезновения симптомов инфекционно-токсического шока.

Профилактические мероприятия

В странах, где нет природных очагов лихорадки денге, на первый план выступают карантинные мероприятия, направленные на недопущение заноса инфекции с больными и через комаров.

Большое значение имеют уничтожение комаров и обезвреживание мест их выплода, использование индивидуальных средств защиты от комаров, засечивание оконных и дверных проёмов. Существенное значение имеет санитарное просвещение населения.

Специфическую иммунопрофилактику проводят введением живой аттенуированной вакцины из вирусов 1 и 2 типов.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Аналогичны таковым при жёлтой лихорадке.

Источник: «Инфекционные болезни и эпидемиология» В.И Покровский, 2007

Лихорадка денге

Лихорадка денге представляет собой арбовирусную болезнь, характеризующуюся высокой температурой, сильной интоксикацией, миалгией и артралгией, сыпью, лимфопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Возбудитель болезни передается комарами вида Aedes.

Из истории заболевания

Впервые лихорадка денге зарегистрирована более 200 лет назад одновременно на территории Индонезии и на восточном побережье США. В 1779 г. Bilone наблюдал на острове Ява эпидемию своеобразного заболевания, названного им суставной лихорадкой. Год спустя Rush дал подробное описание этого заболевания, поразившего многих жителей Филадельфии.

В XIX веке появилось большое количество сообщений об эпидемиях лихорадки денге в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Заболевания называли костоломной лихорадкой, пятидневной лихорадкой, лихорадкой денди, лихорадкой жирафов, подчеркивая таким образом характерные проявления болезни — миалгии, артралгии (изменение осанки — лихорадка жирафов; осанки и походки — лихорадка денди и т.д.). В 1864 г.

Королевский колледж врачей в Лондоне ввел единый термин — лихорадка денге. Слово «денге» заимствовано из фразы на языке суахили «Ка denga реро», которая означает внезапное появление болей.

В 1906 г. доказана передача возбудителя комарами Aedes aegypti, а в 1930 г. — комарами Aedes albopictus. Фильтрующуюся природу возбудителя болезни денге доказали Ashburn и Craig (1907). Однако вирус начали систематически выделять от больных и комаров лишь после того, как в 1943-1944 гг.

Читайте также:  Бусерелин - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (спрей назальный депо, уколы в ампулах для инъекций лонг фс 3,75 мг) препарата для лечения эндометриоза и бесплодия у женщин, в том числе при беременности и алкоголь

японский исследователь Hotta и в 1945 г. американские Sabin и Schlesinger показали чувствительность белых мышей к этому возбудителю при внутримозговом заражении.

В середине 60-х годов доказано, что вирус денге представлен 4 антигенными типами, различающимися при постановке перекрестной реакции нейтрализации (Halsted et el., 1970).

Эпидемиология. Лихорадка денге является антропозоонозным природно-очаговым заболеванием, возбудитель которого передается комарами. Существует две эпидемиологические формы лихорадки денге: лихорадка денге джунглей и лихорадка денге городов. Первая существует в природе независимо от человека.

Резервуаром возбудителя служат обезьяны. Переносчиками вируса являются комары рода Aedes: Ae. niveus, Ae. albopictus, Ae. scutellaris, Ae. polinesiensis . Эти комары осуществляют перенос вируса среди древесных животных тропиков. Ae. albopictus и Ae.

niveus могут передавать возбудителя от животных человеку.

В населенных пунктах основным специфическим переносчиком вируса лихорадки денге является комар Aedes aegypti. Это антропофильный комар, который нападает на человека в дневное время и чаще в помещениях.

Размножается в любых емкостях с водой, расположенных в непосредственной близости от человеческого жилища.

Увеличению популяции этого комара способствует неконтролируемая урбанизация, сопровождающаяся возникновением городских массивов без централизованной канализации, захламленных бытовым мусором, многие компоненты которого, например консервные банки, служат прекрасным местом для выплода комаров.

В эндемичных районах эпидемии денге повторяются регулярно. В зоне дождей максимальный подъем заболеваемости совпадает с периодом интенсивного выпадения осадков. Однако в тех странах, где нет сезонных дождей, инфекция может регистрироваться на протяжении года.

