- Ухо человека — один из самых важных органов, который не только позволяет слышать звуки, которые нас окружают, но и помогает сохранять равновесие.
- Прежде чем окунуться в строение слуховой системы, посмотрите познавательное видео о том, как работает наш слух, как мы слышим, принимаем и обрабатываем звуковые сигналы.
Из каких частей состоит орган слуха человека
- Наружное ухо
- Среднее ухо
- Внутреннее ухо.
Наружное ухо
Наружное ухо – единственная внешне видимая часть органа слуха. Оно состоит из:
- Ушной раковины, которая собирает звуки и направляет их в наружный слуховой проход.
- Наружного слухового прохода, который предназначен для проведения звуковых колебаний от ушной раковины в барабанную полость среднего уха. Его длина у взрослых примерно 2,6 см. Так же поверхность наружного слухового прохода содержит сальные железы, которые выделяют ушную серу, защищающую ухо от микробов и бактерий.
- Барабанной перепонки, которая отделяет наружное ухо от среднего уха.
Среднее ухо
Среднее ухо – это заполненная воздухом полость за барабанной перепонкой. Она связана с носоглоткой с помощью евстахиевой трубы, которая выравнивает давление по обе стороны барабанной перепонки.
Именно поэтому, если у человека закладывает уши, он рефлекторно начинает зевать или совершать глотательные движения. Так же в среднем ухе находятся самые маленькие кости скелета человека: молоточек, наковальня и стремечко.
Они не только отвечают за передачу звуковых колебаний из наружного ухо во внутреннее, но и усиливают их.
Внутреннее ухо
Внутреннее ухо – наиболее сложный отдел слуха, который, в связи с его замысловатой формой, называют так же лабиринтом. Оно состоит из:
- Преддверия и полукружных каналов, которые отвечают за чувство равновесия и положения тела в пространстве.
- Улитки, заполненной жидкостью. Именно сюда в виде вибрации попадают звуковые колебания. Внутри улитки находится кортиев орган, который непосредственно отвечает за слух. Он содержит около 30000 волосковых клеток, которые улавливают звуковые колебания и передают сигнал к слуховой зоне коры головного мозга. Интересно, что каждая из волосковых клеток реагирует на определенную звуковую чистоту, именно поэтому, при их гибели происходит нарушение слуха и человек перестает слышать звуки той частоты, за которую отвечала погибшая клетка.
Слуховые проводящие пути
Слуховые проводящие пути – это совокупность нервных волокон, отвечающих за передачу нервных импульсов от улитки к слуховым центрам, которые расположены в височных долях головного мозга. Именно там происходит обработка и анализ комплексных звуков, к примеру, речи. Скорость передачи слухового сигнала от наружного уха к центрам мозга примерно 10 милисекунд.
Восприятие звука
Ухо последовательно преобразует звуки в механические колебания барабанной перепонки и слуховых косточек, затем в колебания жидкости в улитке и, наконец, в электрические импульсы, которые по проводящим путям центральной слуховой системы передаются в височные доли мозга для распознавания и обработки.
Получая нервные импульсы, мозг не только преобразует их в звук, но и получает дополнительную, важную для нас информацию.
Так мы различаем высоту и громкость звука и интервал времени между моментами улавливания звука правым и левым ухом, что позволяет нам определять направление, по которому приходит звук.
При этом мозг анализирует не только информацию, полученную от каждого уха в отдельности, но и объединяет ее в единое ощущение. Кроме того в нашем мозгу хранятся так называемые «шаблоны» знакомых нам звуков, что помогает мозгу быстрее отличить их от незнакомых.
При снижении слуха мозг получает искаженную информацию, звуки становятся более тихими и это приводит к ошибкам в их интерпретации. Такие же проблемы могут возникать в результате старения, травм головы и неврологических болезнях. Это доказывает лишь одно: для хорошего слуха важна работа не только органа слуха, но и мозга!
Как устроено ухо человека, разбираем анатомию уха в статье
Состоит из:
- уха;
- афферентных (приводящих) слуховых путей;
- слуховых центров в головном мозге.
В органе слуха различают периферическую и центральную части, границей между которыми является мостомозжечковый угол, т.е. место, в котором преддверно-улитковый нерв входит в ствол мозга.
Периферическая часть органа слуха включает наружное, среднее и внутреннее ухо, а также слуховую часть преддверно-улиткового нерва (рис. 1).
Центральная часть представлена центральными слуховыми путями, а также подкорковыми и корковыми слуховыми центрами.
Наружное ухо (auris externa)
Состоит из:
- ушной раковины;
- наружного слухового прохода.
Ушная раковина представляет собой моделированный эластический хрящ с рядом углублений и выпуклостей, покрытый кожей, за исключением ушной мочки, образованной кожной складкой. Кожа плотно прилегает к хрящу на передней поверхности и несколько более рыхло на задней.
