Характер и виды операций при сочетанной травме.

ПРАВИЛО «ЗОЛОТОГО ЧАСА»

Отделение сочетанной травмы

Характер и виды операций при сочетанной травме.Иногда хирурги и травматологи сталкиваются с особо сложными случаями — пациентами, имеющими не просто травмы, а сочетанные, множественные и изолированные травмы, сопровождающиеся шоком. Это люди, пострадавшие при автомобильных авариях, производственных травмах, падениях с большой высоты, огнестрельных ранениях, взрывах и многих других происшествиях.

Для более оперативной, качественной и эффективной помощи таким пациентами в 2017 году в пятигорской клинической больнице № 1 по Федеральной программе минздрава РФ, было создано отделение сочетанной травмы. Новое отделение было сформировано в ГБУЗ СК ГКБ г.

Пятигорска для  оказания высококвалифицированной медицинской помощи наиболее тяжелой категории пострадавших с травмами двух и более анатомических областей (голова, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности), а также больных с множественной и комбинированной травмой.

-Все тяжелые больные, где сочетаются повреждения черепа, грудной клетки, органов брюшной полости, скелетная травма конечностей, все эти больные поступают к нам, – говорит заведующий отделением врач-травматолог-ортопед высшей категории Андрей Бикбаев.

Когда поступает тяжелый экстренный пациент, его мгновенно обследуют – УЗИ, МРТ, рентген, консультации мультидисциплинарной бригады специалистов.

Иногда над одним больным работает целая бригада специалистов — нейрохирург занимается позвоночником и головой, хирург – грудной клеткой, животом, травматолог – конечностями. Самые тяжелые больные поступают сюда.Характер и виды операций при сочетанной травме.

Для таких пациентов сразу же выполняются противошоковые мероприятия в условиях специализированной противошоковой операционной. Затем – многоэтапные хирургические операции.

Такие сложнейшие оперативные вмешательства проводятся с учетом периодов течения травматической болезни. Они направленны на спасение жизни, ликвидацию состояний, угрожающих жизни, и нормализацию функций органов и всего организма в целом.

Хирурги оперируют, применяя современные европейские методики, на оборудовании ведущих мировых производителей.

— Операции у нас проводятся в экстренном порядке. Больные поступают по Скорой помощи, выезжает машина противошокового отделения и привозит тяжелых пациентов к нам.

Если показания есть – например, брюшное кровотечение, гематома головного мозга и все это по экстренным показаниям – больные стабилизируются в первые часы. Мы работаем по правилам «золотого часа» — в первые минуты оказываем максимальную помощь, чтобы стабилизировать состояние.

В дальнейшем наблюдается он в реанимации и когда стабилизуется полностью, мы уже берем на плановые операции.- рассказывает заведующий отделением врач-травматолог-ортопед высшей категории Андрей Бикбаев.

– При скелетной травме любой сложности выполняются высокотехнологичные операции интрамедуллярного, накостного, внеочагового остеосинтеза длинных трубчатых костей, остеосинтез костей таза при их переломах, различные операции при повреждении позвоночника.

Отделение развернуто на 20 коек. Работают врачи – нейрохирург, хирург, два травматолога и дежурные врачи-травматологи. Они осуществляют круглосуточный контроль за состоянием пациентов.

Сотрудники отделения — квалифицированные специалисты в области травматологии, нейрохирургии, хирургии.

Врачи отделения регулярно проходят циклы усовершенствования и повышения квалификации в ведущих клиниках России и Европы.

Характер и виды операций при сочетанной травме.Заведующий отделением по праву гордится своими врачами — В.Н. Чигринский — врач травматолог-ортопед второй категории, Д.А. Гриценко — врач-хирург второй категории, Р.И. Глазков — врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук,Р.Б. Степанян, врач-нейро-хирург первой категории- это люди, способные совершать чудеса, как говорится: «собирать пациентов по частям», сталкиваясь порой с невероятными по сложности случаями, когда жизнь человека в буквальном смысле «висит на волоске» и только от знаний, умений, интуиции и опыта врача зависит все. Они работают в постоянном напряжении всех сил и нервов, в круглосуточном режиме, с большой нагрузкой, без права на ошибку. Каждый день им приходится выносить на своих плечах не только борьбу за жизнь других людей, но и отчаяние, и боль родственников пациентов, быть их последней надеждой. В каком колоссальном эмоциональном напряжении они работают, людям обычных профессий трудно даже представить. Каждый пациент – это профессиональный вызов врачам отделения сочетанной травмы.  