Возникающие в крупных городах эпидемии денге могут распространяться затем на окружающие мелкие населенные пункты, в том числе и те, которые расположены в сельской местности. Они могут развиваться на ранее свободных от данной инфекции территориях, где обитают комары — переносчики вируса.

Комары заражаются от человека в инкубационном периоде (за 6-18 часов до начала болезни) и в течение первых трех дней заболевания. Передавать вирус они начинают через 8-10 дней после кровососания на больном и могут сохранять возбудитель в организме пожизненно. Следующему поколению комаров вирус не передается.

Комары Aedes aegypti содержат обычно значительное количество вируса в своем организме, вследствие чего достаточно укусов 1-2 зараженных комаров, чтобы передать его человеку. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре воздуха не ниже 22°С.

В связи с этим лихорадка денге распространена в тропических и субтропических странах (от 42° северной до 40° южной широты).

Эпидемия лихорадки денге наступает обычно после сезона дождей, когда увеличивается численность комара-переносчика. При эпидемиях в больших городах обычно переболевает 60-70% населения.

Чем выше плотность населения при высокой плотности переносчика, тем благоприятнее условия распространения эпидемии. Во время эпидемии переносчиками могут быть Ае. albopictus и другие антропофильные комары.

Эпидемии могут быть вызваны одним или несколькими серотипами вируса.

Восприимчивость к денге всеобщая, в эпидемических очагах болеют преимущественно дети и приезжие. После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2 лет, однако он типоспецифичен, возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2-3 месяца) за счет заражения другим типом вируса.

Лихорадка денге широко распространена в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Индонезия, Китай, Малайзия, Япония, Вьетнам, Мьянма, Сингапур, Филиппины), Индии, Африке (Мозамбик, Судан, Египет), в тропическом и субтропическом поясе Северной, Центральной и Южной Америки (Мексика, Гондурас, Коста-Рика, Пуэрто-Рико, Панама, Бразилия и др.). Вирус может быть занесен в отдельные от эндемичных очагов районы при переезде больных в инкубационном периоде и завозе зараженных переносчиков. Нередки вспышки лихорадки денге в Ливане, Греции, Саудовской Аравии, Южной Испании, на Кипре.

Обычно свежий очаг денге формируется в течение 3-4 недель: инкубационный период инфекции у человека длится 5-8 дней, у комаров, питающихся кровью больных (так называемый внешний период инкубации), — 8-14 дней, а у зараженных этими комарами жителей нового района — 5-8 дней.

В России с регистрируются лишь завозные случаи заболевания лихорадкой денге.

Этиология. Лихорадка вызывается 4 различающимися антигенными типами вируса — вирусом денге 1 (штамм Hawaii), денге 2 (штамм New Gwinea), денге 3 и 4, относящимися к роду Flavivirus сем. Togviridae.

Вирусы содержат РНК, имеют двухслойную липидную мембрану из фосфолипидов и холестерола. Размеры сферического вириона колеблются в пределах 40-50 нм в диаметре. В состав нуклеокапсида входит однонитчатая РНК (Schlesinger, 1981).

Вирус инактивируется под влиянием ультрафиолетового облучения, при прогревании выше 60°С, при обработке протеолитическими ферментами, эфиром, формалином, бетапропилактоном. Размножаются вирусы на культурах ткани и клетках почек обезьян, хомяков.

Обладают выраженной гемагглютинирующей активностью. В сыворотке крови больных вирусы сохраняются при комнатной температуре до 2 месяцев, а в высушенном состоянии — до 5 лет.

Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западно-нильского энцефалитов.

Патогенез. Вирус проникает в организм через кожу при укусе зараженным комаром. На месте укуса через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходят размножение и накопление вируса. В последние 12 часов инкубационного периода вирус проникает кровь. Вирусемия продолжается до 3-5-го дня лихорадочного периода.

Заболевание может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается. Геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге могут вызывать все 4 серотипа вируса денге.

В патогенезе заболевания важную роль играет внедрение в организм человека вирусов 1, 3 или 4, за которыми через несколько лет может последовать и серотип 2. В развитии геморрагической лихорадки денге особое значение имеют иммунологические факторы. Рост вируса денге происходит в мононуклеарных фагоцитах.