Ушная раковина расположена между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком височной кости сзади. Ушная раковина снабжена мышечным аппаратом, состоящим из ряда малых мышц, сокращение которых у некоторых лиц способно вызывать движения раковины.
Отдельные части ушной раковины и их названия представлены на рисунке 2.
Наружный слуховой проход обычно имеет длину около 3 см. Различают наружную хрящевую и внутреннюю костную части, в месте их соединения образуется сужение — isthmus (это сужение в терминологии слухопротезистов называют поворотом наружного слухового прохода).
Хрящевой наружный проход имеет извилистую форму и соединяется с костной частью мощным соединительнотканным соединением. Хрящевая часть прохода выстлана кожей с многочисленными волосяными мешочками, сальными и потовыми железами; последние образуют ушную серу и поэтому называются серными железами.
Сера, состоящая из сального вещества и пигмента, содержит также клетки ороговевающего эпителия. Хрящ прохода образует желоб, дополненный вверху волокнистой соединительной тканью. Поэтому наружный слуховой проход способен расширяться в хрящевой части при введении ушной воронки.
Костная часть выстлана более тонкой кожей, лишенной волосков и желез, плотно прилегающей к стенкам прохода. Просвет прохода слепо заканчивается барабанной перепонкой. Наружный слуховой проход суживается в направлении барабанной перепонки, поэтому инородные тела чаще всего задерживаются на границе его хрящевой и костной частей.
Как форма наружного слухового прохода, так и защитные элементы (волоски, сера) призваны предохранять барабанную перепонку от травм, изменений температуры, высыхания, потери эластичности и упругости.
Чувствительная иннервация наружного уха происходит от тройничного нерва (V черепной нерв), большого ушного, блуждающего (Х черепной нерв) и чувствительных волокон лицевого нерва (VII черепной нерв). Иннервацией с участием блуждающего нерва можно объяснить возникновение кашлевого рефлекса при касании к задней стенке наружного слухового прохода.
Функции наружного уха:
- защитная;
- усиление высокочастотных тонов;
- определение смещения источника звука в вертикальной плоскости;
- локализация источника звука.
Среднее ухо (auris media)
Состоит из:
- барабанной перепонки;
- барабанной полости с цепочкой слуховых косточек (тимпанальный отдел);
- слуховой трубы (туботимпанальный отдел);
- сосцевидного отростка (мастоидальный отдел).
Барабанная перепонка имеет толщину 0,1 мм, овальную форму и размеры 9х11 мм. Она состоит из трех слоев: кожного, волокнистого и слизистого. Кожный слой является продолжением кожи наружного слухового прохода. Волокнистый слой состоит из пучков коллагеновых волокон, расположенных циркулярно и радиально.
Радиальные волокна расположены вокруг центральной точки перепонки — пупка. Пучки радиальных волокон расходятся от пупка барабанной перепонки на ее периферию, напоминая спицы колеса. На периферии они переходят в волокнисто-хрящевое кольцо, фиксирующее оболочку к кости.
Радиально расположенные пучки волокон плотно соединяются с рукояткой молоточка, переходя в ее надкостницу. Рукоятка молоточка образует выпячивание на перепонке, которое оканчивается в воронкообразном углублении — пупке барабанной перепонки.
От контуров молоточка направляются вверх под почти прямым углом складки барабанной перепонки, отделяющие расслабленную часть перепонки, лишенную волокнистого слоя и прикрепленную непосредственно к барабанной выемке височной кости.
Остальные 2/3 барабанной перепонки представляют собой плотную колеблющуюся поверхность, образующую натянутую часть барабанной перепонки, прикрепленную к волокнисто-хрящевому кольцу. Слизистый слой является продолжением слизистой оболочки среднего уха.
Линии, проведенные вдоль контуров рукоятки молоточка и перпендикулярно к ней, разделяют барабанную перепонку на квадранты: передневерхний, передненижний, задненижний и задневерхний.
Барабанная перепонка является боковой стенкой барабанной полости. Медиальная стенка образуется латеральной стенкой костного лабиринта с выпячиванием основного завитка улитки — промонториума. На медиальной стенке расположены два лабиринтных окна — овальное (окно преддверия) и круглое (окно улитки), закрытое эластической соединительнотканной оболочкой, т.н. вторичной мембраной.
Барабанная полость — это наполненная воздухом полость, расположенная между наружным и внутренним ухом, в которой различают:
- верхний отдел — надбарабанное пространство, или аттик (эпитимпанум);
- средний отдел (мезотимпанум);
- нижний отдел — подбарабанное пространство (гипотимпанум).
В барабанной полости расположены три слуховые косточки:
- молоточек, частично сращенный с барабанной перепонкой;
- наковальня, соединенная телом посредством сустава с головкой молоточка, а длинным отростком — с головкой стремени;
- стремя, закрывающее через посредство циркулярной связки овальное окно (окно преддверия).