Работают с двойной нагрузкой. Например, в прошлом году по плану должны были по плану пролечить 320 человек, фактически же оказали помощь два раза большему количеству пациентов.

Характер и виды операций при сочетанной травме.Не меньшее значение для работы отделения имеет труд медицинских сестер и младшего медперсонала. Ведь от качества послеопреационного ухода зависит состояние больного и риск осложнений. Поэтому медсестры здесь работают с полной самоотдачей. Ведь пациенты чаще всего недвижимы, а за ними надо осуществлять полноценный уход – возить на обследования и процедуры, переворачивать, обрабатывать швы, делать перевязки. Все эти обязанности лежат на плечах медицинских сестер отделения сочетанной травмы Наталья Бешкоревой, Алины Литвиновой, Фатимы Дзасежевой, Лии Изотовой, Анастасии Харченко, Натальи Павловой

Бывают и массовые травмы. Это когда попадают в ДТП автобусы со множеством пассажиров и сразу большое количество тяжелых пациентов привозят сюда.

В таких случаях очень важно, чтобы все отделение работало четко, слаженно, точно, как часы, как отлично отлаженный механизм, без сбоев и осечек.

И в этом очень помогает хороший организаторский талант заведующего отделением врача-травматолога-ортопеда высшей категории Андрея Бикбаева.

Он стал врачом, пройдя все этапы медицины – в юности работал санитаром, потом медбратом, параллельно трудился на станции Скорой помощи. После школы поступил в Ставропольскую медицинскую академию на лечебный факультет. На последних курсах увлекся травмотологией. Перешел на кафедру травомотология-ортопедия военно-полевой хирургии, прошел ординатуру.

Скоро перебрался в Пятигорск, где начал работать в отделении травматологии. Так посвятил пятигорской клинической больнице 15 лет. За это время совершенствовал свои знания и умения, постоянно повышал квалификацию в Москве, Екатеринбурге и других городах, постоянно посещая конференции международного уровня.

Владеет практическими всеми методиками хирургических оперативных вмешательств, которые используются на сегодняшний день. Уже третий год возглавляет отделение сочетанной травмы.

Пользуется большим авторитетом среди коллег, а благодарные пациенты, те, которым вернул жизнь и здоровье искренне считают его врачом от Бога.

Читайте также:  Видео трансуретральной резекции предстательной железы. Посмотреть видео трансуретральной резекции предстательной железы.

Характер и виды операций при сочетанной травме.— Дай Бог здоровья этим врачам, — говорит жительница Пятигорска, Надежда Ивановна. – Две недели назад мой муж попал в страшную аварию. На скорости врезался в автоприцеп, машину прорезало до задних сидений. Никто не верил, что он выживет, но наши врачи сделали невозможное. Сейчас он жив! Он будет жить и даже есть неплохие прогнозы на будущее! Я низко кланяюсь этим людям, дай Бог им здоровье, счастья, они этого стоят!

Да, улыбаются врачи, есть их в работе и свои радости. Прежде всего, это возможность видеть, как человек, попавший к ним однажды с переломанным ногами, сотрясением мозга и многочисленным травмами, за которого они сражались много дней и ночей

— уходит из отделения на своих ногах и с неплохими шансами на дальнейшую жизнь.

Травма

результат внезапного воздействия на организм ребенка какого-либо фактора внешней среды, нарушающего анатомическую целостность тканей и протекающие в ней физиологические процессы.

Характер и виды операций при сочетанной травме.

В зависимости от причин и обстоятельств возникновения повреждения различают следующие виды детского травматизма: родовой, бытовой, уличный (транспортный и нетранспортный), школьный (во время перемен, на уроках физкультуры, труда и др.), спортивный (при организованных занятиях и неорганизованном досуге), прочий (учебно-производственный, сельскохозяйственный и др.) Бытовой занимает первое место среди всех повреждений и составляет 70%. 