Активная репликация вируса в этих клетках может приводить к серии вторичных реакций (активизация комплемента, системы кинина и др.) и к развитию тромбогеморрагического синдрома. Таким образом, геморрагические формы возникают в результате повторного инфицирования местных жителей или при первичном инфицировании новорожденных, получивших антитела от матери.

Интервал между первичным (сенсибилизирующим) и повторным (разрешающим) заражением может колебаться от 3 месяцев до 5 лет. При первичной инфекции любым типом вируса возникает классическая форма денге. Вновь прибывающие в эндемический очаг заболевают только классической формой лихорадки.

Геморрагическая форма развивается лишь у местных жителей. При этой форме поражаются преимущественно мелкие сосуды, появляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами.

Повышение проницаемости сосудов приводит к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. С поражением сосудов и нарушением агрегатного состояния крови связано развитие распространенных геморрагических явлений.

В более тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозгу.

Вирус денге оказывает также токсическое действие, с которым связаны дегенеративные изменения в печени, почках, миокарде.

Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Болезнь характеризуется разнообразным клиническим течением — от легких форм до тяжелых геморрагических с высокой летальностью. Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 часов отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли.

Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). У всех больных наблюдается лихорадка, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница.

У большинства больных отмечаются гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева.

По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическая) и геморрагическую лихорадку денге.

Классическая лихорадка денге протекает благоприятно, хотя у отдельных больных (менее 1%) может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. Для этой формы болезни характерна динамика пульса: вначале он учащен, затем со 2-3-го дня появляется брадикардия до 40 в минуту.

Наблюдаются значительная лейкопения (1,5 109/л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженные артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. Лихорадка характеризуется двухфазностью.

К концу 3-х суток температура критически падает, в течение последующих 1-3 дней снова повышается и появляются основные симптомы болезни. Общая длительность лихорадки — 2-9 дней.

Характерным симптомом денге является сыпь. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6-7-й день болезни.

Сыпь отличается полиморфизмом, чаще она макулопапулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Сыпь обычно обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение.

Элементы сыпи обычно сохраняются в течение 3-7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1-2% больных). У многих больных лихорадка денге может протекать и без сыпи. В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 недель) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли.

Классическая форма обычно продолжается 5-7 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Процент летальности весьма незначителен.

Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская, таиландская, сингапурская) протекает более тяжело.

Геморрагическая форма сопровождается высокой температурой, кровоизлияниями и кровотечениями, что утяжеляет состояние больного.

На 3-7-й день болезни может наступить шоковый синдром, сопровождающийся похолоданием кожи, цианозом, учащением пульса, сонливостью. При отсутствии противошоковых мероприятий больные погибают в течение 12-14 часов.

В отличие от классической формы денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. В разгар болезни у больных отмечается снижение артериального давления, появляется сыпь, чаще локализующаяся на лбу и дистальных участках конечностей.

При появлении кровавой рвоты, комы или шока и цианоза на 4-5-й день болезни наступает смерть. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей.

Летальность при этой форме около 5%.

Лабораторная диагностика. Лабораторно диагноз подтверждается выделением вируса из крови в первые 2-3 дня болезни, а также по нарастанию титра антител в парных сыворотках в реакциях связывания комплемента, торможения гемагглютинации, нейтрализации.

Лечение. Этиотропной терапии лихорадки денге нет. Антибиотики неэффективны, интерферон малоэффективен. В легких случаях назначают симптоматические средства: болеутоляющие (амидопирин, аспирин, анальгин и др.), витамины, при уртикарной сыпи и сильном зуде — антигистаминные препараты.

Основой лечения тяжелых форм являются коррекция циркуляторного коллапса и профилактика перегрузки жидкостью. Введение 5-процентного раствора глюкозы в растворе хлористого натрия со скоростью 40 мл/кг в час позволяет у половины больных уже через 1-2 часа восстановить нормальное артериальное давление.

Если состояние больного не улучшается, следует начать внутривенное введение плазмы или плазмозаменителей (20 мл/кг в час). Переливание цельной крови не рекомендуется. Можно назначать умеренные дозы кортикостероидов. Показана оксигенотерапия.

Читайте также:  Невроз. Неврозы. Предрасполагающие к неврозам факторы. Биологические факторы.

Положительные результаты дает назначение гепарина (в дозе 1 мг натриевой соли гепарина на 1 кг массы тела).