Слуховые косточки представляют собой цепь, соединяющую барабанную перепонку с внутренним ухом (рис. 3).
В среднем ухе находится мышечный аппарат барабанной полости, предохраняющий внутреннее ухо от звуков чрезмерной интенсивности, причем мышцы сокращаются рефлекторно. Наименьшая интенсивность звука, вызывающая рефлекс стременной мышцы или мышцы натягивающей барабанную перепонку, составляет 92 дБ над порогом слуха, независимо от частоты.
Мышца, натягивающая барабанную перепонку, находится в верхней части канала слуховой трубы, а ее сухожилие прикреплено к рукоятке молоточка. Стременная мышца расположена на задней стенке барабанной полости, ее сухожилие прикреплено к задней ножке стремени.
Сокращение мышц барабанной полости ограничивает колебания слуховых косточек и напрягает барабанную перепонку; следствием этого является ослабление звука на 15-20 дБ.
Слуховая труба состоит из подвешенной к основанию черепа подвижной хрящевой (2/3 длины) и костной (1/3 длины) частей. Костная часть с мышцей, натягивающей барабанную перепонку, образуют мышечно-трубный канал височной кости. Воронкообразное глоточное устье хрящевой части трубы расположено в носовой части глотки.
Костная часть трубы открывается в барабанную полость; это устье постоянно открыто. Посредством слуховой трубы происходит выравнивание давления между воздухоносными пространствами среднего уха и носовой частью глотки.
Увеличение давления в барабанной полости пассивно компенсируется посредством слуховой трубы, но снижение давления требует активной вентиляции со стороны трубы. Со стороны носоглотки труба открывается благодаря сокращению мышц, натягивающих и поднимающих мягкое небо, причем этот механизм частично контролируется волей человека.
Такие рефлексы как зевание, чихание или глотание, сопровождающиеся открытием глоточного устья трубы, находятся под контролем автономной нервной системы и не зависят от нашей воли. Если слуховая труба функционирует правильно, прослушивание собственного голоса непосредственно из глотки (т.н.
аутофония), а также других звуковых явлений, возникающих в этой области, невозможно. Слуховая труба функционирует также как канал, дренирующий среднее ухо при патологических процесах и после ушных операций.
Сосцевидный отросток (пневматическая система височной кости) представлен многочисленными, соединяющимися друг с другом воздухоносными полостями, наибольшей из них является пещера — antrum. У разных лиц пневматическая система отличается разной степенью пневматизации.
Хорошо развитая пневматическая система может распространяться на чешую височной кости, затылочную кость или на основание скуловой дуги. Слабо пневматизированный сосцевидный отросток может представлять собой плотную кость с единичными клетками вокруг небольшого антрума.
Пневматические клетки сосцевидного отростка выполняют функцию термической и акустической защиты как для среднего, так и для внутреннего уха. Полная пневматизация сосцевидного отростка наступает между 6 и 12 годами жизни.
Внутреннее ухо (auris interna)
Расположено в височной кости, анатомически представлено лабиринтом и условно делится на функционально различные рецепторные аппараты:
- преддверный орган — преддверие и полукружные каналы;
- периферическая часть органа слуха — улитка.
Морфологически с учетом анатомического строения отличают костный и перепончатый лабиринт. Костный лабиринт — это костная оболочка значительной плотности, единственная костная структура организма, в которой не прекращается механизм перестройки кости.
В улитке костная часть представлена веретеном и спиральным каналом улитки, 2,5 раза окружающим веретено.
От веретена отходит костная спиральная пластинка, вместе с основной мембраной спирального улиткового хода разделяющая просвет канала на лестницу преддверия, соединенную с овальным окном, а вместе с мембраной Рейсснера улиткового хода — на барабанную лестницу, закрытую вторичной мембраной круглого окна (рис. 8). Барабанная лестница и лестница преддверия выполнены жидкостью, называемой перилимфой, они соединяются на верхушке улитки геликотремои.
Перепончатая часть улитки образует спиральный улитковый ход, имеющий на поперечном разрезе форму треугольника, образованного упомянутыми оболочками: снизу — основной мембраной, сверху — мембраной Рейсснера.
Улитковый ход, расположенный между лестницами преддверия и барабанной, образует т.н. среднюю лестницу, наполненную эндолимфой.
Он оканчивается с обеих сторон слепыми концами: вверху прилежащим к геликотреме, а внизу — преддверным.
На основной мембране располагается спиральный орган улитки, или орган Корти, с волосковыми рецепторными клетками и опорными клетками. Реснички чувствительных клеток пронизывают сетчатую оболочку, покрывающую спиральный орган.
К рецепторным клеткам органа Корти направляются волокна клеток ганглия, отростки которых, в свою очередь, образуют слуховой нерв и доходят до улитковых ядер ствола мозга. Волосковые рецепторные клетки разделяются на внутренние и наружные.
Внутренние клетки расположены в одном ряду: каждая из них соединяется с афферентным волокном, проводящим раздражитель к мозговым центрам слуха. Эти волокна составляют 95% всех афферентных волокон слухового нерва. Наружные волосковые клетки расположены тремя рядами, определенную группу этих клеток снабжает одно единственное волокно.
Афферентные волокна, идущие от наружных волосковых клеток, составляют лишь 5% волокон слухового нерва. Сокращение наружных клеток вызывает явление отоакустической эмиссии — сигналы, исходящие из внутреннего уха (чаще всего после звуковой стимуляции).
Строение и функции уха
Ухо находится в височной кости и делится на 3 части: наружное ухо, среднее и внутреннее ухо.
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, идущего до среднего уха. Функция наружного уха — улавливание звуков и их проведение к барабанной перепонке.
Среднее ухо — это полость, расположенная внутри височной кости, которая отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой (анатомически относится к среднему уху).
Эта полость сообщается с носоглоткой с помощью слуховой (евстахиевой) трубы и имеет цепь маленьких костей — молоточек, наковальню и стремечко, передающих звук в усиленном виде во внутреннее ухо.
Кроме того, к среднему уху относятся также воздухоносные ячейки сосцевидного отростка (его легко можно нащупать за ушной раковиной).
Внутреннее ухо располагается глубоко в костной ткани, оно закручено как улитка и наполнено специальной жидкостью. В нем расположены клетки, воспринимающие звук (звуковые рецепторы). Другие образования внутреннего уха — полукружные каналы и преддверие улитки обеспечивают функцию поддержания равновесия.
Посетили прием Семёновой Ирины Николаевны Очень понравилось отношение врача общение Персонал клиники очень приятный Теперь только сюда
Наблюдаемся уже 9 лет у педиатра Семёновой Ирины Николаевны. Большая ей благодарность за здоровье моего сына ???? За 9 лет ребенок 2-3 всего принимал антибиотики, хотя родился уже увеличенными аденоидами. Ирина Николаевна — просто наше спасение!!! Всем всегда советую с уверенностью. И ни разу не пожалел никто.
Я обратился в клинику ЛОР-ПРАКТИКА 12.01.22 по совету своей дочери, и она записала меня к врачу Гребенникову Евгению Юрьевичу. И теперь я очень рад что попал в руки действительно врача профессионала. Евгений Юрьевич сразу поставил диагноз и начал лечение. У меня проблемы с ушами.
С первого приёма у меня начались улучшения. Сейчас с ушами всё хорошо. Сегодня сходил ещё раз, для профилактики. Всем советую приходить в эту клинику. Думаю я нашёл своего врача. Это врач от бога. Весь персонал клиники замечательные специалисты, которые работают для нас.
Большое спасибо Евгению Юрьевичу и всему персоналу клиники.
Наш врач Манасов Кайрат Эркинович, профессиональный и очень внимательный! Удалял нам аденоиды, довольны всем! Стоит отметить, что клиника и персонал на 5+ во всем!
О всей души души выражаем благодарность , Глазковой Екатерине Алексеевне, за профессионализм, сердечную теплоту, за бескорыстный и благородный труд, за отзывчивость и внимательное отношение к своим маленьким пациентам. С благодарностью бабушка и мама Синельникова Давида
6.3.2. Строение и функции наружного уха
6.3.2. Строение и функции наружного уха
Периферический отдел слуховой сенсорной системы – орган слуха состоит из наружного, среднего и внутреннего уха.
Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом (рис. 50). Ушная раковина — воронкообразная хрящевая пластинка, покрытая с обеих сторон кожей . Она является своеобразным рупором, собирающим и направляющим звуковые волны в наружный слуховой проход.
Нижняя часть или мочка уха не имеет хрящевой основы и заполнена жировыми клетками. Функция ушной раковины — улавливание звуков и защита наружного слухового прохода от пыли.
У человека роль ушной раковины сравнительно невелика, у животных раковина подвижна и способствует ориентировке при локализации звука.
Наружный слуховой проход — слегка изогнутый канал (длина 2,5 – 3,5 см, диаметр просвета – 0,6 – 0,8 мм) служит для проведения звуковых колебаний в среднее ухо. Снаружи его стенки образованы хрящевой тканью (на 2/3 длины), внутри — костной тканью (1/3 длины).
Изнутри наружный слуховой проход покрыт кожей, снабженной волосками, сальными и серными железами, Секрет этих желез вместе с отшелушивающимися клетками эпидермиса образует серу, которая выполняет защитную функцию. Волоски и сера препятствуют проникновению в ухо инородных тел.
В месте перехода хрящевой ткани в костную ткань слуховой проход образует изгиб (поэтому при осмотре врач оттягивает ушную раковину у взрослых и детей старшего возраста кзади и кверху, у маленьких детей – кзади и книзу).