Родовая — интранатальные повреждения скелета и мягких тканей у новорожденного, возникающие, как правило при патологическом родовом акте, при оказании акушерского пособия и в процессе реанимационных мероприятий в случае асфиксии. Чаще у новорожденных наблюдаются переломы ключицы, далее — переломы бедренной и плечевой костей, повреждения черепа. 

Бытовые травмы у детей дошкольного возраста возникают в основном при падении, ударе о различные предметы. 

Количество ожогов в этом возрасте уменьшается в связи с увеличением жизненного опыта ребенка.

Предупреждение в этой возрастной группе зависит от соблюдения взрослыми элементарных правил безопасности в быту (недоступное для детей хранение спичек, ядовитых жидкостей, осторожное обращение с электроприборами, сосудами с горячей жидкостью во время стирки и приготовления пищи).

Соответствующая разъяснительная работа с родителями и воспитателями детских садов ведет к уменьшению несчастных случаев в этой группе детей. У детей школьного возраста наряду с бытовой начинает возрастать частота уличной.

Уличный нетранспортный травматизм обусловлен в основном несоблюдением детьми правил поведения на улице. С целью предупреждения этого вида травм необходимо правильно организовать досуг детей, шире использовать в школе кабинеты продленного дня, места организованного и контролируемого отдыха детей. 

Уличная транспортная травма является самой тяжелой и в связи с увеличением интенсивности движения на дорогах городов и поселков не имеет тенденции к снижению.

Она, как правило, сопровождается сочетанными и множественными повреждениями, что может привести к инвалидизации или даже гибели ребенка.

Основными причинами детского транспортного травматизма являются безнадзорность ребенка, незнание и несоблюдение детьми правил уличногодвижения, иногда несоблюдение правил движения водителями транспорта, игры на проезжей части улицы и др. 

В целях предупреждения этих наиболее тяжелых повреждений необходимо проводить специальные занятия по изучению правил уличного движения среди детей дошкольного и школьного возраста, шире организовывать детские автодромы при парках, проводить разъяснительную работу среди родителей, учителей, воспитателей детских садов. Около 80% школьного травматизма приходится на время перемен. Его причина — в основном нарушение правил поведения, поэтому усиление педагогического контроля за учащимися во время перемен является основным способом предупреждения несчастных случаев в школе.

  • Повреждения, полученные во время уроков физкультуры, требуют особого внимания, поскольку большую роль в возникновении этих травм играет недостаточная организация «страховки», особенно во время упражнений на снарядах и при прыжках. 
  • По числу и характеру у одного пострадавшего все повреждения классифицируют как изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные. 
  • Среди прочих видов следует упомянуть о несчастных случаях, происходящих вследствие манипуляций со взрывоопасными предметами. 

К изолированной травме относят повреждения в пределах одного органа, одного анатомического сегмента конечности или функционального образования в пределах одной анатомической области.

Повреждение двух или нескольких органов одной анатомической полости либо одной анатомической области с одной и той же функциональной направленностью является множественной травмой.

Под сочетанной травмой понимают одновременное повреждение двух или более органов одной или более топографо-анатомических областей, но выполняющих различные функции.

Комбинированной называют повреждения, возникшие в результате одновременного воздействия не менее двух факторов: механического, термического, химического, радиационного, т.е. одновременное наличие у пострадавшего двух или более этиологически разнородных повреждений. 

91% детей с повреждениями лечатся в амбулаторных условиях и лишь 9% — в стационарах. Из этого видно, какое большое значение имеют расширение и улучшение амбулаторной помощи детям и организация детских травматологических пунктов, а также возможность оказывать неотложную и скорую помощь на дому. 

Необходимые мероприятия: оказание квалифицированной медицинской помощи и непрерывное лечение детей до выздоровления; квалифицированная помощь детям, выписавшимся из больницы после лечения повреждений опорно-двигательного аппарата; оказание медицинской помощи на дому по вызову педиатра или детского хирурга; диспансерное наблюдение за детьми; организация доступности медицинской помощи во время проведения массовых детских и взрослых мероприятий, с целью оказания своевременной медицинской помощи пострадавшему. 

Виды травм

Повреждения мягких тканей у детей относятся к наиболее часто встречающемуся виду. Они могут быть открытыми и закрытыми и в большинстве случаев связаны с бытовыми случаями.

Читайте также:  Меланоз курильщиков. Меланотическое пятно полости рта. Невус полости рта. Сложный невус полости рта.