Профилактика болезни основывается на борьбе с комарами и защите от их нападения, применении вакцинации. Профилактическая вакцинация осуществляется тетравакциной (ко всем 4 серотипам вируса). В противном случае иммунизация против одного серотипа может сенсибилизировать привитых к другим серотипам дикого вируса.

  • Для борьбы с основным переносчиком вируса — Aedes aegypti -применяются различные методы длительного и краткосрочного подавления его численности путем распыления ультрамалых объемов малатиона с использованием специально оборудованных самолетов и портативных генераторов.
  • Вениамин ТАРАСОВ,
  • профессор Московского
  • государственного университета

им. М.В.Ломоносова.

Денге и тяжелая денге

Авторы: Всемирная организация здравоохранения

Информационный бюллетень N°117Сентябрь 2013 г.

  • Денге – это вирусная инфекция, передаваемая комарами.
  • Инфекция вызывает гриппоподобное заболевание и иногда приводит к развитию потенциально летального осложнения, называемого тяжелой денге.
  • За последние десятилетия глобальная заболеваемость денге резко возросла.
  • В настоящее время риску заболевания подвергается около половины населения мира.
  • Денге распространена в условиях тропического и субтропического климата во всем мире, главным образом, в городских и пригородных районах.
  • Тяжелая денге является одной из ведущих причин тяжелого заболевания и смерти среди детей в некоторых азиатских и латиноамериканских странах.
  • Специального лечения денге/тяжелой денге нет, но благодаря раннему выявлению и доступу к надлежащей медицинской помощи показатели смертности могут оставаться ниже 1%.
  • Профилактика денге и борьба с этой болезнью зависит исключительно от эффективных мер борьбы с переносчиками болезни, которые включают индивидуальную защиту, устойчивые меры борьбы с переносчиками и химическую борьбу.

Денге является передаваемой комарами инфекцией, распространенной в тропических и субтропических районах во всем мире. В последние годы передача инфекции возросла преимущественно в городских и пригородных зонах и стала одной из основных проблем международного общественного здравоохранения.

Тяжелая денге (ранее известная как геморрагическая лихорадка денге) была впервые распознана в 1950-х гг. во время эпидемий денге в Филиппинах и Таиланде. В настоящее время тяжелая денге поражает большинство азиатских и латиноамериканских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти среди детей в этих регионах.

Существует четыре разных, но тесно связанных между собой серотипов вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4).

После выздоровления от инфекции, вызванной одним из этих серотипов, возникает пожизненный иммунитет к этому конкретному серотипу.

Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Последующие случаи инфицирования другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.

За последние десятилетия заболеваемость денге во всем мире резко возросла. В настоящее время более 2,5 миллиарда человек — более 40% населения мира — подвергаются риску заболевания денге. По последним оценкам ВОЗ, ежегодно в мире может происходить 50-100 миллионов случаев инфицирования денге.

До 1970 г. эпидемии тяжелой денге происходили лишь в 9 странах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируются в Американском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

В 2008 г.

в Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания, а в 2010 году более 2,3 миллиона (по официальным данным, представленным ВОЗ государствами-членами).

В последнее время число зарегистрированных случаев заболевания продолжает расти. В 2010 г. в одной лишь Америке было зарегистрировано 1,6 миллиона случаев денге, 49 000 из которых были случаями тяжелой денге.

По мере распространения болезни в новые районы не только возрастает число случаев заболевания, но и происходят взрывные вспышки болезни. В настоящее время угроза возможной вспышки денге существует и в Европе.

В 2010 году местная передача денге была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии, а завезенные случаи заболевания были выявлены в трех других европейских странах.

В 2012 году вспышка денге на островах Мадейра, Португалия, привела более чем к 2 000 случаев заболевания, а завезенные случаи заболевания были выявлены в 10 других странах Европы, помимо континентальной Португалии.

В 2013 году случаи заболевания были зарегистрированы во Флориде (Соединенные Штаты Америки) и в провинции Юньнань, Китай.

Кроме того, денге продолжает поражать жителей некоторых южноамериканских стран, в частности Гондураса, Коста-Рики и Мексики.