В слуховом проходе вблизи барабанной перепонки поддерживается постоянный уровень температуры и влажности, независимо от колебаний этих параметров во внешней среде, что обеспечивает стабильность упругих свойств барабанной перепонки.
Слуховой проход закрыт барабанной перепонкой, отделяющей наружное ухо от среднего. Перепонка имеет округло-овальную форму, середина ее слегка втянута в сторону среднего уха, поэтому она имеет конусообразный вид.
Она представляет собой тонкую упругую пластинку, состоящую из двух слоев фиброзных волокон. В наружном слое они имеют радиальное (лучевое) расположение, во внутреннем слое — циркулярное (круговое).
Волокна переплетаются между собой, что обеспечивает прочность барабанной перепонки. Снаружи (со стороны наружного слухового прохода) барабанная перепонка покрыта кожей, изнутри (со стороны среднего уха) слизистой оболочкой.
Функция барабанной перепонки — передача звуковых колебаний, проходящих через наружный слуховой проход к косточкам среднего уха.
Рис. 50. Строение наружного уха:
1 – ушная раковина; 2 – наружный слуховой проход; 3 – барабанная перепонка
Орган слуха — слуховой анализатор
Звуковая энергия поступает к структурам внутреннего уха путем воздушного звукопроведения и костного звукопроведения.
Воздушное звукопроведение – обычный путь поступления звуковых колебаний в ухо – через ушную раковину и наружный слуховой проход звук приходит к барабанной перепонке. Далее, колебания барабанной перепонки через цепь слуховых косточек передаются жидкостям слуховой улитки – пери- и эндолимфе, приводят в колебательное состояние основную мембрану и структуры кортиева органа.
Костное звукопроведение – это проведение звуковой вибрации от поверхности головы прямо в улитку внутреннего уха, минуя среднее ухо. При поступлении звуков в ухо путем костного звукопроведения звуковые колебания распространяются по костям и тканям головы.
Под воздействием костнопроведенных звуков происходит вибрация стенок улитки внутреннего уха, которая передается наполняющим ее жидкостям. Это, в свою очередь, вызывает колебательные движения базилярной мембраны и кортиева органа.
Далее все происходит так же, как при воздушном звукопроведении.
Собственный голос мы слышим именно посредством костного звукопроведения: звуки голоса проходят к улитке внутреннего уха через ткани головы. Именно поэтому мы слышим свой голос иначе, чем в записи.
Это вызвано тем, что кости черепа проводят низкие частоты лучше, чем высокие.
Поэтому во время звукопроизношения люди воспринимают собственный голос более низким и глубоким, чем его воспринимают окружающие.
Поскольку костное звукопроведение практически исключает среднее ухо из процесса передачи звука, то исследование слухового восприятия воздушно- и костнопроведенных звуков при проведении аудиометрии является очень важным при диагностике слуха.
Кроме того, в случаях невозможности слухопротезирования по воздушному звукопроведению, в частности, при определенных заболеваниях и после некоторых операций на среднем ухе, врач рассматривает возможность слухопротезирования по костному звукопроведению.
Промежуточный (проводниковый) отдел органа слуха
Промежуточный (проводниковый) отдел органа слуха начинается со слухового нерва и заканчивается в коре головного мозга.
Тела нейронов слухового нерва расположены спирально по оси улитки и образуют так называемый спиральный ганглий. А их длинные отростки – аксоны – образуют слуховой нерв, передающий нервные импульсы «наверх» в мозг.
Правый и левый слуховые нервы получили название восьмой (VIII) пары черепно-мозговых нервов.
Аксоны слухового нерва, как и других нейронов, покрыты слоем особой ткани – миелиновой оболочкой, в которой есть «перехваты» – оголенные участки аксона. Эта оболочка и ее «перехваты» играют ключевую роль в передаче нейроном нервного импульса.
Нейроны слухового нерва переключаются на нейроны продолговатого мозга – улитковые ядра. Причем улитковые ядра – последние образования слухового анализатора, получающие нервные импульсы только от одного уха.
Проводящие пути и подкорковые центры слухового анализатора является частью центральной нервной системы (ЦНС) и включает восходящую (афферентную) и нисходящую (эфферентную) системы. Анатомически, он находится в стволе головного мозга, подкорковых структурах головного мозга. Упрощенная схема восходящей слуховой системы показана на схеме.
Как видно из схемы, количество нервных клеток (нейронов) многократно возрастает по мере возвышения от слухового нерва до коры головного мозга.
В слуховом нерве их примерно 35 тысяч, а в слуховой коре – более 12 миллионов.
Кроме того, по мере возвышения к слуховой коре возрастает и связь слуховых нейронов как между обоими сторонами мозга, так и с нейронами других сенсорных систем, зонами памяти, речи и многими другими.
Примечательно, что выше правого слухового нерва и ядер улитки, в которых его нейроны переключаются на следующий уровень, основная часть восходящих слуховых нейронов переходят со стороны этого уха на левую сторону мозга. И наоборот. Таким образом, происходит «перекрест» проводящих путей слухового анализатора, что хорошо видно и из схемы ствола головного мозга.
Центральный отдел органа слуха
Центральный (корковый) отдел слухового анализатора расположен в височных долях коры головного мозга. Нервные импульсы от правого уха попадают главным образом в левое полушарие мозга, и наоборот, от левого уха – в правое. Это имеет большое значение при слухопротезировании, и вот почему. Слуховые зоны обоих полушарий выполняют хотя и аналогичную, но разную работу.
Исследования 1960-70-х годов показали, что у большинства правшей левое полушарие лучше обрабатывает высокочастотные, быстро изменяющиеся звуки, и лучше воспринимает отдельные звуки, слоги и слова речи.
Именно поэтому левое полушарие и соответственно правое ухо назвали доминантными по восприятию речи. И именно поэтому, у большинства правшей в случае невозможности бинаурального слухопротезирования преимущественным является слухопротезирование правого уха.
У левшей – как правило наоборот. Но поскольку существует много индивидуальных различий, при аудиометрическом обследовании необходимо определить какое ухо лучше воспринимает словесные тесты.
Оценка же восприятия целостной речи является достаточно долгим и непростым психоакустическим исследованием и в сурдологической практике не применяется.
Более поздние исследования в 1970-80-е годы, показали, что с речевой доминантностью полушарий не все так просто.
Эксперименты многих ученых показали, что полушарие, противоположное доминантному при восприятии отдельных слов, (у большинства правшей – правое) гораздо лучше воспринимает интонацию, ритм речи, которые необходимы для понимания того, утверждает ли что-то говорящий или спрашивает, серьезно ли говорит или шутит. То есть оно лучше понимает предложения в целом.
Более того, именно противоположное речевому доминантному полушарие связывает все предложения в общий смысл всего сказанного, например, весь рассказ, весь разговор в целом.
Таким образом, считавшееся «доминантным» полушарие (левое у правшей) осуществляет последовательный анализ отдельных звуков, а считавшееся «не доминантным» – целостное восприятие речевых сообщений.
Наружное ухо
Наружное ухо – это видимая часть слухового аппарата, образованного ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Основу ушной раковины составляет эластичный хрящ, покрытый кожей с обеих сторон.
Мочка представляет собой сосредоточение жировой клетчатки. Наружный слуховой проход имеет несколько частей — козелок, глубокую вырезку и противозавиток. Его протяженность обычно не превышает 2,5 см, две трети при этом занимает перепончато-хрящевой отдел. Оставшаяся часть — костный отдел, служащий границей между внешним и средним ухом.
Основная функция слухового анализатора состоит в звукопроведении и звуковосприятии. В этой связи ушная раковина направляет звуковые колебания в наружный слуховой проход, который выступает в роли проводника звуковых волн к барабанной перепонке. Более того, именно в этой части происходит избирательное усиление звука. Любое сокращение просвета ведет к снижению слуха.
Заболевания
Патологии можно разделить на:
- врожденные;
- приобретенные.
К первым относятся анатомические аномалии, сформированные на эмбриональной стадии развития.
Обычно это деформации ушной раковины (увеличение и уменьшение ее размера — макротии и микротии, или же о ее абсолютном отсутствии — анотии). Такие аномалии нередко оказываются сопряжены с атрезией наружного слухового прохода.
Другие дефекты ушной раковины связаны с так называемыми ухом сатира, бугорком Дарвина и т.д. Их лечение только хирургическое.
Вторая группа образована воспалительными заболеваниями:
- ограниченный внешний отит (чаще всего представлен обычным фурункулом);
- диффузный наружный отит (собирательное название для ряда инфекционных патологий, спровоцированных вирусами, бактериями или грибами, иногда имеющих аллергическую природу возникновения);
- рожистое воспаление (инфекционное заболевание, развивающееся в подкожной клетчатке при размножении стрептококка группы А на фоне сниженного иммунитета);
- отомикоз (грибковое поражение внешнего уха, также может распространяться на область среднего уха и возникать на прооперированных участках);
- экзема (хроническое заболевание, отличающееся частыми рецидивами, может иметь аллергическую или иную природу);
- перихондрит ушной раковины (может носить как ограниченный, так и диффузный характер поражения, воспалительный процесс развивается в надхрящнице с вовлечением кожи слухового прохода, нередко появляется как осложнение фурункула или диффузного наружного отита);
- экзостозы (костные образования, формирующиеся на стенках слухового прохода).
Среди распространенных проблем следует отметить серную пробку, которая является скоплением ушной серы. В норме секрет выводится самостоятельно, при жевании или разговоре, за счет движений нижней челюсти. При аномалиях развития или гиперфункции серных желез образуется серная пробка, которая также может служить причиной временной тугоухости и требует промывания уха.
Диагностика заболеваний
Диагностика заболеваний проводится на основании жалоб пациента и данных анамнеза. Среди ценных диагностических методов следует отметить микроскопическое исследование патологического отделяемого, отоскопию и т.д.
Анатомия ушных раковин
Наружное ухо состоит из ушной раковины и слухового канала. Ушная раковина направляет звуковые волны из окружающей среды через слуховой канал к барабанной перепонке.
Эта извилистая, похожая на оболочку гибкая структура, является функционально важной. Отклонения от нормы или отклонения в положении, форме, размере или архитектуре ушной раковины заметны и нежелательны.
Тщательная хирургическая коррекция или реконструкция могут восстановить красоту уха и гармоничный внешний вид с лицом.
Техника эстетической отопластики элегантна и часто сложна и основана на полном понимании анатомии. Наряду с знанием мышц, нервов и сосудов, кровоснабжающих ушную раковину, каждая складка, вогнутость и выпуклость уха должны быть четко запечатлены в сознании любого пластического хирурга, приступающего к эстетической отопластике и реконструкции ушной раковины.
Ушная раковина
Ушная раковина представляет собой часть наружного уха неправильной формы, которая выступает в стороны на уровне височной кости.
Ушная раковина состоит из упругой извилистой хрящевой пластинки, покрытой кожей. Ушная раковина немного наклонена назад, так что длинная ось создает угол около 8 ° с позадичелюстной (ретромандибулярной) линией.
Верхняя часть ушной раковины расположена в вертикальной плоскости на одном уровне с бровью.
Нормальное отстояние (проекция) ушной раковины от сосцевидного отростка составляет от 10 до 17–20 мм (от сосцевидного отростка до свободного края завитка).
У детей ушная раковина шире и короче. Отношение высоты к ширине увеличивается с ростом уха, достигая в зрелом возрасте около 7: 4. В зависимости от положения ушной раковины ее поверхность может быть описана как передняя или боковая, а также задняя или медиальная. Спереди завиток должен быть виден на 2–5 мм в поперечном направлении, располагаясь позади противозавитка.
Передняя (боковая) ушная поверхность
Контур или край ушной раковины образован завитком, не полностью свернутой трубкой, который образует желоб или ямку раковины вдоль большей части его длины. Завиток начинается спереди и выходит из полости раковины уха в виде ножки завитка, и в итоге образует закругленную дугу. Часто на завитке имеется выпуклость или бугорок, известный как бугорок Дарвина.
Внутри от завитка находится противозавиток, составляющая часть дна ушной раковины и ограничивающая раковину. Сверху у противозавитка имеются две ножки: верхняя и нижняя, между которыми лежит треугольная ямка. Снизу противозавиток присоединяется к противокозелку.
Как завиток, так и противозавиток видны спереди, но противозавиток больше выступает по мере того, как он проходит сверху вниз, создавая угол примерно 20 ° между плоскостями завитка и противозавитка. Нижняя ножка противозавитка ориентирована более высоко у высоких людей с длинными ушами. У детей нижняя ножка противозавитка ориентирована более горизонтально.
Раковина — это неполная полость, которая ведет в слуховой канал. Острый верхний край раковины образован нижней ножкой противозавитка, а нижний край — острыми краями козелка и противокозелка, которые нависают над раковиной. В противоположность этому, боковой край раковины гладкий, свернутый и образованный противозавитком.
Между козелком и противокозелком находится заметная межкозелковая ямка с острыми краями. У пожилых пациентов из этой ямки часто выступает пучок волос.
Долька — единственная часть ушной раковины без хрящевого каркаса. Около трети ее периметра прилегает к щеке, а остальная часть свисает свободно.
Кожа передней поверхности ушной раковины плотно прилегает к нижележащему перихондрию и между ними почти нет жира. Сосуды и нервы лежат в полоске фасции, которая разделяет кожу и перихондрий.
Сальные и потовые железы присутствуют в треугольной ямке и вокруг наружного слухового прохода соответственно.
Кожный покров задней поверхности сильно отличается от плотно связанной, обезжиренной кожи передней поверхности ушной раковины.
Задняя поверхность покрыта кожей, которая может сморщиться и скользить по нижележащему хрящу. Это происходит благодаря 2-м слоям жира, поверхностному плотному и рыхлому глубокому.
В слое фасции, разделяющей эти слои жировой ткани, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Задняя (медиальная) ушная поверхность
Задняя поверхность ушной раковины в основном скрыта от глаз, поскольку ушная раковина выступает всего в 10 мм от сосцевидного отростка. Поверхность характеризуется выступами и бороздками, обратными тем, которые видны на передней поверхности ушной раковины.
Основные возвышения образованы ладьей, раковиной и треугольной ямкой. Треугольная ямка лежит между этими возвышениями.
Ушной хрящ
Ушная раковина приобретает свою форму, внешний вид и гибкость благодаря нижележащей извилистой хрящевой пластинке. Вся ушная раковина, кроме дольки, имеет хрящ в качестве основы.
Уникальная структура ушной раковины, включая выступы и складки в хряще, позволяет сгибать, складывать и сдавливать ее без дискомфорта и последствий. Тонкий, очень плотный слой перихондрия покрывает хрящ ушной раковины.
Передняя / боковая поверхность хряща очень напоминает саму ушную раковину, поскольку она покрыта только тонким слоем кожи.
Завиток изгибается в переднезаднем направлении от ножки завитка, а затем идет назад, образуя хрящевой край ушной раковины. Ладьевидная ямка располагается между завитком и противозавитком.
Противокозелок и козелок разделены межкозелковой ямкой. Раковина и козелок продолжают медиально, образуя хрящевую часть наружного слухового прохода. Эта хрящевая часть входит в костную часть наружного слухового прохода и сливается с ним.
Мышцы ушной раковины
Небольшие внешние мышцы и связки уха обеспечивают прикрепление и поддержку ушной раковины, прочно удерживая ее на костном черепе. Тонус крошечных рудиментарных внутренних мышц обеспечивает структурную поддержку ушной раковины и способствует ее характерной извилистой и складчатой конфигурации
Внешние мышцы состоят из задней, верхней и передней ушной мышц.
Задняя мышца состоит из верхнего и нижнего пучков, поддерживаемых задней ушной связкой. Мышца начинается из надкостницы сосцевидного отростка и прикрепляется к хрящу в области нижней части конхального возвышения. Задняя ушная связка усиливает заднюю ушную мышцу. Эти мышцы иннервируются задней ушной ветвью лицевого нерва и кровоснабжаются задними ушными сосудами.
Верхняя ушная мышца представляет собой короткую, но сильную мышцу, начинается от надчерепного апоневроза и прикрепляется в возвышение треугольной ямки на задней поверхности ушной раковины. Она покрыта слоями поверхностной височной фасции и получает иннервацию от височной ветви лицевого нерва. Верхняя ушная мышца получает кровоснабжение от небольших ветвей поверхностных височных сосудов.
Передняя ушная мышца обеспечивает дальнейшую поддержку ушной раковины спереди. Она начинается от скуловой дуги и надчерепного апоневроза и прикрепляется в области ножки завитка. Она кровоснабжается ветвями поверхностных височных сосудов и получает иннервацию от ушно-височного нерва и височной ветви лицевого нерва. Передняя ушная мышца поддерживается одноименной связкой.
Собственные мышцы состоят из крошечных смещенных вперед и назад рудиментарных мышц, которые соединяют и перекрывают выпуклости и вогнутости ушной раковины.
В передней части вокруг конхи расположены мышцы helicis major, helicis minor, tragicus и antitragicus.
Сзади расположены четыре основные внутренние связки, а также вертикально и горизонтально расположенные мышечные волокна, соединяющие и поддерживающие хрящевые извилины ушной раковины.
Иннервация ушной раковины
Ушная раковина получает иннервацию от ветвей большого ушного нерва, малого затылочного нерва, ушно-височного нерва, лицевого нерва и блуждающего нерва.
Большинство из них являются сенсорными, с некоторыми вазомоторными и секреторными волокнами, возникающими из лицевого нерва.
Большой ушной нерв обеспечивает наиболее значительную чувствительную иннервацию ушной раковины. Он возникает из волокон второго и третьего шейных нервов. Нерв у уха делится на переднюю и заднюю ветви. Большой ушной нерв также иннервирует переднюю и верхнюю стенки наружного слухового прохода.
Малый затылочный нерв также возникает из волокон второго, а иногда и третьего, шейных нервов. Интернирует скальп, а также верхнюю часть черепной поверхности ушной раковины.
Ушновисочный нерв — это ветвь заднего ствола нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Хотя это в основном сенсорный нерв, он также несет симпатические и парасимпатические волокна и ганглиозные ветви, которые связываются с отическим ганглием.
Аурикулотемпоральный нерв проходит преимущественно с поверхностными височными сосудами по скуловой дуге к виску. Сенсорные ветви от аурикулотемпорального нерва иннервируют козелок, нижнюю часть противозавитка, передне-верхнюю часть ладьевидной ямки и завиток и ножку завитка.
Он также иннервирует заднюю стенку слухового прохода и барабанную перепонку.
Моторные ветви лицевого нерва иннервируют внешние и внутренние аурикулярные мышцы. Вегетативные симпатические волокна, проходящие с лицевым нервом, обеспечивают вазомоторную и секреторную функцию сосудов и желез ушной раковины.
Кровоснабжение ушной раковины
Наружное кровоснабжение ушная раковина получает через ветви наружной височной артерии спереди и задней ушной артерии сзади.
Загрузка...