Благодаря эластичности кожи и хорошо развитой подкожной жировой клетчатке, а также меньшей массе тела дети до 3-5 лет, несмотря на относительно большую частоту падений, получают только ушибы без серьезных повреждений мягких тканей и костей скелета. 

Ушибом называют закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без нарушения их анатомической целостности.

Клиника

Во многом она зависит от механизма травмы, силы и места приложения повреждающего агента, возраста пострадавшего и его состояния в момент повреждения. При ушибах отмечается припухлость в месте повреждения, а в ближайшие часы появляется кровоподтек, который в первые сутки имеет синюшную окраску, а затем приобретает желто-зеленый оттенок.

При отслойке кожи или подкожной жировой клетчатки и скоплении в этом месте крови образуется гематома. Наиболее характерным симптомом в таком случае будет флюктуация (зыбление). Пальпация области повреждения всегда болезненна. Функция поврежденной конечности хотя и страдает, однако больной может ею пользоваться.

Более тяжелые нарушения наблюдаются при подкожных надрывах и разрывах связочно-капсульного аппарата, сухожилий и мышц. Основными симптомами частичного разрыва волокон мышцы или сухожилия являются сильная боль в момент травмы и сразу наступающее ослабление функции в зоне повреждения.

В подобных случаях активные и пассивные движения причиняют ребенку сильную боль, в связи с чем может возникнуть подозрение на перелом кости. Рентгенологическое исследование помогает уточнить диагноз. 

Лечение

При ушибах мягких тканей лечение состоит в создании покоя поврежденной части тела или сегмента конечности (постельный режим или кратковременная иммобилизация). Для уменьшения отека и остановки кровотечения в первые сутки к области ушиба прикладывают пузырь со льдом. Конечность бинтуют от периферии к центру.

В период рассасывания отека и гематомы применяют тепловые процедуры (сухое тепло, теплые ванны, УВЧ-терапия др.). При наличии значительных подкожных гематом целесообразно произвести пункцию с соблюдением всех правил асептики во избежание инфицирования. После пункции накладывают давящую повязку.

При подкожных разрывах мышц или растяжении связок создают покой поврежденной конечности наложением гипсовой лонгеты сроком на 7-8 дней с последующей физиотерапией и лечебной гимнастикой. 

Раны

Так называют нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. 

В оценке течения процесса существенным является объективная классификация как характера самого повреждения, так и стадии заживления. Классификацию проводят по нескольким признакам. По обстоятельствам травмы делят на хирургические (операционные), боевые и случайные. 

По виду орудия и механизма повреждения различают раны случайные (резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, размозженные, скальпированные) и огнестрельные (пулевые, осколочные). 

По отношению к полостям тела (грудной, брюшной, суставной) разделяют на проникающие и непроникающие, с повреждением или без повреждения внутренних органов. 

По характеру раневого канала различают сквозные, касательные и слепые. Для последних характерно наличие инородного тела на дне. 

По анатомическому признаку делят на: ранения мягких тканей, с повреждением магистральных сосудов и нервов, сухожилий, внутренних органов. По числу повреждений у одного больного различают одиночные и множественные. 

В зависимости от наличия и степени развития микрофлоры различают асептичные, бактериально загрязненные, инфицированные и гнойные.

Клиническая картина складывается из оценки общего состояния пострадавшего и характера повреждения мягких тканей. 

Оценка общего состояния пострадавшего, уточнение диагноза, коррекция нарушений гемодинамики, комплекс противошоковой терапии, определение объема кровопотери и кровезамещения, показаний и сроков выполнения операции и выбор обезболивания составляют организационные мероприятия, которые проводят совместно с анестезиологом-реаниматологом. Итогом этих мероприятий является определение сроков начала и объема первичной хирургической обработки. 

Глубина, распространенность и вид раны зависят от механизма и ранящего предмета.

При клинической характеристике учитывают состояние ее краев и окружающих тканей и различают линейные, рваные, размозженные и скальпированные, а также осаднения с ушибом мягких тканей.

Чем острее предмет, которым наносится травма, и короче время соприкосновения, тем меньше повреждаются края, независимо от глубины поражения. 

Раны от воздействия тупым предметом сопровождаются выраженным разрушением их краев и большой площадью распространения. Они сопровождаются сильными болями и кровотечением, что может приводить к развитию шока.