В Азии зарегистрирован рост числа случаев заболевания в Сингапуре после того, как на протяжении нескольких лет там наблюдался спад заболеваемости. Вспышки болезни зарегистрированы также в Лаосе.

По оценкам, ежегодно 500 000 человек с тяжелой денге требуется госпитализация, причем значительную долю из этого числа представляют дети. Примерно 2,5% людей, пораженных болезнью, умирает.

WHO/TDR/Stammers

Основными переносчиками денге являются комары Aedes aegypti. Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10 дней, инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей своей оставшейся жизни.

Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Пациенты, уже инфицированные вирусом денге, могут передавать инфекцию (в течение 4-5 дней; максимум 12 дней) через комаров Aedes после появления у них первых симптомов заболевания.

Комары Aedes aegypti живут в городских условиях и размножаются, главным образом, в искусственных емкостях. В отличие от других комаров Ae. Aegypti питаются днем; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей.

Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге в Азии, распространился в Северную Америку и Европу, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами (которые являются средой размножения) и движения товаров (например, декоративного бамбука). Ae. Albopictus легко адаптируются к новой среде и поэтому могут выживать в более холодных районах Европы. Причинами их распространения являются толерантность к температурам ниже нуля, гибернация и способность укрываться в микросредах.

Денге — это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых людей, но редко приводит к смерти.

Денге следует предполагать в случаях, когда высокая температура (40°C/ 104°F) сопровождается двумя из следующих симптомов: сильная головная боль, боль в области за глазами, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов или сыпь. Симптомы обычно длятся 2-7 дней после инкубационного периода, продолжающегося 4-10 дней после укуса инфицированного комара.

Тяжелая денге — это потенциально смертельное осложнение, связанное с вытеканием плазмы, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением или поражением органов.

Настораживающие признаки появляются через 3-7 дней после первых симптомов наряду со снижением температуры (ниже 38°C/ 100°F) и включают сильные боли в области живота, неукротимую рвоту, учащенное дыхание, кровоточивость десен, усталость, возбужденность и наличие крови в рвотных массах.

Последующие 24-48 часов этой критической стадии могут быть летальными; необходим надлежащий медицинский уход для предотвращения развития осложнений и смерти.

Специального лечения лихорадки денге нет.

В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития болезни, может способствовать спасению жизни и снижению показателей смертности более чем с 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге критическое значение имеет поддержание объема жидкостей организма пациента на надлежащем уровне.

Вакцины для защиты от денге нет. Разработка вакцин против денге/тяжелой денге затруднена, хотя в последнее время в этой области достигнут прогресс. ВОЗ предоставляет странам и частным партнерам технические рекомендации и руководство для поддержки научных исследований и оценки вакцин. Несколько кандидатных вакцин находятся на разных фазах клинических испытаний.

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками с помощью следующих мер:

WHO/TDR/Crump

  • предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц путем управления состоянием окружающей среды и соответствующих изменений;
  • надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных, сделанных человеком сред обитания;
  • хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье;
  • применение надлежащих инсектицидов для емкостей с водой, хранящихся вне помещений;
  • использование индивидуальных средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными рукавами, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители;
  • улучшение участия и мобилизации отдельных сообществ для устойчивой борьбы с переносчиками инфекции;
  • во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с переносчиками могут также включать применение инсектицидов для распыления;
  • для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за переносчиками.
  • ВОЗ обеспечивает техническую поддержку и руководство для стран с целью эффективного управления вспышками денге;
  • ВОЗ поддерживает страны в подтверждении вспышек болезни через ее сотрудничающую сеть лабораторий;
  • оказывает поддержку странам для улучшения их систем отчетности и отражения истинного бремени болезни;
  • ВОЗ и некоторые из ее сотрудничающих центров обеспечивают специальную подготовку в области клинического ведения, диагностирования и борьбы с переносчиками на региональном уровне;
  • ВОЗ разрабатывает стратегии и политику на основе фактических данных;
  • ВОЗ разрабатывает новые инструменты, включая инсектициды и технологии их применения;
  • ВОЗ собирает официальные данные о денге и тяжелой денге, получаемые более чем из 100 государств-членов;
  • ВОЗ периодически публикует руководящие принципы и пособия по лечению случаев заболевания, профилактике денге и борьбе с этой болезнью для государств-членов.
  • Источник
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector