Туннельные синдромы. Туннельные невропатии.

Компрессионные невропатии-это группа заболеваний, причиной которых является локальная компрессия нерва в фиброзных каналах или в следствии травмы, характеризующаяся болью и/или снижением их функций (движений или чувствительности).

Компрессионные нейропатии – результат хронической травматизации нервов, проходящих через костно-связочные туннели и сдавливающихся обычно между связкой и костной поверхностью.

Причиной их возникновения чаще являются монотонные движения кистями, как в случае карпального синдрома, хроническая травматизация, в случае кубитального синдрома, или длительное вынужденное положение, как в случае фибулярного синдрома.

Туннельные синдромы разделяются в зависимости от причины их возникновения на первичные и вторичные.

В случае первичных туннельных синдромов источником сдавления нерва является утолщенная (гипертрофированная) фиброзная ткань (чаще всего какая-либо связка).

При выявлении первичного туннельного синдрома предпочтительно проведение хирургического лечения с последующей реабилитацией. При выявлении же вторичной невропатии прибегают к консервативным методикам лечения.

Наиболее часто встречаемые компрессионные невропатии это: карпальный синдром (синдром запястного канал), кубитальный синдром ( невропатия локтевового нерва при его сдавлении на уровне локтевого сустава, а именно в кубитальном канале), фибулярный синдром ( невропатия малоберцового нерва при его сдавлении на уровне корленного сустава, а именно в области головки малоберцовой кости).

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов и/или в случаях первичных синдромов, а также при тяжелом и длительном течении и развитии неврологического дефицита (стойкого онемения и слабости). Основной принцип хирургического лечения при компрессионных невропатиях – это декомпрессия нерва в зоне его сдавления. В некоторых случаях может быть выполнено его перемещение для создания максимальной декомпрессии.

В нашем центре широко применяются минимально инвазивные и эндоскопические операции, которые выполняются под местной анестезией. Большинство операций может безопасно проводиться в амбулаторных условиях или в режиме хирургии одного дня.

Хирургические осложнения при данных операциях встречаются крайне редко и не сопряжены с полной утратой функции конечности. Повреждения окружающих нервов или артерий при манипуляциях также редки.

Благодаря применению современных методик пациент уже в первый день после операции не имеет значимых ограничений в быту, не вынужден ходить на плановые осмотры и перевязки раны, а также быстро возвращается к своим прежнему образу жизни и трудоспособности.

Нейрохирург нашего центра Вершинин Андрей Вячеславович в передаче «Жить Здорово» проводит хирургическое лечение компрессионной невропатии

Фотографии клиники

Туннельный синдром: симптомы, диагностика и лечение

Если человек длительное время занимается одной и той же работой, к примеру, долго сидит за компьютером, у него в руках может появиться боль. Это и будет туннельный синдром. С такой проблемой могут встретиться не только те люди, которые работают за компьютером, но и водители, так как их руки длительное время находятся в одном положении.

Синдром туннельного канала связан с тем, что ткани, расположенные вокруг сухожилия, отекают, в результате чего оказывается давление на нерв. Это приводит к тому, что пациент начинает ощущать покалывание в кистях, онемение пальцев рук. Мышцы стают слабыми, на пальцах может появиться припухлость.

Карпальный туннельный синдром связан с туннелем, проходящим между поперечной связкой и костями запястья. В середине карпального канала есть срединный нерв. Любые заболевания, травмы, патологии приводят к сужению канала, а это воздействует на нерв, что и вызывает синдром.

Причины

Синдром туннельного нерва – это как врожденная аномалия, так и заболевание, связанное с деятельностью, образом жизни человека.

Среди основных причин синдрома туннельного сустава нужно выделить:

• сохранение неудобной позиции рук длительное время (это может быть связано с профессиональной деятельностью, к примеру, работа за станком);
• генетическая предрасположенность;
• гормональные сбои, вызванные беременностью, климаксом;
• воспалительные процессы;
• доброкачественная, злокачественная опухоль в районе канала.

К причинам туннельного синдрома нужно отнести и такие заболевания, как артроз, диабет, артрит, заболевания щитовидной железы. Столкнуться с проблемой пациенты могут при нарушениях обмена веществ, после переломов, частых травм, ушибов.

Виды

Выделяют более 30-ти видов туннельного синдрома, среди основных и часто встречаемых нужно выделить:

• запястный туннельный синдром;
• кубитальный туннельный синдром;
• локтевой;
• малоберцовый туннельный синдром;
• тарзальный.

Чаще всего пациенты сталкиваются с туннельным синдромом запястья (1,5% населения земли). Руки от невропатии страдают больше, чем нижние конечности. Еще реже к врачам обращаются с туннельной невропатией туловища.

Симптомы и признаки

• колики, колющую боль;
• слабость в руках;
• уменьшение чувствительности;
• конечности стают менее активными, подвижными.

У пациентов возникает такое ощущение, как будто по ладоням бегают мурашки, возникает чувство стреляющей боли, онемения. Человеку сложно станет контролировать руку, управлять ею, при сжатии ладони в кулак будут возникать неприятные, а при поздних стадиях и болевые ощущения.

Примите во внимание! Заболевание поражает все пальцы, кроме мизинцев.

У вас появились симптомы туннельного синдрома? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Когда следует обратиться к врачу

Не ждите, что все пройдет самостоятельно, при несвоевременном обращении к врачу может начать развиваться атрофия конечностей. Если профессия связана с работой за компьютером, долгое время стоите у станка или работает водителем – вы в группе повышенного риска. При проявлении первых симптомов (ночных, вегетативных, болевых) нужно обратиться к специалисту.

Врачи-неврологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеют большой опыт в лечении подобных проблем. Наша клиника находится в центре Москвы, в пешей доступности расположены станции метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Диагностика

Для правильного диагностирования заболевания доктор общается с пациентом, принимает во внимание его жалобы. После проводится осмотр конечностей, назначаются тесты, инструментальное обследование.

К основным тестам относят:

• Тиннеля;
• Жилета;
• Фаллена.

Также пациенту назначается ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ, благодаря чему удается определить (или опровергнуть) наличие новообразований. Перед тем как назначить лечение, перед специалистом стоит задача – определить, насколько поражен нерв. Для этого назначается электронейромиография.

Лечение

Лечение зависит от симптомов, причин. При легкой форме заболевания назначается массаж, также специалист может назначить ношение ортеза – он уменьшит боль ночью и упростит рабочий процесс днем. Массаж может делать как специалист клиники, так и пациент дома, доктор ознакомит с методикой, движениями. Также могут быть назначены медицинские препараты, помогающие восстановить кровообращение. При сильных болях прописываются обезболивающие лекарства. На первоначальной стадии поможет консервативное лечение, к примеру, лечебная физкультура. На поздних стадиях нужно рассекать удерживающую связку, устранять ущемление нерва.

Профилактика

Если работа пациента связана с компьютером, можно использовать специальную мышку, клавиатуру, систему крепления клавиатуры или специальные подставки.

Если беспокоят незначительные боли, рекомендуется носить шину, поддерживающую запястье. Во время работы делайте упражнения, меняйте положение рук, дайте конечностям отдохнуть.

Можно периодически менять вид деятельности, перепланировать рабочее место, снизить уровень нагрузки.

Как записаться на прием к врачу-неврологу

Записаться на прием к врачу-неврологу, врачу лечебной физкультуры можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Линия работает круглосуточно. Также записаться на прием к специалисту можно с помощью специальной формы на сайте.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы, по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

Локтевой и радиальный туннельный синдромы не столь часты, как их более известные родственники как, например синдром запястного канала, но они также могут вызвать сильную боль, онемение, покалывание и слабость мышц в руке и кисти.

Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя.

В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами.

Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.

Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)

• Многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность.
• Нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сон на согнутой в локте руке.
• Иногда, локтевой туннельный синдром развивается в результате аномального роста костной ткани в локте или интенсивной физической активности, которая увеличивает давление на локтевой нерв. Игроки бейсбола, например, имеют повышенный риск развития локтевого туннельного синдрома, потому, что совершаются вращательные движение необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.

Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

• Боль и онемение в локте.
• Покалывание, особенно в безымянном пальце и мизинце.

Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

• Слабость в безымянном пальце и мизинце
• Снижение способности сжимать пальцы (большой и мизинец)
• Снижение силы в кисти
• Атрофия мышц руки
• Деформация кисти руки

Если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать локтевой туннельный синдром на основании только физикального обследования. Кроме того, возможно использование специальных нейрофизиологических тестов (таких как ЭМГ), которые позволяют определить степень нарушения проводимости по нервному волокну или мышце.

Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:

• Травма
• Доброкачественные опухоли (липомы)
• Опухоли костной ткани
• Воспаление окружающих тканей

Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:

• Острые жгучие или колющие боли в верхней части предплечья или на тыльной стороне кисти, особенно, когда проводится попытка выпрямить запястье и пальцы.
• В отличие от локтевого туннельного синдром и синдрома запястного канала, радиальный туннельный синдром редко вызывает онемение или покалывание, потому что лучевой нерв главным образом влияет на мышцы.

Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.

Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома

Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.

При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:

• Избегание чрезмерного давления на локоть во время повседневной деятельности
• Ношение защитного ортеза во время повседневной деятельности
• Использование шины во время сна, для предотвращения избыточного сгибания локтя.

В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:

• Проводится перемещение нерва из локтевого сгиба.
• Перемещение нерва под слой жира, под мышцу или в мышцу.
• Обрезание выпирающей части локтя — медиального надмыщелка для обеспечения большого пространства для локтевого нерва.

Если пациент перенес операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать в себя ограничения при подъеме или движении локтя, и реабилитационную терапии. Несмотря на то, онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.

Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).

Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.

Туннельные нейропатии. Лечение туннельных нейропатий

Нейропатия или невропатия представляет собой поражение нерва. Туннельные нейропатии (или туннельный синдром) – это поражение периферических нервных окончаний вследствие сдавливания последних в анатомических сужениях или туннелях: фиброзно-мышечных каналах, ригидных костно-фиброзных каналах, апоневротических щелях и отверстиях в связках.

Наиболее уязвимыми являются нервные окончания в зоне прилегания их к кости, в связи с чем, наиболее частыми являются невропатия локтевого, лучевого, срединного нерва и малоберцового нерва. Лечение полинейропатии такой природы комплексное, сочетает медикаментозные и немедикаментозные методы.

Причины 

Первопричиной туннельной невропатии является спортивная, бытовая или профессиональная микротравматизация нервного ствола.

Нередко и сами суставы подвержены различным патологическим изменениям (травматическим, воспалительным, дегенеративным), которые также вызывают сужение каналов.

Определенное значение в развитии синдрома сдавления нервной ткани имеют костные выступы и сухожильные арки, а также другие подобные образования, способные травмировать нерв в туннеле.

Сужение канала может быть вызвано нарушением правил проведения внутримышечных инъекций и другими медицинскими вмешательствами.

Нередко постоянное сдавление нервных окончаний может быть вызвано длительным нахождением в привычной для человека позе.

Например, при сидении с закинутой на колено ногой, когда в подколенной ямке происходит сдавление нервного ствола, при длительной работе за клавиатурой и компьютерной мышью, длительном нахождении за рулем.

Усугубляющими и провоцирующими факторами являются эндокринные нарушения, приводящие к туннельным невропатиям у беременных и кормящих женщин или в климактерический период.

Нередко патология появляется вследствие длительного приема пероральных контрацептивов, сахарного диабета, миеломной болезни, ревматоидного артрита, почечной недостаточности, алкоголизма, акромегалии, гипотиреоза, голодания, наследственной предрасположенности или генетически обусловленной повышенной травматизацией нервной ткани.

Патогенез и симптомы туннельных нейропатий

Патогенез заболевания достаточно сложен. Процесс развития туннельной невропатии сопровождается:

1. Увеличением объема периневральных тканей.
2. Патологическими изменениями окружающих нерв сухожилий, связок, мышц, костей.
3. Гиперфиксацией нерва.
4. Нарушением кровообращения в компримированном участке нерва.
5. Повышением тканевого давления внутри туннеля.

Клинические проявления невропатии складываются из двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств. При сдавливании нервных окончаний возникают болевые ощущения, нарушение чувствительности, чувство покалывания, иногда отечность конечностей, цианоз. При длительном и выраженном сдавлении могут развиться слабость мышц и их атрофия.

Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается неврологом после изучения анамнеза, жалоб, оценки неврологического статуса, проведения электронейромиографии. При необходимости проводится магнитно-резонансная томография, дуплексное сканирование сосудов конечностей, ультразвуковое исследование нервов.

Лечение в каждом случае подбирается  индивидуально с учетом причины, вызвавшей заболевание, выраженности клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний к лечению. Важно отличить туннельную нейропатию от полинейропатии другой природы — что это такое и ее симптомы у конкретного человека может узнать только врач.

Как правило, лечение туннельной невропатии проводится комплексно и включает в себя меры, направленные на снятие болевого синдрома, отека, воспаления  и восстановление кровообращения, питания и функции пораженного нерва. В некоторых случаях прибегают к иммобилизации конечности в области поражения с помощью специальных ортезов.

Активно используют медикаментозное лечение, рефлексотерапию, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру. При отсутствии эффекта от консервативной терапии решается вопрос о применении хирургического вмешательства.

Профилактика туннельных невропатий заключается в ограничении нагрузки на пораженную область конечности и лечении заболеваний приводящих и способствующих развитию туннельных нейропатий.

Туннельные синдромы

• Синдром карпального канала (запястный туннельный синдром)
• Невропатия бедренного нерва
• Невропатия большеберцового и малоберцового нервов

Придавливание нерва к костным выступам или ущемление в узких каналах с твердыми стенками ведет к развитию туннельной невропатии.

К числу наиболее часто встречающихся туннельных невропатий относится синдром сдавления срединного нерва в запястном канале. Синдром карпального канала (запястный туннельный синдром)  обусловлен сдавливанием срединного нерва в том месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья.

Синдром чаще развивается у лиц, деятельность которых требует повторных сгибательных и разгибательных движений в кисти или длительного ее сгибания (работа с мышью за компьютером, машинопись, игра на пианино или виолончели, работа с отбойным молотком и др.).

Склонность к развитию туннельной невропатии срединного нерва отмечается у лиц, страдающих соматическими заболеваниями, которые проявляются метаболическими невропатиями (сахарный диабет, уремия). Этот симптомокомплекс может развиваться при ревматоидном артрите, гипотиреозе, амилоидозе и других заболеваниях.

Чаще болеют женщины вследствие природной узости канала.

Типичные признаки туннельного синдрома карпального канала: боли и покалывания в области кисти, которые сильнее выражены ночью, ощущение опухания кисти и запястья, онемение большого, указательного и среднего пальцев кисти. Вначале онемение носит преходящий характер, а в дальнейшем становится постоянным.

Часто отмечаются ночные боли, распространяющиеся с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава. При поднятии руки вверх боли и онемение усиливаются. При перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникает парестезия в кисти (положительный симптом Тинеля).

Сгибание кисти в течение 2 мин (признак Фалена) усиливает симптоматику. Отмечаются умеренное снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти, слабость мышцы, противопоставляющей первый палец, иногда ее атрофия.

Отмечаются электромиографические признаки денервации различной степени выраженности в мышцах, иннервируемых срединным нервом, снижение скорости проведения импульса по его ветвям к кисти.

При длительном течении такого состояния как туннельный синдрома карпального канала у пациента может развиться остеопороз в фалангах пальцев кисти в сочетании со спазмом кровеносных сосудов и упорными жгучими болями.

Причина, вызывающая это состояние, устанавливается в результате осмотра пациента, изучения особенностей его образа жизни. Выявляются типичные мышечно-тонические симптомы на уровне предплечья этой же руки. Часто диагностика туннельного синдрома на уровне карпального канала неврологическим осмотром и ограничивается.

Проведение ЭМГ и ЭНГ позволяет отличить это поражение срединного нерва на уровне запястья от сдавливания нервного корешка поражённым межпозвонковым диском на шейном уровне, которое так же вызывает боли и немоту в соответствующих участках верхней конечности.

В первую очередь необходимо лечить заболевание, лежащее в основе развития синдрома запястного канала. Так, при гипотиреозе проводится заместительная терапия. В этих случаях происходит быстрое восстановление нарушенных функций.

Для улучшения регионального кровообращения назначают вазоактивные препараты (трентал, ксантинол, никотиновая кислота) в сочетании с противовоспалительными и диуретическими средствами (диакарб, триампур). Больным с выраженными парестезиями в ночное время показано назначение препаратов карбамазепинового ряда (тегретол по 200 мг 2—3 раза в день).

На ранних этапах может быть достигнуто улучшение путем введения новокаина и стероидных препаратов в область канала — блокады. В медикаментозной терапии используют НПВС, анальгетики, гормоны.

Устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в пальцах при лечении неврита срединного нерва в случае туннельного синдрома карпального канала ускоряется при использовании физиотерапии (УВЧ, СМТ и т.д.), мануальной терапии (мышечная, суставная и корешковая техника), иглоукалывания, ЛФК .

При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к оперативному лечению: рассечению поперечной связки запястья. Операция обычно делается открытым способом, но может быть выполнена и с помощью эндоскопа.

• Используется специальный фиксатор запястья и коврик с валиком в профилактических целях снимает нагрузку на срединный нерв и связки в области лучезапястного сустава.
• К туннельным синдромам относится также сдавление локтевого нерва в фасциальном канале между головками локтевого сгибателя запястья.

Может быть обусловлена его сдавлением в месте выхода в области паховой связки. Больные жалуются на боли в паху, которые иррадиируют по передневнутренней поверхности бедра и голени. С течением времени возникают чувствительные и двигательные нарушения, наступают онемение кожи на иннервируемом участке и гипотрофия, а затем и атрофия четырехглавой мышцы бедра.

Невралгия наружного кожного нерва бедра. Невралгия проявляется мучительными болезненными ощущениями по передненаружной поверхности бедра (болезнь Рота). Причиной является сдавление нерва в канале, сформированном паховой складкой.

Синдром грушевидной мышцы. Седалищный нерв может сдавливаться спазмированной грушевидной мышцей. Боли жгучие, сильные, сопровождаются парестезиями, распространяются по наружной поверхности голени и стопы. Характерно усиление болей при внутренней ротации бедра, при ноге, согнутой в тазобедренном и коленном суставах. Пальпация грушевидной мышцы также усиливает боль.

Общий малоберцовый нерв или его ветви, большеберцовый нерв могут поражаться на уровне головки малоберцовой кости. Компрессия возникает при неправильном положении конечности, в частности, улиц, которые любят сидеть, закинув ногу на ногу. Патогенетическими факторами являются сахарный диабет, диспротеинемия, васкулит и др.

Клинически поражение общего малоберцового нерва проявляется слабостью тыльного сгибателя стопы, ослабляется поворот стопы кнаружи. Отмечается онемение наружной поверхности голени и стопы. Больные ходят, шлепая стопой. Снижена чувствительность в области наружной поверхности голени и стопы.

Поражение передних ветвей большеберцового нерва ведет к слабости сгибания стопы и пальцев. Этот нерв может ущемляться в месте его прохождения за внутренней лодыжкой, а также на стопе в зоне предплюсневого канала.

Появляются боль, покалывание вдоль подошвы и основания пальцев стопы, онемение в этой области. В процесс может вовлекаться медиальная или латеральная ветвь подошвенного нерва.

При поражении первой отмечаются неприятные ощущения в медиальной части стопы, при поражении второй – по боковой поверхности стопы. Возникают также расстройства чувствительности в медиальной или наружной поверхности стопы.

При отсутствии эффекта от физиотерапевтического лечения, блокад, местного введения гормонов возникают показания для хирургической декомпрессии сдавленного нерва.

Материал с сайта Medicalj

Туннельные невропатии

Туннельная невропатия, или туннельный синдром – группа поражений периферических нервных стволов, объединенных общим механизмом развития – ущемлением нерва в мышечно-костном туннеле вследствие несоответствия их размеров. Существует несколько десятков туннельных невропатий, однако наиболее часто встречаются запястный, или карпальный туннельный синдром, туннельный синдром локтевого нерва, а также невропатия наружного кожного нерва бедра. Все эти состояния могут развиваться вследствие различных причин, однако всегда имеет место патологический захват нервного ствола в его естественном вместилище (именно поэтому заболевание имеет второе название – ловушечная невропатия).

Причины туннельных невропатий

В развитии туннельных синдромов важную роль играет хроническая травматизация нервных стволов, возникающая при профессиональных особенностях (действие вибрации, строительные работы), в быту, спорте.

По этой причине туннельные синдромы чаще всего возникают в области суставов, где вероятность микротравм выше.

Захвату нервных стволов способствуют определенные привычные позы, например, сидя, закинув ногу на ногу, а также длительное пребывание в неудобной позе.

Чаще туннельные синдромы возникают на фоне патологических состояний.

Ущемлению нервного ствола в костно-мышечном ложе способствуют эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия и другие состояния), патология суставов (деформирующий остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит), паранеопластические полиневропатии, амилоидоз, объемные образования нервных стволов (неврома, шваннома). Существуют и наследственные виды туннельных невропатий: они обусловлены либо передающимися по наследству аномалиями (например, дополнительные сухожилия, рудиментарные фиброзные тяжи), либо чрезмерным анатомическим сужением каналов, через которые проходят нервные стволы. У таких пациентов более чем в 50% случаев диагностируются двойные, тройные и даже множественные туннельные синдромы (МАС-синдром – множественное аксоплазматическое сдавление).

Симптомы туннельных невропатий

Признаки туннельных невропатий зависят от локализации поражения; основными симптомами являются выраженная боль в зоне иннервации пораженного нерва, парестезии, нарушения чувствительности и двигательной функции.

Несмотря на топографическую типичность локализации нарушений чувствительности и боли, признаки туннельных синдромов могут существенно варьировать, что обусловлено зонами перекрытия смежных нервов, асимметричностью компрессии, а также психогенными особенностями.

Карпальный туннельный синдром

Карпальная туннельная невропатия, или запястный синдром, возникает при сдавлении срединного нерва в запястном канале, который образован костно-суставными структурами и связками.

Это наиболее распространенный вид туннельной невропатии: считается, что в различной степени он встречается у 1% населения. Важная роль в развитии данной патологии отводится частой продолжительной работе с компьютерной мышью и клавиатурой.

Чаще всего карпальный синдром имеет хроническое течение с периодами обострений.

Первыми симптомами запястного синдрома являются онемение кистей рук, парестезии и боли в ночное время; при прогрессировании боль возникает и днем, присоединяется снижение чувствительности в области 1-4 пальцев и мышц тенара.

При поднятии руки и удержании ее над головой симптомы усиливаются (боль, парестезии), что связано с недостаточным кровоснабжением пораженного нерва. Боль провоцирует и сильное сгибание кисти, а также сдавление руки в области плеча манжетой аппарата для измерения артериального давления до исчезновения пульса.

При присоединении двигательных нарушений пациент испытывает затруднения с застегиванием пуговиц, не может поднять предмет указательным и большим пальцами.

Туннельный синдром локтевого нерва

Компрессия локтевого нерва может развиваться в области локтевого сустава (в кубитальном канале или в области выхода из него, где нерв окружен фиброзной аркой), а также в ложе Гийона (в области лучезапястного сустава).

Чаще всего невропатия локтевого нерва возникает при его длительном сдавлении у пациентов, которые находятся в бессознательном состоянии (локтевой нерв сдавливается между рукой и кроватью), и при длительных телефонных разговорах (нервный ствол сдавливается при удержании руки в согнутом состоянии). Основные симптомы – парестезии, боль, зуд в области локтевого края кисти (со стороны 5 пальца), в пятом и половине четвертого пальца. Симптомы усиливаются при постукивании нерва в области локтевого сустава. В случае невропатии Гийона имеет место нарушение отведения 4 и 5 пальцев.

Туннельная невропатия наружного кожного нерва бедра

Данный вид туннельной невропатии развивается при сдавлении нерва под паховой связкой или в зоне передней верхней ости подвздошной кости. Причиной чаще всего является ожирение, а также ношение тугих поясов. Парестезии и боль локализуются по переднебоковой поверхности бедра, возможно нарушение роста волос, снижение потоотделения.

Лечение туннельных невропатий

В основе лечения туннельных синдромов лежит консервативная терапия, целью которой является декомпрессия нервного ствола и восстановление его функций. Также применяются физиотерапевтические методы (ультразвуковая терапия, УВЧ), акупунктура, лечебная физкультура.

Фармакотерапия туннельных невропатий включает применение следующих групп препаратов:

•  противоотечные препараты (мочегонные средства, L-лизина эсцинат);
•  нестероидные противовоспалительные средства;
•  анальгетики (габапентин);
•  венотоники (флебодиа, веносмил);
•  нейрометаболические средства (препараты альфа-липоевой кислоты: диалипон, берлитион);
•  витамины группы В;
•  антигипоксанты, антиоксиданты (актовегин).

Местно проводятся блокады с ксефокамом в окружающую нерв ткань или соответствующий канал. Также проводится массаж мышц в зоне иннервации и непосредственно в месте компрессии.

Радикальный метод лечения туннельных невропатий – оперативное вмешательство (рассекаются окружающие нерв ткани, проводится пластика канала), которое проводится при неэффективности консервативных методов, наличии грубых неврологичческих нарушений, быстром прогрессировании симптоматики, частых рецидивах.

Туннельный синдром: где узко, там и больно

«Локоть теннисиста», «паралич влюбленных», синдром «парковой скамейки» — метафоры вносят в названия туннельных невропатий романтический шарм. Но тем, кто испытывает их симптомы, не до лирических ассоциаций: боль при туннельном синдроме не только существенно ухудшает качество жизни, но может даже приводить к инвалидности.

Какие туннельные невропатии встречаются чаще всего, как они проявляются и, главное, что с этим делать?

Сгусток нервов

Чтобы передавать сигналы от мозга, они «опутывают» весь организм. Проходят нервные волокна и в так называемых анатомических туннелях — узких пространствах, стенками которых становятся различные кости, сухожилия и мышцы.

В норме нервам в таких условиях места вполне достаточно. Но при определенных обстоятельствах неширокий канал может сужаться, и тогда нерв сдавливается. Так возникает туннельный синдром, или туннельная невропатия.

Обстоятельства, которые предрасполагают к развитию «конфликта», могут быть различными. Прежде всего, это врожденные аномалии, например, дополнительные мышцы, сухожилия, фиброзные тяжи в области туннелей.

• Способствовать туннельному синдрому может ряд заболеваний и состояний, например, сахарный диабет, остеоартроз, подагра, злокачественные образования, отеки, беременность.
• Возникает туннельная невропатия и у совершенно здоровых людей, профессиональная деятельность которых связана с постоянными микротравмами.
• Программисты, днями напролет не выпускающие мышку, резчики по дереву, чья рука привыкла держать инструмент в одном и том же положении, а еще доярки, обмотчики, стенографистки — у представителей этих и некоторых других специальностей однажды могут возникнуть «странные» симптомы.

Если в туннеле конфликт…

Первым признаком ущемления проходящих по туннелю нервов обычно становится боль. Она появляется на фоне воспалительных изменений, происходящих в зоне «конфликта», а также в результате повреждения самого нерва.

На начальных стадиях болевой синдром тревожит только после нагрузок. По мере прогрессирования он начинает возникать в покое, в том числе и ночью.

 При этом боль часто появляется в ответ на раздражители, которые обычно не влияют на болевые рецепторы: легкое поглаживание, воздействие умеренных температур могут вызывать новый приступ.

Часто боль носит характер электрического прострела, молниеносно и резко пронизывая область «конфликта». Классическими признаками туннельного синдрома также являются онемение, покалывание (парестезия) в зоне поражения.

Позже могут появиться сложности при совершении «тонких» движений, например, при застегивании пуговиц, а также повышенная утомляемость мышц в области поражения. Кстати, область эта может находиться в самых разных местах.

Слабые места

Известно около 30 видов туннельных синдромов. Они могут возникать в шее, надплечевой области, руках, ногах, тазовом поясе. К наиболее распространенным туннельным невропатиям относятся:

• Синдром запястного канала, самая частая форма невропатии, возникает из-за сдавливания срединного нерва под поперечной связкой запястья и сопровождается поражением кисти. Работа за компьютером, рисование, вождение — ведущие факторы риска.

• Синдром компрессии лучевого нерва, может возникать на различных уровнях. Если сдавливание произошло в средней трети плеча, развивается синдром «парковой скамейки».

Название произошло оттого, что сдавление возникает во время сна на твердых поверхностях. При компрессии глубокой задней ветви лучевого нерва возникает «локоть теннисиста».

Сдавливание характерно для спортсменов, испытывающих регулярные мышечные перегрузки в области прохождения нерва, — теннисистов, бадминтонистов и др.

• Синдром круглого пронатора («паралич влюбленных») появляется в результате компрессии срединного нерва в предплечье. Может возникать при длительном сдавлении ткани в области предплечья, например, если голова возлюбленной всю ночь покоится на предплечье счастливого жениха.

• Синдром вырезки лопатки развивается в результате сдавления нерва в щели, образованной вырезкой лопатки, характеризуется болью в глубине плечевого сустава.

• Синдром грушевидной мышцы, возникает при сдавлении седалищного нерва и проявляется болью по задней поверхности ноги.

Нервам – здоровье!

Несмотря на широкую «географию» туннельных синдромов, их диагностика и лечение имеют общие принципы. Диагноз чаще всего устанавливается на основании «говорящих» клинических проявлений. Кроме того, есть ряд тестов, которые позволяют отличить один туннельный синдром от другого.

1. Для их проведения не нужны ни лаборатории, ни аппаратура: достаточно самого больного и квалифицированного невролога, который знает, как и куда нажать.
2. Основной принцип лечения всех туннельных синдромов — прекратить воздействие фактора, вызывающего сужение туннеля.
3. Программистам придется оставить в покое компьютерную мышь, дояркам отдохнуть от буренок, а пианистам отложить игру на любимом инструменте до лучших времен.

Впрочем, доить коров или играть на фортепиано с бандажом, шиной или ортезом вряд ли получится: еще одно необходимое лечебное мероприятие — фиксация зоны поражения. И, конечно, чтобы облегчить течение невропатии, назначается противоболевая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для купирования боли применяют компрессы со льдом или, напротив, тепловые процедуры, а также лекарственные препараты.

Фундамент обезболивающего лечения — нестероидные противовоспалительные средства. Иногда в комбинации с ними применяют антиконвульсанты, антидепрессанты, витамины группы В. Комплексная и грамотная схема лечения позволяет облегчить течение болезни и купировать симптомы.

• Главное – не оттягивать обращение к врачу, а, смело глядя в лицо обстоятельствам, вступить в борьбу за свои периферические нервы.
• Марина Поздеева
• Фото depositphotos.com
• Мнение автора может не совпадать с мнением редакции