Осаднения и поверхностные повреждения кожи, которые возникают при скользящем падении, при соприкосновении с землей или дорожным покрытием при наезде автотранспорта, хотя и не сопровождается кровотечением, но вызывают сильный поток болевой ирритации. 

В ряде случаев механизм травмы, ее локализация и характер образовавшейся раны требуют тщательного обследования пострадавшего с целью исключения повреждения жизненно важных органов. 

Лечение. Объем оперативного вмешательства определяется характером и локализацией повреждения и называется общим термином «хирургическая обработка». Если операция выполняется по первичным показаниям, ее следует определить как первичную хирургическую обработку. Различают полную и частичную обработку. 

По срокам выполнения различают раннюю, отсроченную и позднюю хирургическую обработку. Ранней является ХО, выполняемая в первые часы (до 24 ч) после травмы. При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний целесообразно в течение 1-2 суток провести подготовку больного (противошоковая, антибактериальная терапия и др.), а затем выполнить отсроченную хирургическую обработку раны.

Поздней первичной ХО называют оперативное вмешательство, предпринимаемое по поводу ранения, уже осложнившегося развитием инфекции, что определяется на основании клинических данных. Во всех случаях повреждения кожных покровов невакцинированным детям вводят профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки, а привитым — противостолбнячный анатоксин в соответствии с инструкцией.

 

Черепно-мозговая травма

Повреждение головного мозга. 

Распространенность. Черепно-мозговая травма составляет 25-45% случаев повреждений в детском возрасте, занимая одно из ведущих мест среди причин смертности и инвалидизации детей. Частота ЧМТ возрастает за счет увеличения числа автомобильных и транспортных травм. 

Этиология и патогенез.

Помимо локального воздействия, механическая сила способствует развитию патоморфологических изменений в месте, противоположном нанесению удара, ликворная волна приводит к ликвородинамическим нарушениям.

Читайте также:  Цетиризин таблетки 10 мг, капли, сироп - инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы

Наиболее раним при черепно-мозговой травме гипоталамо-гипофизарный отдел головного мозга, этим объясняют выраженные вегетативно-сосудистые нарушения в остром периоде черепно-мозговой травме. 

Принципы классификации. Клинические формы: сотрясение головного мозга (СГМ), ушиб головного мозга (УГМ) (легкой, средней, тяжелой степени), сдавление, диффузное аксональное повреждение (Д АП). ЧМТ подразделяют на закрытые, при которых не поврежден апоневроз, и открытые (проникающие и непроникающие). 

Клиника. СГМ — функциональная травма, может не иметь никаких опознавательных знаков и последствий. Характеризуется триадой признаков: потеря сознания, тошнота или рвота, ретроградная амнезия.

Характер и виды операций при сочетанной травме.

Сочетанная травма: виды и лечение

Травмы различного происхождения – один из наиболее частых поводов обращения к медикам госпитализации. В зависимости от типа, количества и локализации все повреждения делятся на несколько групп, одну из которых представляют так называемые сочетанные травмы, которые определяются при наличии повреждений нескольких областей.

Характер и виды операций при сочетанной травме.Фото 1. Самая частая причина сочетанных травм — дорожные аварии. Источник: Flickr (Ruin Raider).

Виды травм

Все, полученные на производстве, при падениях с большой высоты, в ДТП или в случае избиения повреждения для удобства классифицированы следующим образом:

  • Изолированные – травмирован только один орган в пределах полости или сегмент конечности.
  • Сочетанные – повреждены как минимум две из семи анатомических областей.
  • Множественные – несколько ранений в одной области.
  • Комбинированные – наличие одновременно нескольких повреждений, полученных в результате воздействия различных травмирующих факторов.

Характер травмы определяется в ходе оказания первой помощи выездной бригадой. Окончательный диагноз выставляется уже в стационаре с учетом детального обследования.

Что такое сочетанная травма

В отечественной медицинской классификации сочетанная травма – это наличие повреждений двух, трех и более анатомических областей тела

При этом название повреждению дается после выявления доминирующего, то есть вызывающего наибольший травматический шок ранения. В соответствии с локализацией самого шокогенного повреждения выделяют сочетанные травмы:

  • Головы
  • Шейного отдела
  • Грудной клетки
  • Позвоночного столба
  • Живота
  • Таза
  • Конечностей.

