Паховая эпидермофития – грибковая болезнь, локализующаяся в половых органах, передаётся бытовым путём. Для лечения грибка в паху используют антимикотические, противовоспалительные, антигистаминные и народные средства.
Эпидермофития паховая — что это такое?
Паховая эпидермофития – кожное заболевание, возбудителями которого являются грибки Epidermophyton floccosum, также известный как Epidermophyton inguinale Sabourand, Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum.
Другие названия паховой эпидермофитии:
- экзема Хебра;
- дерматомикоз;
- окаймлённая экзема;
- паховый грибок.
Код заболевания по МКБ-10: B35.6. Относится к группе дерматофитий.
Экзема Хебра локализуется в крупных складках паховой области: на лобковой части, на верхней и внутренней стороне бедра, между ягодиц, возле яичек или половых губ. Также болезнь может затрагивать подмышечные впадины, область под грудью у женщин, межпальцевые промежутки и ногти.
По статистике, у мужчин заболевание встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. У детей паховый грибок обнаруживается крайне редко.
Причины паховой эпидермофитии
Паховую эпидермофития – грибковое заболевание, передающееся бытовым путём. Заражение может произойти при использовании предметов личной гигиены больных людей, во время совместного купания в бассейне, принятия душа или сауны, при телесном контакте.
Также заболевание можно подхватить в лечебных учреждениях: применение нестерильных медицинских инструментов и предметов по уходу за больными, не прошедших предварительную обработку, повышает риск заражения экземой Хебра.
К факторам, повышающим риск возникновения болезни, относятся:
- повышенная влажность окружающей среды;
- высокая температура воздуха;
- избыточное потоотделение;
- недостаточная гигиена;
- избыточная масса тела;
- ссадины и царапины на кожных покровах.
Из-за быстрого и лёгкого способа распространения заболевание часто поражает членов семьи и друзей больного человека.
Симптомы грибка в паху
Первым симптомом при паховом грибке становится появление в интимном месте розовых пятен, в диаметре не превышающих 1 см. Края этих пятен окружены небольшими пузырьками, и внешне напоминают валик или гребень. Пример того, как выглядят пятна при дерматомикозе, можно увидеть на фото.
По мере обострения заболевания пятна начинают шелушиться и зудеть, увеличиваются в размерах. В результате покраснения их цвет меняется, также темнеет валик сыпи вокруг пятен. Количество папул возрастает.
На поздних стадиях протекания болезни пятна увеличиваются до 10 см в диаметре и начинают сливаться друг с другом, образуя фестончатые очаги. Начинается потемнение кожи: красные пятна становятся бордовыми, гребни вокруг них приобретают коричневый оттенок. Усиливается шелушение, зуд становится нестерпимым и вызывает раздражение кожи, натёртости и трещины.
К какому врачу обратиться?
Лечением паховой эпидермофитии занимается врач-дерматолог. При тяжелом и нетипичном протекании болезни может потребоваться осмотр и консультация врача-миколога – специалиста, работающего с грибковыми заболеваниями.
Методы диагностики
В большинстве случаев для диагностики дерматомикоза достаточно осмотра и опроса пациента. Так как заболевание имеет характерную клиническую картину, его несложно отличить от сходных по симптоматике болезней.
В качестве вспомогательных диагностических методов используют следующее:
- Микроскопия чешуек кожи: частицы дермы, снятые с поражённых областей, переносятся на предметное стекло, обрабатываются 20% гидроксидом калия и изучаются под микроскопом. Этот способ даёт разглядеть нити мицелия гриба.
- Осмотр под лампой Вуда: под светом диагностической лампы поражённые эпидермофитией области светятся зеленоватым цветом. Эритразма и другие болезни со схожей симптоматикой демонстрируют другой цветовой спектр.
- Культуральное исследование: микроорганизмы, забранные с очагов поражения, помещаются в особую среду, выращиваются и изучаются. Этот метод позволяет узнать, какой грибок является возбудителем заболевания.
Лечение в домашних условиях
Избавиться от грибка в паху можно в домашних условиях, применяя фармацевтические препараты для внутреннего и наружного использования и средства народной медицины.
Препараты от паховой эпидермофитии
Для лечения пахового грибка применяется комплексная терапия, включающая в себя противогрибковые, противовоспалительные и антигистаминные средства.
| Антимикотические крема и мази | Противогрибковые препараты для местного применения помогают справиться с возбудителем болезни и устранить её причину. | Ламизил, Оксиконазол, Микосептин, Клотримазол, Тербинафин |
| Противовоспалительные препараты | При осложнении заболевания, сопровождающимся сильным воспалительным синдромом, используются лекарства от воспаления. | Изоконазол, Мазипредон, Дифлукортолон, мазь Тридерм |
| Антигистаминные средства | Оказывают вспомогательное воздействие, не избавляя от причины болезни, но помогая справиться с покраснениями и зудом. | Супрастин, Тавегил, Зиртек |
Для антигистаминных лекарств предпочтительно использование таблеток, в остальных случаях эффективнее местная форма лекарств.
Народные средства
Рецепты народной медицины рекомендуется использовать в комплексе с медикаментозной терапией.
Травяной настой
Вылечить грибок в паховой складке поможет смесь сушеных трав:
- 5 г трёхцветной фиалки;
- 15 г цветков ромашки;
- 15 г брусничных листьев;
- 10 г тысячелистника;
- 20 г зверобоя;
- 10 г листьев эвкалипта.
Травы необходимо смешать, залить 1 л кипятка и настаивать в течение 3-4 часов. После настой можно пить 2-3 раза в день по полстакана, в течение 2 недель.
Смесь трав и семян льна
Для приготовления этого травяного настоя потребуется по 60 г:
- череды;
- тысячелистника;
- коры дуба;
- семян льна.
Травы необходимо смешать, залить 1 л кипятка и настаивать 5-6 часов. Настой употребляется внутрь, на голодный желудок, по 100 мл за один приём.
Семена редьки
Чёрная редька и в особенности её семена обладают дезинфицирующими свойствами.
Смесь для лечения паховой эпидермофитии готовится так:
- Семена редьки очищаются и заливаются водой до кашеобразного состояния.
- Кашица из семян наносится на повреждённые болезнью области.
- Компресс выдерживается 3-4 часа.
Делать такой компресс следует 2-3 раза в сутки.
Чесночная кашица
Чеснок оказывает сильное обеззараживающее действие. От грибка лучше всего помогают дикие сорта, при отсутствии таковых можно заменить их домашним чесноком.
- Чеснок очищается и очень мелко нарезается.
- Добавляется немного воды до достижение кашеобразной консистенции.
- Чесночная кашица накладывается на поражённые участки, закрепляется и выдерживается 2-3 часа.
Также полезно употребление чеснока внутрь: как самостоятельно, так и в составе различных блюд.
Почки берёзы и тополя
Почки деревьев в сочетании со спиртом демонстрируют антисептический эффект.
- По 20 г почек берёзы и тополя смешать, залить 50 мл водки или спирта.
- Перелить в тёмную ёмкость, настаивать 7 дней.
- Прикладывать наружно в виде компресса.
Вместо почек можно также использовать листья березы: их следует настаивать 5 дней, а после применять в качестве примочки.
Масло инжира
Эфирное масло инжира оказывает лечебное воздействие на кожные покровы, избавляя от грибка, акне и других дефектов кожи.
- Ватный диск пропитывается небольшим количеством масла.
- Средство прикладывается к коже на 5-10 минут.
- Кожа промывается, очищается и высушивается.
Также можно использовать масло инжира в качестве смазывания. Масло распределяется по повреждённой области, накрывается бинтом и оставляется на весь день.
Чистотел
Чистотел демонстрирует эффект при различных поражениях кожи: дерматитах, угрях, бородавках. Для лечения пахового грибка он применяется в виде кашицы и сока.
- Чистотел измельчается при помощи тёрки или ножа.
- Добавляется небольшое количество воды, до кашеобразной консистенции.
- Кашица из чистотела накладывается на бинт, который прикладывается к заражённому участку на 20 минут.
- После процедуры кожа тщательно промывается.
Сок из чистотела разбавляют в воде: по 1 капле на 50 мл. Смесь принимается внутрь до приёма пищи, 3 раза в сутки.
Солевой раствор
Соль помогает снять покраснение, зуд и воспалительный процесс.
Она используется так:
- 2 ст. л. соли растворяются в 500 мл воды.
- Смесь настаивается 2-3 часа.
- В растворе смачивается ткань и прикладывается к больному месту.
Делать примочки с солью следует каждые 2-3 часа.
Пищевая сода
Сода – эффективное противовоспалительное и антисептическое средство против многих болезней.
Для лечения грибка между ног она применяется так:
- 1 ст. л. соды смешивают с водой до кашеобразного состояния.
- Кашица втирается в повреждённые области, держится 5-10 минут.
- Кожа тщательно очищается и сушится.
Процедуру повторяют 2-3 раза в день.
Травы и белое вино
Белое вино оказывает сильный противовоспалительный эффект. Для лечения паховой эпидермофитии оно применяется в сочетании с репейником и шалфеем.
- Тщательно смешать 40 г сушеных репейника и шалфея.
- Залить 2 стаканами белого вина, перелить в кастрюлю.
- Поставить на плиту, довести до кипения, варить 20 минут.
Отвар применяется в виде примочки и прикладывается к повреждённым областям 4-5 раз в сутки.
Профилактика
Чтобы избежать возникновения и рецидива заболевания, следует соблюдать следующие профилактические меры:
- Соблюдать правила личной гигиены в общественных местах.
- Не использовать чужие мочалки, полотенце и бельё.
- Бороться с ожирением, ухудшающим гигиену и повышающим потливость.
- При сильном потоотделении часто и тщательно мыться.
- При наличии аллергических реакций заняться их лечением.
Важно! Если человек уже болел дерматомикозом, ему следует выбросить постельное и нательное бельё, используемое во время болезни, либо тщательно его продезинфицировать.
Отзывы
Feodor
«Заразился эпидермофитией на работе, в общих душевых. Денег и времени на врача пожалел, лечился сам – использовал народные средства и аптечную мазь. Справился с болезнью успешно и считаю, что тратиться на врача излишне, можно решить проблему самостоятельно».
Julia-Mama
«Грибок в паху появился у ребёнка после посещения общественного бассейна. Поначалу лечились самостоятельно, но болезнь всё время возвращалась, поэтому пришлось обратиться к дерматологу. Наверное, следовало сразу показать сына врачу – столько времени и сил потратили зря».
Debra
«Муж подхватил паховый микоз в сауне, следом за ним заразилась и я. Оба лечились Клотримазолом, плюс выбросили всё заражённое постельное и нижнее бельё. Лечение оказалось удачным, пока всё хорошо – заболевание больше никак себя не проявляло».
Грибок в промежности – неприятное и быстро распространяющееся заболевание. От него легко избавиться, если применять правильные лекарственные средства, проверенные народные рецепты и соблюдать профилактические меры.
Зуд в паху: грибок или что-то еще?
Вы находитесь в разделе: Главная » Статьи » ДЕРМАТОЛОГИЯ: паховая эпидермофития (дерматомикоз)
Паховая эпидермофития (также известная под названиями: паховый дерматомикоз, окаймленная экзема, стригущий лишай, Tinea cruris и т.д.
) — это грибковая инфекция из класса трихофитий, вызываемых грибами Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, которая поражает кожу паховой области, включая гениталии, внутреннюю поверхность бедер и ягодиц.
Поражение кожи проявляется в виде зудящей красной, часто кольцевидной сыпи, преимущественно расположенной в постоянно прикрытых одеждой наиболее теплых и влажных участках тела человека.
Паховый дерматомикоз распространен у людей, которые много потеют, например, у спортсменов. Он также чаще встречается у людей с избыточным весом.
Это заболевание, как правило, не является серьезным, хотя и доставляет массу неудобств его носителям. Для излечения обычно достаточно поддерживать гигиену паховой области и применять местные противогрибковые препараты.
Симптомы
Окаймленная экзема обычно начинается с покраснения участка кожи, распространяющегося от складки в паху в форме полумесяца на верхнюю часть бедра. Граница сыпи может состоять из линии мелких волдырей. Сыпь часто зудит или жжёт, а кожа может шелушиться или покрываться чешуйками. Отсюда, кстати, и пошли названия паховый зуд или лишай.
Когда стоит обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если на коже появилась сыпь, которая не исчезла самопроизвольно в течение двух недель, или если в течение нескольких недель после окончания курса лечения безрецептурными препаратами она снова появилась.
Причины
Паховая эпидермофития вызвана грибками, которые могут передаваться от человека к человеку при прямом контакте или при совместном использовании контаминированных полотенец или одежды.
Tinea cruris у спортсменов часто вызывается теми же грибками, которые поражают ноги и вызывают эпидермофитию стоп (Tinea pedis).
Обычно в этих случаях инфекция переносится со стопы на паховые складки через руки или влажные полотенца.
Факторы риска
Микроорганизмы, вызывающие зуд в паху, предпочитают влажную среду складок кожи и потайных мест человеческого тела. Наибольшему риску подвергаются:
- мужчины;
- подростки или молодые люди;
- любители носить обтягивающее белье;
- имеющие избыточный вес;
- сильно потеющие;
- имеющие ослабленную иммунную систему;
- подверженные мочеизнурению (обильное мочеиспускание при несахарном диабете).
Профилактика
Чтобы уменьшить риск возникновения паховой эпидермофитии просто соблюдайте эти принципы:
Поддерживайте гигиену тела. Важно содержать паховую область чистой и сухой. Тщательно высушивать чистым проглаженным полотенцем область гениталий и внутреннюю поверхность бедер после душа. Для предотвращения образования опрелостей используйте присыпки в области паха.
Носите чистую одежду. Если вы сильно потеете, меняйте нижнее белье хотя бы раз в день или чаще. Стирайте тренировочную одежду после каждого использования.
Подберите одежду по размеру. Убедитесь, что одежда подходит по фигуре, особенно нижнее белье и спортивная форма. Избегайте облегающей одежды, которая может натирать кожу и вызывать зуд. Попробуйте носить боксерские шорты вместо трусов и плавок.
Не делитесь личными вещами. Не позволяйте другим пользоваться вашей одеждой, полотенцем или другими личными вещами. И сами не берите эти предметы у других.
Лечение эпидермофитии стоп. Контролируйте инфекцию стоп, чтобы предотвратить ее распространение выше, в паховую зону. Если вы часто бываете общественных местах, таких как душевые тренажерных залов, публичные сауны и бани, ношение сандалий поможет предотвратить заражение стоп эпидермофитией.
Диагностика
В большинстве случаев диагностика пахового дерматомикоза не представляет сложности. Чтобы определить заболевание достаточно просто взглянуть на сыпь. Если же диагноз не ясен, врач может взять соскобы кожи или пробы из области поражения и изучить их под микроскопом. Чтобы исключить другие патологии, врач скорее всего отправит образец в лабораторию на посев (культуральный тест).
Лечение
В случае пахового дерматомикоза легкой степени, врач может предложить сначала использовать безрецептурную противогрибковую мазь, лосьон, присыпку или спрей.
С помощью этих процедур сыпь может довольно быстро исчезнуть, но необходимо продолжать применять препарат по назначению в течение одной-двух недель.
Если при этом обнаружен еще и дерматомикоз стоп, необходимо лечить оба этих заболевания одновременно. Комплексный подход значительно снизит риск рецидива.
При дерматомикозе тяжёлой степени или при устойчивой к безрецептурным средствам форме заболевания, могут понадобиться кремы или мази, назначаемые строго по рецепту, или даже противогрибковые таблетки.
Лечение паховой эпидермофитии тяжёлой степени, осложнённой дерматофитией стоп или другим основным заболеванием , а также последствиями самолечения, может занять продолжительное время и потребует определённой доли терпения у пациента. Однако, неизлечимой она не является и достаточно успешно лечится опытными дерматологами в «Клинике доктора Филатова».
Для лечения паховой эпидермофитии запишитесь на приём по телефонам:
(812) 312-65-65 или 716-26-86
Эпидермофития стоп симптомы и лечение в Москве Записаться на прием. Лечение дома и в клинике
Для развития болезни необходимо не только попадание возбудителя, но и наличие факторов, которые способствуют дальнейшему размножению грибка:
- глубокие кожные складки стоп;
- изменение химического состава пота;
- эндокринные сбои;
- гипергидроз;
- травмы кожи ног;
- вегетососудистая дистония.
После попадания грибков на кожу они могут длительное время находиться в сапрофитной форме, не вызывая клинических симптомов. Для эпидермофитии характерно несколько вариантов течения, причем некоторые предполагают распространение процесса на ногтевую пластину.
Симптомы эпидермофитии
Первые симптомы болезни появляются в виде зуда в межпальцевых складках, особенно между 4 и 5 пальцами. Вначале зуд незначительный, сопровождается шелушением и трещинками, из которых выделяется серозная жидкость.
Если на этом этапе ничего не предпринять, то постепенно поражаются остальные межпальцевые промежутки и часть стопы.
В условиях постоянного мокнутия грибки размножаются еще обильнее, что способствует прогрессированию болезни.
Через язвочки возбудитель с легкостью проникает вглубь тканей, что провоцирует развитие экзематозной реакции. Это осложнение проявляется обильными, зудящими пузырьками, наполненными серозным содержимым.
Подобное течение может длиться годами. При этом возможны периодические гнойные осложнения, когда пузырьки заполняются густой жидкостью, а воспаление переходит на тыльную поверхность стопы, сопровождаясь резкой болью и ограничением движений.
В одном из вариантов течения возможно появление на здоровой коже конгломератов из глубоко расположенных плотных пузырьков с серозной жидкостью.
Везикулы вскрываются самостоятельно: вначале отпадает покрышка, а затем обнажается дно пузырька, из которого регулярно отделяется серозная жидкость.
Образовавшиеся язвочки могут сливаться и переходить на значительные участки кожи подошв, доставляя существенный дискомфорт при ходьбе.
В процессе размножения грибки продуцируют токсины, обладающие сенсибилизирующим эффектом. Иммунитет отвечает развитием аллергической реакции в виде сыпи, локализующейся преимущественно на ладонях.
Сыпь представляет собой мелкие пузырьки с серозным компонентом, которые, лопаясь, обнажают нежную мокнущую поверхность эпидермиса.
При микроскопии соскоба из этих язвочек выявить грибки не удается, так как процесс вызван не самим возбудителем, а их токсинами.
Пик заболеваемости дерматомикозом наблюдается в летнее время, так как в этот период реализуются все предрасполагающие факторы.
При поражении ногтевой пластины развивается избыточный подногтевой гиперкератоз. Ноготь становится желтого цвета, а край – изрезанным. Чаще всего подобные изменения проявляются на 1 и 5 пальцах стопы, так как именно на них приходится максимальный контакт с зараженной поверхностью.
Лечение эпидермофитии
Для лучшего прогноза важно уделить достаточное внимание правильной обработке зараженных участков. Доктора настоятельно рекомендуют проводить ежедневные ванночки для ног с перманганатом калия.
Все корочки должны аккуратно удаляться, пузырьки можно вскрывать и удалять покрышку для лучшего заживления.
После ванночек накладываются влажные повязки, смоченные 0,1% сульфатом меди и 0,4% цинка, либо 1% раствором резорцина.
Как только удается достигнуть прекращения мокнутия, показано применение Дермозолона или Микозолона. Для подсыхания и эпителизации язвочек можно использовать спиртовые красители, краску Кастеллани. По необходимости возможно применение фунгицидных паст или мазей.
Результат определяют не только выбранные препараты, но и правильное их использование с учетом фазы заболевания и советов врача. После визуальной нормализации и исчезновения мучительных симптомов специалисты рекомендуют провести микроскопическое контрольное исследование. В случае отрицательных результатов можно прекратить применение противогрибковых мазей.
Добившись положительного ответа от лечения, не стоит забывать о возможных рецидивах. После стихания основного процесса необходимо еще в течение месяца протирать стопы 1% тимоловым или 2% салициловым спиртом, после чего необходимо их припудривать борной пудрой.
Важно правильно ухаживать за обувью. С этой целью рекомендуется протирание обувных стелек раствором формальдегида, после чего обувь необходимо 2 дня хранить в воздухонепроницаемом мешке, а потом – просушить.
Остальную одежду желательно прокипятить в течение 10 минут.
Если такая возможность отсутствует, то от одежды и обуви нужно избавиться, потому что повторное использование этих предметов гардероба способствует новому инфицированию.
Осложненную эпидермофитию необходимо лечить антибиотиками. Чаще всего назначаются Метициллин, Цефалоридин, Эритромицин. В период лечения следует соблюдать правильный распорядок дня и постельный режим.
ПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕРМОФИТИИ
В профилактике важна дезинфекция поверхностей во всех общественных местах, предполагающих контакт с кожей. Работникам этих мест и их регулярным посетителям рекомендовано периодически осматриваться у дерматолога.
Потенциальным носителям грибка нужно строго соблюдать правила ухода за ногами и обувью: в конце дня мыть ноги с мылом, после чего насухо вытирать их полотенцем, ежедневно менять носки и никогда не носить чужую обувь.
При походе в общественные бани или бассейн следует пользоваться индивидуальными тапочками, которые желательно регулярно дезинфицировать.
Эпидермодермальные микозы кожи в практике дерматолога | #05/12 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Эпидермофития паховая (синоним: «окаймленная экзема», истинная эпидермофития) — микоз, вызываемый грибом Epidermophyton floccosum (хлопьевидный эпидермофитон). Термин «эпидермофития» оправдан, в строгом смысле, по отношению только к этой нозологии.
Доля этого гриба в спектре грибковой патологии в настоящее время невелика — не более 1,2–1,8%. Несколько чаще болеют мужчины. Большинство первичных диагнозов эпидермофитии при дальнейшем культуральном исследовании оказывалось рубромикозом и сочеталось с онихомикозом [1, 4].
Заражение этим грибом чаще происходит опосредованно, через предметы, бывшие в употреблении у больного (в банях, душевых и т. п.).
Клиника. Типичная локализация очагов поражения — кожа крупных складок (паховых, под грудными железами, межъягодичной). Сформированный очаг может содержать пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные элементы, т. е.
имеет место истинный полиморфизм элементов в пределах очага, окаймленного сплошным слегка отечным периферическим валиком.
Степень выраженности аллергической реакции на присутствие гриба характеризуется вышеперечисленной последовательностью первичных элементов: от наименьшей при преобладании пятен до максимальной — при обильной везикуляции, мокнутии и эрозиях.
В центре может начинаться разрешение патологического процесса, а по периферии еще сохраняются острые явления. Субъективно отмечается довольно интенсивный зуд [1, 7].
Диагностика. В соскобах, как правило, легко обнаруживается мицелий патогенного гриба, за исключением случаев, когда материал бывает взят из очага с выраженным экссудативным компонентом и мокнутием: в этом случае с обнаружением гриба возникают трудности, что отмечает большинство лаборантов. Это правило касается и микозов стоп, вызываемых другими грибами [3, 7].
Дифференцировать паховую эпидермофитию следует прежде всего от кандидоза крупных складок, который развивается у тучных лиц, страдающих сахарным диабетом; у детей паховую эпидермофитию может имитировать пеленочный дерматит, который также по сути является кандидозом крупных складок.
Эритразма редко дает столь выраженные воспалительные явления, в лучах лампы Вуда можно наблюдать «красивое» кораллово-красное свечение. Экзема, в том числе себорейная, при локализации в крупных складках иногда формирует очаги, сходные с паховой эпидермофитией [1, 2, 7].
Рубромикоз отличается от паховой эпидермофитии наличием прерывистого периферического валика (Н. С. Потекаев и соавт., 1972).
Эпидермофития стоп — хронически протекающее грибковое заболевание. Очаги локализуются на коже свода и межпальцевых складок стоп, часто поражаются ногтевые пластинки.
Возбудитель — Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. На долю Trichophyton interdigitale приходится 5–10% от числа всех возбудителей микозов стоп в городах и 40–50% — в сельской местности [10].
Клиническая картина. Инкубационный период точно не установлен. Выделяют несколько форм микоза: сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую, острую (описана О. Н. Подвысоцкой в 1937 г.) и онихомикоз. Возможны вторичные высыпания на коже — эпидермофитиды (микиды), связанные с аллергическими свойствами гриба [2, 7].
Сквамозная форма проявляется шелушением кожи свода стоп, иногда на гиперемированном фоне. Процесс может распространиться на боковые и сгибательные поверхности пальцев стоп.
При сквамозно-гиперкератотической разновидности эпидермофитии стоп могут образовываться участки диффузного утолщения кожи по типу омозолелости, с пластинчатым шелушением.
При стертых формах субъективные ощущения отсутствуют.
Интертригинозная форма начинается с малозаметного шелушения кожи в третьих или четвертых межпальцевых складках стоп. Затем процесс приобретает вид опрелости с трещиной в глубине складки, окруженной отслаивающимся, белесоватого цвета роговым слоем эпидермиса, сопровождается зудом, иногда жжением.
При продолжительной ходьбе трещины могут трансформироваться в эрозии с мокнущей поверхностью. За счет присоединения пиококковой и дрожжевой флоры развиваются гиперемия, отечность кожи, усиливается зуд, появляется болезненность. Течение хроническое, обострения наблюдаются в летнее время года [7].
Дисгидротическая форма характеризуется наличием на сводах, нижнебоковой поверхности и на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп пузырьков с толстой роговой покрышкой, прозрачным или опалесцирующим содержимым («саговые зерна»).
Пузыри располагаются обычно группами, склонными к слиянию, образованию многокамерных, иногда крупных пузырей с напряженной покрышкой. После их вскрытия образуются эрозии, окруженные периферическим валиком отслаивающегося эпидермиса. Содержимое пузырьков (пузырей) может быть гнойным, если присоединяется пиококковая инфекция.
У некоторых больных возникают лимфангит, лимфаденит, сопровождающиеся болезненность, общим недомоганием, повышением температуры тела.
Острая эпидермофития возникает вследствие резкого обострения дисгидротической и интертригинозной форм. Для нее характерно высыпание большого количества везикулезно-буллезных элементов на фоне отека кожи, иногда значительного; высыпания могут сопровождаться лимфаденитом, лимфангитом, повышением температуры, присоединением пиодермических осложнений, нарушением трудоспособности [2, 7, 8].
Поражение ногтей, чаще 1-го и 5-го пальцев обеих стоп, встречается в 20–25% случаев: ногти утолщенные, желто-серые, но, в отличие от рубромикоза ногтей, их разрыхление и ломкость развиваются медленнее. В начальных стадиях онихомикоза, обусловленного интердигитальным трихофитоном, характерны поражения ногтевой пластинки в виде полос охряно-желтого цвета.
Более чем у 2/3 больных эпидермофитией стоп заболевание протекает с микидами — токсико-аллергическими высыпаниями на участках, как граничащих с очагом поражения, так и отдаленных, что также отличает этот микоз от рубромикоза, для которого в целом аллергические реакции и экссудативный компонент гораздо менее характерны. Объясняется это, очевидно, антигенным составом клеточной стенки интердигитального трихофитона, на присутствие которого развивается бурная реакция.
Для детей особенно характерно состояние, именуемое в литературе экземой О. Н. Подвысоцкой: после проведения полноценного противогрибкового лечения и ликвидации экссудативных проявлений микоза процесс вдруг обостряется с новой силой. При этом элементы гриба в очагах не обнаруживаются. Быстро присоединяются пиодермические осложнения.
Диагностика. Ведущая роль в установлении диагноза в остром периоде принадлежит клинической симптоматике, поскольку из экссудативных очагов грибы можно обнаружить не всегда. После ликвидации воспаления диагноз в некоторых случаях подтверждается обнаружением гриба из сухих гиперкератотических участков.
| Рис. 1. Микоз кожи груди |
Дифференциальный диагноз. Дисгидротическую форму микоза следует дифференцировать от рубромикоза (рис. 1), истинной эпидермофитии, поверхностной пиодермии, контактного дерматита; интертригинозную форму — от кандидоза, опрелости [3, 5].
Рубромикоз (синоним: руброфития) — микоз кожи и ногтей, обусловленный красным трихофитоном (Trichophyton rubrum). Красным гриб назван из-за своей способности откладывать красный пигмент в основании колонии при выращивании на питательной среде Сабуро.
Это склонное к обострениям и хроническому течению грибковое заболевание с преимущественной локализацией очагов на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей, крупных складок, кожи туловища и конечностей, реже — лица, шеи и волосистой части головы [2, 7, 8].
Болеют только люди, гриб является истинным антропофилом [5]. Заражение происходит при длительном общении с больным руброфитией и пользовании различными вещами больного (мочалка, пемза, ножницы, обувь и др.
; при посещении бань, душевых, бассейна, где на полу, ковриках, лавочках, настилах, в сточных водах могут длительно сохраняться инфицированные грибком чешуйки кожи и частицы разрушенных ногтей).
Руброфитию часто называют семейной инфекцией.
В России более 5 млн больных этим микозом (Ю. В. Сергеев, 2008). Онихомикоз составляет более 24% всей посещаемости врача-миколога. Интенсивный показатель роста онихомикоза — около 5% в год.
Основным источником заражения является семья!
Инкубационный период не установлен.
Развитию микоза способствуют различные экзогенные (повышенная потливость или чрезмерная сухость кожи стоп, травмирование их обувью, несоблюдение правил гигиены) и эндогенные (эндокринопатии, иммунодефицитное состояние, обменные нарушения, снижение естественной сопротивляемости организма за счет применения кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков и др.) факторы [9].
Клиника. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой [2, 7, 10].
По локализации различают рубромикоз гладкой кожи, ладоней и подошв, ногтей.
| Рис. 2. Микоз кожи голени |
На гладкой коже заболевание существует в двух формах — эритемато-сквамозной, фолликулярно-узловатой. Эритемато-сквамозная форма характеризуется формированием на коже крупных очагов, состоящих из пятнистых, папулезных и везикулезных (редко пиодермических) элементов, а также чешуек, корочек, иногда экскориаций.
В центре длительно существующих очагов иногда наблюдается спонтанное разрешение процесса появления участков атрофии, телеангиэктазий, что придает очагу пойкилодермический вид (рис. 2). По периферии имеется прерывистый валик из папул, везикул и корочек.
Появление разлитой эритемы в пределах очагов поражения — клинический признак длительного лечения кортикостероидными мазями; эритема развивается даже в том случае, если эти мази содержали противогрибковую добавку.
Фолликулярно-узловатая форма по сути представляет собой трихофитийную гранулему (гумма Майокки). Это форма обычно характеризует длительное существование предыдущей формы без лечения.
Процесс развивается в дерме, в глубине волосяных фолликулов и напоминает зоонозную трихофитию в стадии инфильтрации (формально рубромикоз — та же трихофития, так как вызывается грибами рода Trichophyton) [5, 9].
| Рис. 3. Микоз кожи туловища |
Микоз стоп и кистей бывает представлен следующими формами: интертригинозная — характеризуется трещинами, мацерацией эпидермиса, единичными везикуляциями в межпальцевых складках стоп, чаще между 4-м и 5-м пальцами, на кистях встречается редко; сквамозная — наиболее часто, как правило, сопровождает онихомикоз, представлена гиперкератозом ладоней и подошв со своеобразным усилением кожного рисунка, углублением борозд и «присыпанностью» этих борозд «мукой» (муковидное шелушение); при присоединении экссудативного компонента шелушение приобретает пластинчатый характер; дисгидротическая — напоминает таковую при поражении интердигитальным трихофитоном: участки «сухого» микоза чередуются с везикуляциями, иногда с пустулами, больных беспокоит сильный зуд [10].
Дифференциальный диагноз. Другие эпидермодермальные микозы (эпидермофития паховая), трихофития (рис.
3), кандидоз крупных складок, псориаз; онихомикоз следует дифференцировать с поражением, вызванным другими грибами (кандидозная онихия, плесневой микоз), синегнойной палочкой, а также с ониходистрофиями неинфекционной этиологии (псориаз, особенно пустулезный, красный плоский лишай, акродерматит энтеропатический и др.).
Лечение поверхностных микозов
В этой статье мы рассмотрим только принципы наружной терапии поверхностных микозов.
При острых воспалительных явлениях назначают примочки из 1–2% раствора резорцина, 0,1% раствора этакридина лактата, 0,05–0,1% раствора хлоргексидина биглюконата, раствора перманганата калия 1:6000–1:8000. Покрышку пузырьков (пузырей) прокалывают иглой (но не срезают ножницами!) с соблюдением правил асептики.
Для ликвидации острейших воспалительных явлений можно применять аэрозоли, содержащие кортикостероиды и антибиотики.
В дальнейшем применяют растворы анилиновых красителей, пасты и мази с антимикотиками (дегтя 2–3%, серы 3–10%, салициловой кислоты 2–3%, настойки йода 2%), патентованные антимикотические препараты нафтифина, тербинафина, оксиконазола, кетоконазола, бифоназола и др.
Необходимо назначать также (особенно при наличии микидов) десенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты, иногда седативные средства. В случае присоединения вторичной пиококковой инфекции показаны кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия [4–6].
При эритемато-сквамозной форме микоза на гладкой коже лечение рекомендуется начать с противовоспалительных препаратов (Микозолон), 2% борно-дегтярной пасты, пасты АСД.
После стихания острых явлений можно подключить препараты с мягким дезинфицирующим и не раздражающим кожу действием (Фукорцин). Обычно в течение недели острые явления исчезают, процесс переводится в «сухую» форму.
На этой стадии можно начать применять более активную противогрибковую терапию: 2% йод в комбинации с 10%-серно-3%-салициловой мазью [4].
Фолликулярно-узловатая форма хорошо поддается лечению с применением на очаги поражения 2% йода в комбинации с серно-салицилово-дегтярной мазью; последнюю целесообразно для начала лечения приготовить на основе цинковой мази, а позже перейти на вазелиновую основу.
Принципы лечения дисгидротической и интертригинозной форм поражения кожи подошв в целом совпадают с таковыми для гладкой кожи; салициловую кислоту в мазях при этом можно использовать в 5% концентрации. Сохраняется принцип поэтапного перехода от противовоспалительных средств к активным противогрибковым [4].
При сквамозно-гиперкератотической форме рубромикоза ладоней и подошв рекомендуется проведение отслоек рогового слоя по Г. К. Андриасяну под наблюдением специалиста-дерматолога. После завершения серии отслоек можно назначить один из современных кремов либо раствор Ламизил Уно.
Классификация современных антимикотиков (средства для наружного и внутреннего употребления)
- Препараты йода: йодид калия — для внутреннего употребления, растворы йода — для наружного.
- Противогрибковые антибиотики:
- гризеофульвин;
- полиеновые антибиотики: Амфоглюкамин, Амфотерицин В, Леворидон, Леворин, Микогептин, Нистатин, Пимафуцин.
- Азолы: изоконазол, итраконазол, кетоконазол, клотримазол, метронидазол, миконазол, оксиконазол, флуконазол, эконазол.
- Аллиламины (от лат. Allium sativum — чеснок, Allium cepa — лук репчатый): нафтифин, тербинафин.
- Морфолины: аморолфин (Лоцерил).
- Флуцитозин (Анкотил).
- Циклопироксоламин (Батрафен).
- Медикаменты различных химических групп (прочие): препараты ундециленовой кислоты (Ундецин, Цинкундан), хинозола, мочевины; салициловая, молочная, уксусная, бензойная кислоты; Октицил, Анмарин, Декамин, анилиновые красители, Нитрофунгин.
- Комбинированные противогрибковые мази и кремы: Микозолон, Микоспор — крем в наборе, Пимафукорт, Травокорт, Тридерм.
По типу действия антимикотики делятся на фунгицидные и фунгистатические (хотя многие, например аллиламины, оказывают сочетанное действие). По способу получения этих соединений различают природные и синтетические.
Существуют антимикотики узкого (гризеофульвин) и широкого (итраконазол — Орунгал) спектра действия.
Литература
- Кашкин П. Н., Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии. М., 1978. 328 с.
- Лещенко В. М. Грибковые заболевания кожи. В кн.: Кожные и венерические болезни (руководство для врачей). Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М., 1999. Т. 1. С. 257–311.
- Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. М., 1982. 142 с.
- Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем: Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. М.: Литера, 2005. С. 312–346.
- Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М., 2003. 330 с.
- Руководство по лабораторной диагностике онихомикозов. Под ред. А. Ю. Сергеева. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 154 с.
- Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции (руководство для врачей). М., 2003. 185–193.
- Суворова К. Н., Куклин В. Т., Рукавишникова В. М. Детская дерматовенерология: Руководство для врачей-курсантов последипломного образования. Казань, 1996. С. 192–312.
- Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология: атлас-справочник. М.: Практика, 1999. С. 696–740.
- Richardson M. D., Warnock D. W. Fungal infection: Diagnosis and Management. 2 nd edit. Blackwell Science Ltd., 1997. 249 p.
А. Б. Яковлев, кандидат медицинских наук, доцент
ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва
Контактная информация об авторе для переписки: derma2006@yandex.ru
Загрузка...