Обратите внимание! Такой порядок постановки диагноза обязателен, поскольку от правильности классификации и терминологии в данном случае зависят тактика лечения и прогноз на выздоровление.

Причины сочетанных травм

Вероятность получения сочетанного повреждения наиболее высока в следующих ситуациях:

  • ДТП, причем для пешеходов, водителей и пассажиров транспорта как участников аварии характерны собственные сочетания. У попавших под машину обычно обнаруживаются черепно-мозговые травмы, переломы костей голеней и таза, разрывы внутренних органов брюшной полости. Водитель обычно получает сдавленные травмы грудной клетки, пассажиры – разрыв легкого, печени, переломы ребер.
  • Аварийные ситуации на производстве. Характер травм зависит типа производства, но обычно это последствия сильного сдавливания.
  • Падения со значительной высоты, в результате которых диагностируются множественные повреждения скелета и разрывы органов.
  • Взрывы чреваты многочисленными травмами разных типов.
  • Избиения. Для них свойственны ЧМТ, переломы ребер, закрытые травмы органов брюшной полости.

Сочетанными могут быть также огнестрельные ранения, но в мирной жизни такие травмы — редкость, это более характерные повреждения часто отмечаются в зоне военных действий.

Характер и виды операций при сочетанной травме.Фото 2. Работа на высоте — также в зоне риска получения сочетанной травмы. Источник: Flickr (stéphane giner).

Симптомы и признаки

Все повреждения подразделяются также на закрытые и открытые. Поэтому при наличии обоих типов или комбинации только закрытых, следует обратить внимание на характерные признаки сочетанного повреждения:

  • Ярко выраженный болевой синдром, особенно при незначительных внешних признаках ранения.
  • Шоковое состояние.
  • Значительная кровопотеря.
  • Нарушение дыхательной функции.
  • Травматическая болезнь – системный ответ организма на повреждения, протекающий в 4 стадии.

Обратите внимание! Дополнительно в качестве симптомов сочетанной травмы определяются снижение давления, интоксикация, гиповолемия и другие дисфункции органов и систем.

Первая помощь

С учетом причин сочетанной травмы первое, что нужно сделать свидетелю происшествия – это незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи

Можно только попытаться осторожно остановить наружные кровотечения, прикрыть раны во избежание их инфицирования.

Прибывшие медики профессионально оценивают состояние пострадавших, обеспечивают противошоковую терапию (иммобилизация, остановка кровотечений, обезболивание, интубирование и т. д.). 

Это важно! Не обладая специальными медицинским знаниями, пострадавшего нельзя трогать, пытаться иммобилизовать поврежденные конечности или переворачивать, особенно если человек без сознания. Скрытые повреждения в результате таких действий усугубляют и без того тяжелое состояние.

Лечение сочетанной травмы

После доставки пострадавшего в стационар и необходимых исследований (рентгенография, диагностическая лапароскопия, МРТ) ставится диагноз. Согласно ему определяется необходимость хирургического вмешательства и степень его срочности:

  • Экстренная операция – по сути реанимационное мероприятие, которое требуется при угрожающих жизни состояниях.
  • Срочная операция – проводится после экстренных для предотвращения осложнений.
  • Отсроченное вмешательство – рекомендовано при отсутствии неблагоприятного прогноза.

Вероятны также сочетанные травмы, при которых операции не требуются. Например, ушиб живота и грудной клетки без разрыва органов.

После хирургических манипуляций пострадавший транспортируется в отделение реанимации. Там выполняются инфузии кровезаменителей или цельной крови, осуществляется смена дренажей и повязок. Назначаются также системные препараты для восстановления работы поврежденных органов. 

После стабилизации состояния пациент переводится в профильное отделение для дальнейшего лечения и последующей реабилитации.

Профилактика получения травм

  • Предотвратить или хотя бы снизить риск получения травмы помогут соблюдение ПДД и техники безопасности при высотных работах и на производстве. 
  • Следует также избегать конфликтов, избегать мест и ситуаций, опасных с точки зрения нападения или совершения теракта. 
  • Повышенная виктимность (склонность стать жертвой преступный действий) — это часто психологическая проблема, которая должна корректироваться при помощи психологов.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector